枳術(shù)丸

（《脾胃論》引張元素方）

【組成】枳實麩炒，一兩（30g） 白術(shù)二兩（60g）

【用法】同為極細(xì)末，荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白暢下，玉時（現(xiàn)代用法；共為末，糊丸，每撮6~9g，荷葉煎湯或溫開水送下，日二次）。

【功用】健脾消痞。

【主治】脾虛氣滯，飲食停聚。胸脘痞滿，不思飲食。

【附方】

（1）曲蘗枳術(shù)丸（《內(nèi)外傷辨惑論》）枳實麩炒去瓤炒 麥蘗各一兩（30g） 白術(shù)二兩（60g）為細(xì)末，荷葉燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，用溫水下。食遠(yuǎn)。功用；健脾消食。主治：飲食太過，致心腹?jié)M悶不快。

（2）橘半枳術(shù)丸（《醫(yī)學(xué)入門》） 即枳術(shù)丸加橘皮半夏各一兩（各30g）。功用：健脾化痰，理氣消痞。主治：飲食傷脾，停積痰飲，心胸痞悶。

（3）香砂枳術(shù)丸（《攝生秘剖》） 白術(shù)一斤，土炒（480g） 枳實八兩（240g） 木香一兩（30g） 砂仁一兩（30g）。上為末，荷葉煨陳米飯為丸，如椒目大，白滾湯送下三錢（6~9g）。功用：健脾化滯。主治；脾虛食少，或宿食不消，胸脘痞悶。

【方解】枳術(shù)丸以消為補(bǔ)，原方很簡單，就兩個藥，枳實與白術(shù)，它是從《金匱要略》的枳術(shù)湯變化而來的。枳術(shù)湯是枳實大于白術(shù)，枳術(shù)丸是白術(shù)大于枳實，正好相反。一個是治“心下痞。大如盤，邊如旋盤，水飲所作”，在這種情況下枳實用量就大?，F(xiàn)在枳術(shù)丸改過來了，白術(shù)為主，而且加上荷葉裹燒的飯，就是大米洗干凈了包在荷葉里燒成的飯。為什么這么復(fù)雜？因為荷葉本身升中焦的清氣，通過它與米更好地養(yǎng)脾胃、升清陽，就使脾、胃之氣能夠正常地消化，吸收水谷的精氣，而且上歸于肺，這樣就能更好地養(yǎng)五臟，所以它所治療的病并非是有明顯的積滯，而是素來脾、胃虛弱?，F(xiàn)在這種情況特別多，有這樣的脾胃虛弱以及飲食積滯。有的人是暴飲暴食，一次吃多了，超過了脾胃所能最受的量，就造成了積滯。這種積滯脾胃沒有虛，把滯消了就行了。也可以使用保和丸。但有的人脾、胃弱他不想多吃，吃的不多也產(chǎn)生積滯。盡管數(shù)量不多。但是是長期形成的，也不是一下子就能消掉的，更瀉不掉，這些就通過扶助脾胃的功能來自然地消除，因此用荷葉燒飯來作丸藥，更加合適。

中藥的成藥沒有專門的粘合劑，更沒有賦形劑，也沒有這個詞，而是根據(jù)病情和治療的需要，選擇合適的藥，例如蜜丸是用的蜜，水丸是用的水，酒丸是用的酒，正因為病的需要，也用糊丸，用蒸餅為丸，或者炊餅為丸，小金丹還以黃米飯為丸，甚至用某些能加強(qiáng)藥效的藥煎汁為丸。這些都有用處，而不是單純作為成形而用。這些都能粘合成丸，我為什么不一概而言說戒用蜜做丸藥呢？在講丸藥的時候要把成形的東西講清楚。水丸里的東西更多，有些是藥煎水的，最簡單的是姜、棗煎水，姜、棗是作為輔助藥引，是取其性的，與白水不是一回事。還有用棗肉為丸?過去好像無所謂，現(xiàn)在的人卻覺得了不起。幾千年前就知道用棗肉是不讓它在胃里消化，讓它到腸子消化吸收，用現(xiàn)在的話講是腸溶。比如阿司匹林治療風(fēng)濕病，多吃了以后可以傷胃。所以后來他們想辦法就用腸溶，外邊加一層，保護(hù)它在胃里不溶解。當(dāng)然過去我們沒有化學(xué)，也不用這些東西研究，可我們利用了天然的東西，用棗肉為丸，就保護(hù)了它，所以將來研究時，不要隨便用牯合劑、賦形劑把這些東西給糊住了。就是說凡是在丸藥的制法里都是采用對治病有利的物品和方法。我之所以這樣講，就因為枳術(shù)丸的作用沒有過去好了，因為現(xiàn)在沒有荷葉燒飯，也不用蒸餅，都是用水丸，這樣補(bǔ)脾胃、升清陽的作用就差了，這一點要注意一下。

