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射干麻黃湯 中醫(yī)方劑名。出自《金匱要略》卷上，為祛痰劑，具有溫肺化飲，下氣祛痰之功效。 【主治】寒痰郁肺結(jié)喉證。癥見(jiàn)咳嗽，氣喘，喉間痰鳴似水雞聲，或胸中似水鳴音，或胸膈滿悶，或吐痰涎，苔白膩，脈弦緊或沉緊。臨床常用于支氣管哮喘、急慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病等。 【處方】射干十三枚（9g），麻黃四兩（12g），生姜四兩（12g），細(xì)辛、紫菀、款冬花各三兩（各9g），五味子半升（12g），大棗七枚（7枚），半夏（大者，洗）八枚（12g）。 劉渡舟先生治療周某，咳喘多年，至深秋及冬令之時(shí)始作。發(fā)時(shí)咳吐白色泡沫痰，喉中氣鳴作響，甚則不能平臥，面色黑，舌苔白滑，脈沉弦。 【處方】麻黃10g，射干10g，紫菀6g，款冬花6g，半夏12g，生姜12g，五味子3g，細(xì)辛6g，大棗7枚。 同時(shí)記載—王姓男子。亦久患喘促，冬季寒冷時(shí)發(fā)作尤為嚴(yán)重。晨起漱口時(shí)常嘔吐痰涎盈碗，清稀如雞子白，夜臥則喉中漉漉作響，口干，兩眼周圍出現(xiàn)黑圈。舌質(zhì)淡胖，昔白潤(rùn)，脈沉弦而滑。 【處方】用射千麻黃湯加干姜、甘草，一劑喘咳減輕，嘔吐止。將方中干姜加至6g（原用3g），二劑而安（《經(jīng)方臨證指南》）。 本方是宣肺下氣，化痰除飲的方劑，在結(jié)構(gòu)和功效上與小青龍湯相似，都能治療寒飲射肺的咳喘，痰多、色清、質(zhì)稀，倚息不能平臥。但相對(duì)來(lái)講，小青龍湯外寒內(nèi)飲皆偏重，以邪實(shí)為主；射干麻黃湯則內(nèi)飲較重，且病勢(shì)相對(duì)來(lái)講緩和一些，屬病實(shí)人虛。 小青龍湯由于水飲肆虐，故變證繁多，上下侵?jǐn)_。而本方卻屬痰飲阻肺，癥狀較局限于咽喉、氣管和肺部。盡管這樣，二者的區(qū)分還是很難的。 從藥證上來(lái)看，本方射干、紫菀、冬花都有利咽散結(jié)、下氣宣肺的功效，只是寒溫不同而已。本方所適用的患者，平素就多見(jiàn)咽喉不利、腫痛或感冒前鼻咽熱燥等射干藥證；和舌紅唇暗、咳嗽、水腫、不易出汗等麻黃體質(zhì)。而小青龍湯中的桂枝、芍藥、甘草、干姜，可以溫肺散寒、解表平?jīng)_。所以對(duì)于發(fā)熱、惡寒、胃寒、胃痛、肺寒吐涎+心悸或肢體疼痛等證，有很好的緩解作用。 1 陳某某，男，1歲零8個(gè)月。2010年10月20日初診。 2 半月前，患者受涼感冒發(fā)熱，肌注退熱針2天，熱退后出現(xiàn)咳嗽，繼之喘息，喉中有痰鳴聲，不吃飯，陣陣哭鬧不安，在河南省駐馬店市某醫(yī)院診為喘息型支氣管炎，靜點(diǎn)阿莫西林克拉維酸鉀和細(xì)辛腦7天，效不明顯。 3 【診見(jiàn)】精神差，陣陣咳嗽、喘息，夜間咳嗽、喉中痰喘較重，無(wú)發(fā)熱，納差，無(wú)汗，二便可，舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄白膩滑，望食指絡(luò)脈浮露暗紅，未超過(guò)風(fēng)關(guān)。雙肺呼吸音粗，聞及喘鳴音和痰鳴音。辨證為少陰、太陰合病，兼太陰痰飲上逆之證。 4 【處方】方擬射干麻黃湯加味：射干6克，炙麻黃6克，細(xì)辛3克，冬花6克，清半夏6克，紫菀6克，五味子6克，茯苓6克，干姜6克，紅棗3枚（掰），生姜6克。3劑，日1劑，水煎取汁1日分?jǐn)?shù)次服完。 3月2日中午，阿里巴巴集團(tuán)CEO張勇在“2016商業(yè)服務(wù)生態(tài)峰會(huì)”上表達(dá)了一個(gè)觀點(diǎn)——商業(yè)，特別是互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)。 5 二診：咳嗽、喘息痰鳴明顯減輕，欲食，哭鬧明顯減輕，繼服2劑，痊愈。（史載祥） 小青龍湯麻黃與桂枝配伍，因咳嗽而有表證；射干麻黃湯用麻黃，無(wú)桂枝，因表證不顯著而僅借麻黃宣肺。射干麻黃湯，前人只注重該方與小青龍湯相比較推演，其實(shí)該方隱隱有麻黃附子細(xì)辛湯的影子，僅附子不用而用生姜（麻黃、細(xì)辛、生姜），而麻黃附子細(xì)辛湯用于咳嗽、哮喘、變異性哮喘，有獨(dú)特作用。 茲舉胡希恕老師案例：先生曾用麻黃附子細(xì)辛湯治療一女性哮喘患者：患者白天無(wú)咳喘，但有鼻塞流涕，頭痛、口干不思飲，背惡寒，但欲寐，晚上喘息胸悶，喉中痰鳴，吐少量白痰，便干，脈沉細(xì)，苔白根膩，變態(tài)反應(yīng)檢查對(duì)塵土、螨蟲(chóng)、花生、大豆等八種物質(zhì)過(guò)敏，前醫(yī)以三陽(yáng)合病用大柴胡湯加生石膏加減服湯劑38劑不效。經(jīng)胡老辨證為少陰表證夾飲，與麻黃附子細(xì)辛湯3劑（麻黃6g，細(xì)辛6g，炮附子6g），諸癥大減，又繼續(xù)服藥2月余，諸癥消失，經(jīng)追訪3年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 體寒咳嗽，而咽部有痰堵感、舌苔白膩、動(dòng)則喘息、咳吐膠黏白痰的頑固性咳嗽、哮喘，可借用射干麻黃湯貼肺腧；（推薦方：射干、麻黃、干姜、細(xì)辛、冬花、桑白皮） sdfd （文章所述內(nèi)容，僅為學(xué)習(xí)交流之用）
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