 主講醫(yī)生：張子曙教授 頸動(dòng)脈夾層的癥狀可以多種多樣，包括： 1. 頸部疼痛； 2. 頭痛； 3. 同側(cè)Horner綜合癥； 4. 缺血性中風(fēng)； 5. 視網(wǎng)膜缺血癥狀等。 值得注意的是，以上癥狀僅發(fā)生于1/3的頸動(dòng)脈夾層患者 由于上述原因，影像學(xué)診斷顯得尤其重要。 頸動(dòng)脈夾層的病因如下： 1. 自發(fā)性。自發(fā)性頸動(dòng)脈夾層患者往往有基礎(chǔ)疾病，如FMD，結(jié)締組織病等。 2. 外傷性。 3. 醫(yī)源性 影像學(xué)診斷在頸動(dòng)脈夾層的診斷中有重要意義，因此，不管是放射科診斷醫(yī)生還是介入醫(yī)生，需要掌握頸動(dòng)脈夾層的影像學(xué)診斷。 CT表現(xiàn)： CT增強(qiáng)/CTA： 1.夾層段頸動(dòng)脈增粗； 2.經(jīng)典CT表現(xiàn)為：新月形血管壁增厚+環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)形強(qiáng)化為頸動(dòng)脈外膜充血所致。 CT平掃見左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨管段/海綿竇段交界處（黃色箭頭）血管管徑增粗，可見高密度新月狀管壁增厚。 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈管腔變窄，可見外膜強(qiáng)化。 3.游離頸動(dòng)脈內(nèi)膜片。 4.可以伴發(fā)假性動(dòng)脈瘤形成。 DSA表現(xiàn)： 盡管DSA被認(rèn)為是診斷頸動(dòng)脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn)，但是DSA往往不能顯示夾層的直接征象，如真假腔，也無法顯示頸動(dòng)脈管壁情況。 DSA可以表現(xiàn)為如下特征： 1.血管腔不規(guī)則； 2. 血管腔均勻變窄，呈“線樣”改變； 3. 血管腔呈串珠樣改變； 4. 假性動(dòng)脈瘤形成； 5. 真假腔同時(shí)顯示，這種情況少見； 側(cè)位造影示頸內(nèi)動(dòng)脈呈線樣改變，符合頸內(nèi)動(dòng)脈夾層。 MRI表現(xiàn)： T1抑脂和T2加權(quán)像可以顯示血管壁新月狀高信號影，受累頸動(dòng)脈血管流空消失，頸動(dòng)脈走行改變，腦缺血改變。 T2加權(quán)像黃色箭頭時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈新月狀偏心性高信號改變。 T1加權(quán)像顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層。 頸動(dòng)脈夾層的基本治療手段是內(nèi)科抗凝/抗血小板治療，如果患者有腦缺血癥狀，可以考慮血管內(nèi)治療，如PTA，或植入支架。 |
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