丸藥用在臨床上不要取速效，因為這個病無法速效，它是脾胃虛弱，長久的有積停留，而積滯并不厲害，主要是脾胃運(yùn)化吸收和降濁的功能不行了，無法讓它一次或幾次就恢復(fù)正常。但這個丸藥效果是可靠的，現(xiàn)在習(xí)慣用的香砂枳術(shù)丸就更好一些，除了用于小孩和老人脾胃弱，飲食不香，在南方的夏天有個疰夏的問題，北方叫苦夏，在小孩多見，主要是濕熱為病，特別是黃霉天以后就難受了。如果說一般在立夏以后開始吃這個丸藥，吃一個月或者是兩個月，不但可以防止疰夏，而且可使小孩身體更好一些。還有一些小法長期身體不好，也有一些老年人吃飯不好，食欲不振，用它也很好。但是要長期吃，可以吃一到三個月。本來這都是在家常用的，很有特殊興趣的藥，向大家無保留地介紹一下。

下面介紹一個小孩病倒，三歲的孩子，根本不吃肉，吃飯也不好好吃，家里特別溺愛，就這么個兒子、幾個女兒，就和現(xiàn)在的小皇帝一樣，結(jié)果吃得脾胃壞了。弱到什么程度呢？最后只吃一個餛飩就瀉肚子，就那么點肉餡。到了夏天就更不行，皮包骨頭了，疰夏嘛。本來小孩吃不飽就長不胖，結(jié)果也就吃香砂積術(shù)丸，吃了三個月的丸藥，不僅食量好了。而且每頓都要屹肉，非肉不可。這都是通過實踐用的體會，有所體會以后就更了解了，什么橘半枳術(shù)丸、曲蘗枳術(shù)丸，這就是神曲、麥芽、橘紅、半夏，就是增強(qiáng)稍食之功，增強(qiáng)除痰的作用。因為食滯生痰。從藥物理解就可以知道了。

健脾丸

（《證治準(zhǔn)繩》）

【組成】白術(shù)炒，二兩半（75g） 木香另研 黃連酒炒 甘草各七錢半（各22g） 白茯苓去皮，二兩（60g）人參一兩五錢（45g）神曲炒 陳皮 砂仁 麥芽炒 山楂取肉 山藥 肉豆蔻面裹，紙包，捶去油，以上各一兩（各30g）

【用法】共為細(xì)末。蒸餅為丸如綠豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陳米湯下（現(xiàn)代用法：糊丸或水泛為丸，每服6~9g，溫開水送下，日二次）。

【功用】健脾和胃，消食止瀉。

【主治】脾胃虛弱，飲食內(nèi)停。食少難稍，脘腹痞悶，大便溏薄，苔膩微黃，脈象虛弱。

【附方】資生丸（《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》）白術(shù) 人參各三兩（各90g） 薏苡仁一兩半（45g） 白茯苓一兩五錢（45g） 山楂肉 橘紅各二兩（各60g） 川黃蓮三錢（9g） 白豆蔻仁 澤瀉各三錢五分（各10g） 桔梗 藿香葉 甘草炙，各五錢（15g） 白扁豆 蓮肉各一兩半（各45g）懷山藥炒 芡實炒，各一兩五錢（各45g） 麥芽炒，一兩（30g）（一方無澤瀉，有砂仁）。共研細(xì)末，煉蜜為丸，重二錢（6g），每服一丸，用白湯或清米湯、桶皮湯、炒砂仁湯嚼化下。忌桃李雀蛤生冷。功用：健脾開胃，消食止瀉。主治，妊娠三月，陽明脈衰，或胎元不固食，嘔吐泄馮，小兒疰夏。又治脾虛失運(yùn)，不思飲

