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痹證的針灸治療 痹，有痹阻不通的意義。凡外邪侵入肢體的經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血運行不暢，引起疼痛、腫大、酸脹或麻木等癥，甚至影響肢體運動功能者，稱為痹證。 西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、纖維織炎和神經(jīng)痛等病可屬本病范疇。 【病因病機】 風(fēng)寒濕痹證發(fā)生多由正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。如素體虛弱，腠理疏松，營衛(wèi)不固、外邪乘虛而入；或居處潮濕，涉水冒寒；或勞累之后，汗出當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)、氣血痹阻，發(fā)為風(fēng)寒濕痹。如素體陽盛或陰虛有熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，郁久化熱；或感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，發(fā)為熱痹?！?/span> 【辨證論治】 風(fēng)寒濕痹★ 主癥：關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利。如風(fēng)邪偏盛則為行痹，肢體關(guān)節(jié)疼痛游走不定，痛無定處，關(guān)節(jié)屈伸不利，或見惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。如寒邪偏盛則為痛痹，肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱則減，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，舌苔薄白，脈弦緊。如濕邪偏盛則為著痹，肢體關(guān)節(jié)疼痛重著不移，酸痛或有腫脹，肌膚麻木不仁，陰雨寒冷每可促其發(fā)作，舌苔白膩，脈濡緩。 分析：由于邪留經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，不通則痛，氣血受阻則筋脈關(guān)節(jié)失其濡養(yǎng)屈伸不利。行痹以風(fēng)邪偏盛，風(fēng)為陽邪，善行走竄，故疼痛呈游走性而無定處。邪氣外束，邪正相搏故惡寒發(fā)熱。舌苔薄白或膩為風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵所致，脈浮為風(fēng)邪在表之象。痛痹以寒邪偏盛，寒為陰邪，其性收引凝滯，經(jīng)脈收引氣血尤為不暢故痛劇。凝滯不通故痛有定處。氣血得熱則行遇寒則凝，故疼痛熱減寒增。舌苔白主寒，脈弦緊主寒主痛。著痹以濕邪偏盛。濕性粘膩重著故痛有定處，麻木重濁，活動不靈等。舌苔白膩，脈濡緩為濕停于內(nèi)之象。 治則：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò)，除濕止痛。 處方：按病因分部循經(jīng)取穴。補瀉兼施，可灸或拔火罐等。行痹取膈俞、血海；痛痹取腎俞、關(guān)元；著痹取足三里、陰陵泉。 分部取穴：肩部：肩髃、肩髎、臑俞。肘部：曲池、天井、尺澤、外關(guān)。腕部：陽池、合谷、陽溪、腕骨。背脊：水溝、身柱、腰陽關(guān)、命門。髀部：環(huán)跳、髀關(guān)、居髎、懸鐘。股部：秩邊、承扶、風(fēng)市、陽陵泉。膝部：犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)。踝部：申脈、照海、昆侖、丘墟。 方義：行痹取膈俞、血海養(yǎng)血活血，含祛風(fēng)先活血，血行風(fēng)自滅之意；痛痹取腎俞、關(guān)元益火之源，振奮陽氣而祛寒邪；著痹取足三里、陰陵泉健脾利濕化濕而通經(jīng)絡(luò)。分部取穴旨在疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，風(fēng)寒濕邪無所依附而痹痛解除。 熱痹★ 主癥：關(guān)節(jié)疼痛。局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動不利。伴發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶。舌苔黃燥，脈滑數(shù)。 分析：熱為陽邪性屬火，故痛處灼熱紅腫。熱邪郁阻故痛不可觸。發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶均為熱盛之表現(xiàn)。熱盛傷津則舌苔黃燥，濕熱內(nèi)盛則脈滑數(shù)。 治則：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 處方：取督脈、手陽明、足太陰經(jīng)腧穴為主，針用瀉法。穴取大椎、曲池、合谷、陰陵泉、三陰交， 并按部位選穴。 方義：大椎可瀉諸陽，是散風(fēng)除熱要穴。曲池、合谷行氣清熱通絡(luò)。陰陵泉、三陰交可健脾除濕，配合局部疏調(diào)氣血，共奏清熱、祛風(fēng)、除濕之效。 【其他療法】 穴位注射：采用當(dāng)歸、防風(fēng)、威靈仙等注射液，注射于肩、肘、髖、膝部穴位，每穴0.5～1毫升，注意勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每隔1～3天注射1次，10次為一療程。每次取穴不宜過多，如為多發(fā)性關(guān)節(jié)病變，可選取重點部位注射，以后輪換進行。 耳針：取相應(yīng)區(qū)壓痛點、交感、神門。刺用瀉法，留針10～20分鐘。一般應(yīng)用于以疼痛為主的關(guān)節(jié)炎，視病情輕重可每天或隔天針刺1次，10天為一療程。 皮膚針：常用于以腫脹為主的關(guān)節(jié)炎，叩刺局部腫脹處，或在患病關(guān)節(jié)周圍叩刺。另在脊柱兩側(cè)相應(yīng)的節(jié)段部位，每隔3天叩刺1次，6次為一療程，并可加拔火罐。 【按語】 針刺治療痹癥有較好的效果，但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情纏綿，必要時可采取綜合治療，本癥還須與骨結(jié)核、骨腫瘤相鑒別，以免延誤病情。 |
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