第一、經(jīng)絡(luò)肢體病證　血瘀阻絡(luò)

                    1、主要脈癥抽掣疼痛如刺，固定不移，腫脹變形，拘攣，抽搐，痿癱，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)而澀。

                   2、證候特征本證除有氣滯血瘀之見癥外，又有血瘀阻絡(luò)、督脈拘急與失用之見癥。與一般瘀血所致積聚等病的鑒別是：本證為經(jīng)絡(luò)肢體病，血瘀表現(xiàn)為肢體的疼痛、腫脹、麻木、攣急、抽搐、痿弱等癥狀；血瘀致積則表現(xiàn)為某部位的腫塊、拒按、寒熱、肌膚甲錯等癥。

          第二、經(jīng)絡(luò)肢體病證　血虛筋急

                   1、主要脈癥起病緩慢，頭搖肢顫，甚則不能持物，繼則肢體不靈，行動遲緩，表情淡漠，神情呆滯，口角流涎，舌紅或淡紅，或舌體腫大，苔黃或白，脈沉弦而緊或沉弦有力，或沉虛或沉滑而濡。

                   2、證候特征本證除有筋脈拘急、失用之肢體震顫之見癥外，還有神機(jī)受累之癥。與癡呆的鑒別是：本證以筋脈拘急失用，肢體震顫為主癥，或見神情呆滯；癡呆則以癡呆為主，精神、言行反常等癥明顯。

       第三、經(jīng)絡(luò)肢體病證  痹病

                   痹病指正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屆伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。

                  痹病的含義有廣義、狹義之分。痹者閉也，廣義的痹病，泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而人，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血為之痹阻而引起的疾病統(tǒng)稱為痹病，包括《內(nèi)經(jīng)》所含肺痹、心痹等臟腑痹及肉痹、筋痹等肢體經(jīng)絡(luò)痹。狹義的痹病，即指其中的肢體經(jīng)絡(luò)痹，本節(jié)主要討論肢體經(jīng)絡(luò)痹病。

                  肢體經(jīng)絡(luò)痹病，為常見病，發(fā)病率甚高，有些甚為難治，求治于中醫(yī)者多，療效亦佳。

                 痹病在文獻(xiàn)上有許多名稱，或以病因、或以癥狀、或病因與癥狀結(jié)合命名，如風(fēng)痹、寒痹、風(fēng)濕、行痹、痛痹、著痹、歷節(jié)、白虎歷節(jié)、痛風(fēng)等?！秲?nèi)經(jīng)》最早提出了痹病名，并專辟“痹論”篇，對其病因、發(fā)病、證候分類及演變均有記載，為后世認(rèn)識痹病奠定了基礎(chǔ)。如論病因說：“所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒濕之氣也”，論證候分類說：“其風(fēng)氣甚者為行痹；寒氣甚者為痛痹；濕氣甚者為著痹也”。仲景在《傷寒論》里對太陽風(fēng)濕，在《金匱要略》里對濕痹、歷節(jié)風(fēng)進(jìn)行了辨證論治，所創(chuàng)立的桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等至今仍為治痹的常用效方。隋·《諸病源候論》不僅對痹病的多種臨床表現(xiàn)進(jìn)行了描述，而且在病因?qū)W上提出了“由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕，而成此病”。唐·《千金要方》已認(rèn)識到有些痹病后期可引起骨節(jié)變形，收集了許多治痹方劑，而且有藥酒、膏摩等治法。金元時期，《儒門事親》對相似的風(fēng)、痹、痿、厥、腳氣等病證進(jìn)行了鑒別?！兜は姆ā诽岢隽恕帮L(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛”的觀點(diǎn)，豐富了痹病的病機(jī)理論。明清時期，痹病的理論有較大發(fā)展和日臻完善。《醫(yī)門法律》對痹病日久，主張治療應(yīng)“先養(yǎng)血?dú)狻?。清代溫病學(xué)的形成，對熱痹的病因、癥狀和治療有更充分的論述。痹病久病人絡(luò)在這一時期受到重視。．《醫(yī)宗必讀》對痹病治療原則作了很好的概括，主張分清主次，采用祛風(fēng)、除濕、散寒治療，行痹應(yīng)參以補(bǔ)血，痛痹應(yīng)參以補(bǔ)火，著痹應(yīng)參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣?！?a target="_blank" href="http://www./html/2012/scsg_0730/111.html" style="text-decoration: none; color: rgb(68, 68, 68); ">醫(yī)學(xué)心悟》《類證治裁》等醫(yī)籍也贊同這一觀點(diǎn)。