【方解】健脾丸提一提有必要。現(xiàn)在沒有好好學(xué)中醫(yī)的人經(jīng)常亂用，因此有的時候把學(xué)生的概念也搞糊涂了。因為學(xué)生來的時候還設(shè)學(xué)到方劑課，有病他就去醫(yī)務(wù)室，結(jié)果大夫把人參歸脾丸和人參健脾丸都搞到一塊去了，告訴你擻有人參歸脾丸，來點人參健脾丸吧，一樣的。這能一樣嗎？它不是一回事，它這里有黃連，還有焦三仙、肉豆蔻，能一樣嗎，有四君子湯是不錯，但量不大。歸脾丸中還用了黃芪，還有補(bǔ)血的藥，是兩種組方。健脾丸是健脾為主，通過健脾，加強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，就因為脾胃運(yùn)化功能不行了，還有大便稀瀉的癥狀。主要是平常吃東西很少，脾虛不思飲食。胃主受納，脾主運(yùn)化。胃有病就不想受納了，脾有病運(yùn)化無權(quán)也就不想吃了，就沒有這個興趣了，所以通過健脾，通過理氣助消化，實際是五味異功散，即四君子加陳皮，再加小量山藥，健脾止瀉。這里要注意比例，一是因大便溏薄，還有個原因是內(nèi)豆蔻配合在這些藥里面，溫中、澀腸、止瀉。還有“苦寒可以厚腸胃”這句話正合在這里。我們多數(shù)提到苦寒可以傷胃陽，但有的時候苦寒也可以堅厚腸胃，那就因為它是濕熱性質(zhì)的病，少量，必須記住是少量的苦寒可以去濕熱、厚腸胃，同時還要看跟什么配伍。這里是在大量健脾益氣藥和消食、止瀉藥的基礎(chǔ)上用它，還有人參。如果用量大些的苦寒來堅厚腸胃，是因為腸胃的濕熱甚而致泄瀉或痢疾用它，治痢疾、泄瀉，才是堅厚腸胃，前提足濕熱在腸胃，所以這個方劑要抓住這些內(nèi)容。

下面有個附方資生丸，更補(bǔ)得厲害。健脾丸是以異功散為基礎(chǔ)，資生丸是以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)，另外加上藿香、白蔻、山楂、麥芽，及小量的黃蓮和桔梗。整個方劑都可以比較一下；資生丸的黃連是整個方劑的四十五分之一，而健脾丸的黃連是二十分之一。這個比例說明在這里苦寒的用量是很小的，也就是剛才講堅厚腸胃的用量就要稍為大一些，這里是與溫補(bǔ)藥在一塊兒，即溫性的建脾的藥。所以用小量煤關(guān)系。從這里我們就可以知道將來在臨床上怎么配伍應(yīng)用。所以我有時開處方的時候就給它算賬，我不用別人抄方原因就在這里，注喜歡自己寫、自己看，看一看就達(dá)到了我的目的——平和。因為舍其性而取其用，什么寒從熱化、熱從寒化，歸結(jié)到一個方劑的主要目的上來，是很靈話的。今天把分量的問題簡單提了提，有時我們在分析方劑的時候，還要進(jìn)一步理解，這樣才能知道是以升為主，還是以降為主；是以寒為主，還是以熱為主。在熱藥里用一點寒藥是干什么的。再進(jìn)一步就是為什么用這個寒藥。就像反佐都講過。

消食導(dǎo)滯的內(nèi)容就這么多，其中有幾個純消的，有幾個消中有補(bǔ)的。后邊幾個方劑以補(bǔ)為消，分別適用于不同的情況，可以是暴飲暴食的，也可以是長期的飲食不節(jié)。腸胃乃傷，因此虛實兩個方面都需要照顧到。

再下面是消痞化積，消痞有一個方劑，化積也一個方劑。

消痞化積

枳實消痞丸

（《蘭室秘藏》）

【組成】干生姜錢（3g） 炙甘草 麥芽曲 白茯苓 白術(shù)各二錢（各60g） 半夏曲 人參各三錢（各9g） 厚樸炙，四錢（12g） 枳實 黃連各五錢（各15g）

