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61 風(fēng)濕痹 風(fēng)濕痹是由于風(fēng)寒濕熱等外邪入侵,閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),氣血運行不暢所致,以全身關(guān)節(jié)呈游走性紅腫、重著、疼痛為主要表現(xiàn)。相當于“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。 61.1 診斷依據(jù) 61.1.1 以四肢大關(guān)節(jié)走竄疼痛為主,伴重著、酸楚、麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利。另有惡寒、發(fā)熱等癥。 61.1.2 病前多有咽痛、乳蛾史,或涉水淋雨,久居濕地史。 61.1.3 部分患者可有低熱、四肢部環(huán)形紅斑,或結(jié)節(jié)性紅斑。?？墒剐呐K受累。 61.1.4 血沉增快,抗鏈球菌溶血素O>500U。 61.2 證候分類 61.2.1 風(fēng)勝行痹: 肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛,游走不定,屈伸不利,或見惡風(fēng)發(fā)熱等。舌苔薄白,脈浮。 61.2.2 寒勝痛痹: 肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇,痛處固定,遇寒加重,得熱痛減,晝輕夜重,關(guān)節(jié)不能屈伸,痛處不紅,觸之不熱。舌苔白膩,脈弦緊。 61.2.3 濕勝著痹: 肢體關(guān)節(jié)重著酸痛,痛處固定,下肢為甚,或有腫脹,肌膚麻木,陰雨天氣加重。舌苔白膩,脈濡緩。 61.2.4 熱邪痹阻: 起病急驟,關(guān)節(jié)疼痛,局部紅腫灼熱,痛不可觸,屈伸不利,得冷稍舒,多有發(fā)熱惡風(fēng),多汗,心煩口渴。舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈滑數(shù)。 61.2.5 氣血虛痹: 病程日久,反復(fù)不愈,關(guān)節(jié)疼痛,時輕時重,面色無華,心悸自汗,頭暈乏力。舌淡,舌苔薄白,脈濡。 61.3 治療方案 61.3.1 辨證施治 61.3.1.1 風(fēng)勝行痹證: 祛風(fēng)通絡(luò),散寒除濕,方如防風(fēng)湯加減。 61.3.1.2 寒勝痛痹證: 溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)宣痹,方如烏頭湯合烏附麻辛桂姜湯加減。 61.3.1.3 濕勝著痹證: 除濕通絡(luò),祛風(fēng)宣痹,方如薏苡仁湯加減。 61.3.1.4 熱邪痹阻證: 清熱化濕,祛風(fēng)宣痹,方如白虎桂枝湯合宣痹湯加減。 61.3.1.5 氣血虛痹證: 益氣活血,調(diào)補肝腎,方如獨活寄生湯加減。 61.3.2 其他療法 61.3.2.1 中成藥: 風(fēng)勝行痹證選用九味羌活丸等祛風(fēng)除濕類中成藥;寒勝痛痹證選用小活絡(luò)丸、大活絡(luò)丸等溫經(jīng)散寒類中成藥;濕勝著痹證選用豨桐丸等化濕通絡(luò)類中成藥;熱邪痹阻證選用三妙丸、四妙丸清熱化濕類中成藥;氣血虛痹證選用六味地黃丸、歸脾丸、人參鹿茸丸、健步丸等補益氣血、補益肝腎類中成藥。 61.3.2.2 針灸: 根據(jù)痹證性質(zhì)、發(fā)病部位,分別循經(jīng)取穴,行痹、熱痹用毫針瀉法淺刺;痛痹多灸,深刺留針,痛劇可用溫針或隔姜灸;著痹針灸并施,或用溫針;虛痹宜用溫針或采用當歸、黃芪注射液穴位注射。 61.3.2.3 推拿: 根據(jù)痹證性質(zhì)、發(fā)病部位,循經(jīng)采用 、推、捏等手法。 61.3.2.4 外治法: 可根據(jù)痹證性質(zhì),選用生川烏、生南星、生半夏、細辛、紅花等溫陽活血類中藥煎湯外洗,但因有一定毒性要注意用法用量。 61.4 注意事項 61.4.1 并發(fā)癥處理 61.4.1.1 心悸: 病初或痹久邪氣內(nèi)舍于心,癥見心悸、短氣,動則尤甚,面色少華,舌淡,脈虛數(shù)或結(jié)代,治宜益氣養(yǎng)心,溫陽復(fù)脈,用炙甘草湯加減,并應(yīng)及時作心電圖、心超等檢查。 61.4.1.2 心力衰竭: 病情嚴重時則可導(dǎo)致心力衰竭,出現(xiàn)胸悶氣喘、艱于平臥、腹水肢腫等癥,必須進行抗心衰治療。 61.4.1.3 風(fēng)濕痹引起心臟瓣膜病變,容易形成血栓,血栓脫落可引起腦、四肢、腸、胃、脾等處栓塞。導(dǎo)致嚴重后果,必須嚴密觀察,必要時可做CT等檢查,以協(xié)助診斷,并進行中西醫(yī)結(jié)合的抗凝或溶栓治療。 61.4.2 風(fēng)濕痹患者應(yīng)注意防寒保暖,病情活動時需臥床休息,病情好轉(zhuǎn)后仍需勞逸結(jié)合,適當進行體育鍛煉。 61.5 療效評定 61.5.1 臨床治愈: 癥狀消失,關(guān)節(jié)活動正常,理化檢查正常。 61.5.2 好轉(zhuǎn): 癥狀明顯好轉(zhuǎn),理化檢查有改善。 61.5.3 未愈: 癥狀及理化檢查無改善。 61.6 病名注釋 本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》第20 條,第1款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)病證診斷療效標準》第1.1條,第52款。 |
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