                   西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等疾病以肢體痹病為臨床特征者，可參照本節(jié)辨證論治。

  第四、經(jīng)絡(luò)病機(jī) 奇經(jīng)八脈病機(jī)

                   奇經(jīng)八脈聯(lián)系于十二經(jīng)脈之間，起著調(diào)節(jié)十二正經(jīng)的氣血的作用。所以，奇經(jīng)八脈的病理亦關(guān)系到全身。

           （一）督脈病機(jī)

              督脈上絡(luò)于腦，下絡(luò)于腎，總督一身之陽。所以，陽經(jīng)的病證多關(guān)系于督脈。另外它與沖脈同起于胞中，所以其病理又常與婦科疾患有關(guān)。故曰：“督脈為病，脊強(qiáng)反折……其女子不孕”（《素問·骨空論》）。他如背寒傴僂、椎尻氣墜、脊強(qiáng)癲癇等，亦責(zé)之督脈。

        （二）沖任病機(jī)

              任脈與沖脈，同起胞中，上絡(luò)于唇口，隸屬于肝腎。沖任二脈的病理，主要反映在性機(jī)能及生殖機(jī)能方面。如男子先天性性器官機(jī)能異常，責(zé)之沖任。故曰：“其有天宦者……其任沖不盛，宗筋不成，有氣無血，唇口不榮，故須不生”（《靈樞·五音五味》）。沖任病理在婦科方面尤為重要。沖任為病，如月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、不孕、流產(chǎn)、惡露不盡、乳汁減少，天閹、須不生，疝瘕、奔豚、虛勞失精等。故曰：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。沖脈為病，逆氣里急”（《素問·骨空論》）。

        （三）帶脈病機(jī)

              帶脈為病和婦科有關(guān)，如胎漏、滑胎、帶下等。帶脈為約束胞胎之系，帶脈無力，則難以提系，必然胞胎不固，故帶弱則胎易墜，帶傷則胎不牢，帶下為濕證，因帶脈不能約束，而有此病，故以此為名之。他如腎著、癲疝等均與帶脈有關(guān)。如“帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中”（《難經(jīng)·二十九難》）。

      （四）維脈病機(jī)

       陽維為陽脈的維系，陰維為陰脈的維系，所以陽維表現(xiàn)為三陽經(jīng)的病變，陰維表現(xiàn)為三陰經(jīng)的病變。如“陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛”（《難經(jīng)·二十九難》），“陽維寒熱，目眩僵仆；陰維心痛，胸脅刺筑”（《四言舉要》）。

        （五）跡脈病機(jī)

              陰撟和陽跡二經(jīng)所表現(xiàn)的病變，一是筋肉屈伸運(yùn)動的異常，一是眼瞼開合的失常。故曰：“陰驕為病，陽緩而陰急；陽跡為病，陰緩而陽急”（《難經(jīng)·二十九難》），“氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合”（《靈樞·脈度》）。這是因?yàn)殛庲湠樽闵訇幹畡e，陽驕為足太陽之別。陽人于陰，陰出于陽，營衛(wèi)之氣通過少陰、太陽二經(jīng)，合于陰嬌、陽驕，其脈氣能濡目養(yǎng)筋以司其運(yùn)動的緣故。

辯證論治

      痹證的辨證，首先應(yīng)辨明寒熱，治以祛風(fēng)、除濕、舒筋活絡(luò)，隨其寒熱而兼行清熱或祛寒。對于病程日久，氣血損傷，臟腑虧虛的痹證患者，應(yīng)配合運(yùn)用補(bǔ)益之法。

     （１）風(fēng)寒濕痹：

           ①行痹：

           證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，兼見惡風(fēng)，發(fā)熱等表證。舌苔薄白或膩，脈浮。

           治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

           主方：防風(fēng)湯。

   ②痛痹：

            證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，遇寒加重，屈伸障礙，痛處皮膚不紅，觸之不熱。舌苔薄白，脈弦緊。

            治法：散寒止痛，祛風(fēng)除濕。

            主方：烏頭湯。

          ③著痹：

            證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，兼見腫脹，痛有定處，手足沉重，活動不便，肌膚麻木不仁。舌苔白膩，脈濡緩。

            治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

            主方：薏苡仁湯。