【用法】為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大，每服五七十丸，白湯下，食遠(yuǎn)服（現(xiàn)代用法，水泛為丸或糊丸，每服6~9g，溫開水送下，日二次。亦可水煎服）。

【功用】消痞除滿，健脾和胃。

【主治】脾虛氣滯，寒熱互結(jié)。心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，大便不調(diào)，舌苔白膩不厚，脈濡而右關(guān)部弦。

【方解】本方主要是療心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，大便既不干結(jié)，也不稀溏或雖稀請但不泄瀉，這個情況，與幾個瀉心湯證的情況不同，沒有腸鳴下利，沒有干嘔，說明它的這個病虛的比那些瀉心湯證重，而濕熱在內(nèi)也重，不是水氣跟熱相合，而是脾胃氣虛的癥狀。由于脾胃氣虛，而且痞滿有形，是濕熱在內(nèi)，氣機(jī)升降失常，因此用健脾、行氣、除濕熱的辦法來治療。在方解里面有一句話要注意，“寒熱錯雜，熱重于寒”，這是描寫病的性質(zhì)，很像描寫癥狀的話，這個病不見寒，而是在病因病機(jī)里寒熱錯雜，即有濕有熱。濕已經(jīng)郁而化熱了，所以是熱重于寒，實際是熱重于濕。也是因為這樣，我們可以看一看原方中黃連與干姜并用的情況，黃連五倍于干姜。當(dāng)然還有枳實、厚樸、半夏等溫性的藥，同時還有四君子湯在里面，正因為這樣，單獨看黃連的用量是比較大，黃連苦寒，它之所以瀉心氣，就在于它不僅苦，寒性也是比較大的。

它苦寒的力量比黃芩強(qiáng)，清熱燥濕而有利于氣機(jī)的上下，有助于消痞化積。從這一點上，再把以前瀉心湯證的成因與治法理解了就好了。方中也有扶正的，也是有苦降辛開的，也是寒熱并用，如干姜、枳實、厚樸、半夏加在一起得量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過黃連。再加上四君子湯和麥芽曲，健脾胃、助消化以培本。歸結(jié)到一點，苦寒可以清熱燥濕，但配伍的變化就改變了主治病證的不同，這正是辨證論治、遣藥組方的妙赴。

鱉甲煎丸

（《金匱要略》）

【組成】鱉甲十二分（90g），炙  烏扇炮  黃芩 鼠婦熬 干姜 大黃 桂枝 石韋去毛 厚樸 瞿麥 紫葳 阿膠各三分（各22.5g） 柴胡 蜣螂熬，各六分（各45g） 芍藥 牡丹去心 蟅蟲熬，各五分（各37g） 蜂窠炙，四分（30g） 赤硝十二分（90g） 桃仁十二分（15g） 人參 半夏 葶藶各一分（7.5g）

【用法】上二十三味，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大。空心服七丸，日三服（現(xiàn)代用法：取灶下灰1.5kg，黃酒5kg，浸灰內(nèi)濾過取汁，煎鱉甲成膠狀，其余二十二味共為細(xì)末，將鱉甲膠放入煉蜜中和勻為小丸。每服3g，每日三次）。

【功用】行氣活血。祛濕化痰，軟堅消痰。

【主治】瘧疾日久不愈，脅下痞硬成塊，結(jié)成瘧母。以及癥積結(jié)于脅下，注之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，飲食減少，時有寒熱，女子月經(jīng)閉止等。

【方解】鱉甲煎丸這個方劑只能講它的意義，對它很難做出具體分析，因為這里邊包括了好幾方面的內(nèi)容，有大黃蟅蟲九，有桂枝茯苓丸，還有抵當(dāng)丸。從方藥的組成就可以看出來，大部分用的是活血化瘀藥。難得的是在于那個時候就知道有個瘧母，這是由于瘧疾長期不好、結(jié)于脅下而成，而且還找出了治療的方法，按照中醫(yī)的理論給予辨證是有瘀血，其次還夾有痰濕。由于瘀血和痰濕在里固積，自然氣就不暢了，有形之邪必然阻氣，而且邪聚在那個地方，氣自然就來包圍它，氣包圍是我翻譯出來的話，原來叫氣歸之。有痰就化痰，應(yīng)認(rèn)識到這個情況，通過認(rèn)識來指導(dǎo)處方。

原方的用藥多。配伍也比較復(fù)雜，這么多藥配合起來治療這個病，到現(xiàn)在來看，證實這個方劑還是有效的，效果在臨床上早就證實了，日前還在證實，特別是有些藥現(xiàn)在逐漸發(fā)現(xiàn)了它的一些作用，比如說射干，這里叫烏扇、石韋不僅對腫瘤有用；特別是鱉甲滋陰清熱、散結(jié)消癌。實際上真正的滋陰用龜板，真正的清熱祛邪用的是鱉甲，它補(bǔ)性并不大。不是鱉甲滋陰，而是鱉身上其他的東西，如肉啊、皮啊，特別是裙邊?？墒怯明M甲的時候，已經(jīng)沒有這些東西了，全是甲了。所以用鱉甲與吃甲魚是兩回事。這是指龜板和鱉甲在臨床上有區(qū)別，而在過去就知道了這樣的用法，而且是用灶下灰浸酒煮攔了，還不是把它熬成鱉甲膠，就是把鱉甲煮化了，這些用藥的方法都是很經(jīng)濟(jì)的。那個時候能設(shè)想得這么周密，效果也這么好，應(yīng)該感謝我們的老祖宗。還有一些藥是可以治腫瘤的，需要一步一步研究驗證，不可輕易肯定或否定。

從表面上來看，這命方劑非常雜亂，既有上面談到的這些藥物，還有人參，特別是這里也用了阿膠。從藥物配伍的理論來說，頭緒很多，組方涵義非常復(fù)雜。聯(lián)系到現(xiàn)在，用它治療肝硬化的效果好。現(xiàn)在肝硬化就要考慮到門脈高壓、腹水，在當(dāng)初可沒有這樣的概念，但是認(rèn)識到它是痰、濕、血，不但要化瘀，還要化痰，還利濕、利小便，如瞿麥、石韋。同時它既然是瘀血，必然陰血不足，是不足張仲景發(fā)現(xiàn)的這些情況，這就不清楚了，有出血的現(xiàn)象用阿膠，當(dāng)初沒有記載?？涩F(xiàn)在這些滋陰藥有它的好處，滋陰補(bǔ)血而止血，現(xiàn)在臨床常見到。歷年來治療早期肝硬化效果很好，后來作為輔助治療也是好的。

過去有個例子，可惜實物沒拿到。那是60年代初，我?guī)鲗W(xué)中班的同學(xué)畢業(yè)實習(xí)，有個二十多歲的年輕人，是自來水公司的工入，患原發(fā)性的腹水，我除湯藥以外主要是用鱉甲煎丸和舟車丸。病情查不出原因，也不知是由于什么病、什么事情引起的，突然一下就腹水，沒有肝炎癥狀，可是好也是一下子就好了。但有個奇怪現(xiàn)象是，那時東直門外還是一片荒野農(nóng)田，他走到半道，感覺到大便很急，就在麥子地里大便，他說大便出來個綠東西，就這么大肚子一下子下去了以后，腹水再也沒起來。我說能不能找到這個東西，看看到底是什么，他也忘了那個地方，我不到了，但是病人說的不是謊話。同時治了一兩種病，說明有些方劑現(xiàn)在效果還是很好，還是根有用的。特別是有些東西，古人是怎么想起來的?不簡單！我也希望將來有賣的就買。沒賣的就在醫(yī)院里配，配一些還是有好處，這些藥也沒什么稀罕的，又不要麝香，也不要牛黃，現(xiàn)在鱉甲也多了，可以通過人工養(yǎng)殖。類似這樣的情況，要更好地利用古人的東西，將來進(jìn)一步發(fā)展。如果在這方面找出一些治肝癌的東西來是一大貢獻(xiàn)，現(xiàn)在很有苗頭。這是消導(dǎo)化積的內(nèi)容。下面接著講“驅(qū)蟲劑”。