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4位名老中醫(yī)咳喘醫(yī)案

 山東中醫(yī)竹林 2017-12-11


原創(chuàng) 2017-12-11 小師妹 華醫(yī)世界


導(dǎo)讀

俗話說“內(nèi)科不治喘,外科不治癬”,會治咳喘才是好中醫(yī)。

那么咳喘的治療,真的有那么難嗎嗎?

名老中醫(yī)是如何做到準(zhǔn)確辨證用藥治療咳喘的?

看完本文蒲輔周、施今墨、劉渡舟、胡希恕四位名家治療咳喘驗(yàn)案,你就會明白。

蒲輔周醫(yī)案

劉XX,女,3歲,1963年12月25日門診。

一周前突然高熱,咳喘,先后服射干麻黃湯和麻杏石甘湯加減,并加服四圜素,注射青霉素,歷時(shí)四天不解。檢查:兩肺滿布大量的干濕性啰音,血化驗(yàn):白細(xì)胞總數(shù)11,200/立方毫米,中性66%,診斷為支氣管肺炎。轉(zhuǎn)蒲老診治,癥見發(fā)熱39℃,無汗,咳嗽氣促,喉間痰鳴,咳痰不利,面浮目紅,口微渴,食納減少,大便干,每日一次,小便短黃,舌質(zhì)不紅、苔白膩,脈沉細(xì)數(shù),屬食痰阻滯,肺失肅降,郁而化熱,治宜宣肺降痰。

處方:

炒葶藶子一錢,炒蘇子一錢,

炒白芥子一錢,瓜蔞仁殼二錢,

桑白皮一錢五分,白前一錢,

炒萊菔子一錢,紫菀一錢,

竹葉一錢,葦根二錢,蔥白二寸


12月28日復(fù)診:前方服二劑,熱減,精神轉(zhuǎn)佳,咳痰利,食納增加,小便微黃,大便正常,脈轉(zhuǎn)沉滑,舌質(zhì)正常苔黃膩。體溫已趨正常,咳喘俱減,再以調(diào)和肺胃,清燥化痰,前方去葶藶子、竹葉、蔥白加象貝母一錢,枇杷葉二錢,竹茹一錢,蜂蜜為引。此方服二劑而痊愈。


按語:本例因平時(shí)飲食不節(jié),食積生痰化熱,微感外邪,引動(dòng)痰熱,阻塞肺氣,以致咳喘痰鳴,高熱無汗,雖服解表之劑而病勢不減。

據(jù)其便干,口渴,尿黃而短,脈沉不浮,其病不在表,治宜降泄痰熱,兼透表邪,以三子養(yǎng)親湯加味,痰熱降,表亦解,肺胃調(diào)和,諸證皆平,服藥四劑而獲痊愈。

據(jù)此例體會,在臨床審脈求因辨證的重要性,脈之沉浮,便之干溏,舌之紅淡,苔之黃白燥潤,病機(jī)之所在,均宜具體分析,加以區(qū)別。


施今墨醫(yī)案

喘息經(jīng)常發(fā)作已有三年,秋冬較重,夏日略輕。發(fā)作時(shí)咳喘、心跳、痰吐不利,呼吸有水鳴聲,胸部脹滿而悶,不能平臥,影響食眠。最近一年來病情增劇,據(jù)述曾經(jīng)醫(yī)院檢查診斷為支氣管哮喘。每日服用氨茶堿片。

舌苔白稍膩,六脈均滑。5日

辨證立法 :

經(jīng)云“諸氣膹郁,皆屬于肺”,痰濕壅阻,肺氣不降,以致呼吸不利,咽喉有聲如水雞之鳴。治宜降氣、定喘、止嗽、化痰法。

處方:

炙蘇子6克,萊菔子6克,

枇杷葉6 克,炙紫菀6克,

白芥子3克,半夏曲10 克,

炙麻黃1.5 克,嫩射干5克,

炙甘草3 克,細(xì)辛1.5 克,

五味子5克,云茯苓10克,

云茯神10克,炙前胡5 克,

炙白前5克,陳橘紅5克,陳橘絡(luò)5 克,

葶藶子(大紅棗5枚去核同布包) 6克


二診: 服藥五劑,第二劑后諸癥逐漸減輕,痰涎排出較易,呼吸暢利無聲,胸部脹滿尚未全除,已能平臥但睡不實(shí),飲食乏味,大便二、三日一行,脈滑,擬原

方加減。

處方:

薤白10克,炙紫菀6克,

葶藶子(大紅棗5枚去核同布包)6克,

全瓜萎25克,炙蘇子6克,

苦枯梗5克,枇杷葉6 克,

炙前胡6克,炒枳殼5 克,

半夏曲10 克,炙化紅6克,

嫩射干5克,炙麻黃2克,

炙甘草3 克,萊菔子6克,

白芥子3克,細(xì)辛1.5克,五味子5克


三診: 服藥四劑,喘息基本消失,呼吸平穩(wěn),痰誕減少,胸滿亦爽,食眠均有好轉(zhuǎn),大便雖通而不暢,脈象由滑轉(zhuǎn)緩,病甫向愈,尚須當(dāng)心護(hù)理。

處方:

細(xì)辛1.5克,五味子5克,

炙蘇子6克,炙化紅6 克,

萊服子6克,白芥子3克,

炒枳殼5克,枇杷葉6克,

葶藶子(大紅棗5枚去核同布包)5 克,

苦枯梗5克,半夏曲10克,

白杏仁6克,冬蟲草10克,

淡蓯蓉15克,野黨參6克,炒遠(yuǎn)志10克


按語:喘息之癥,其因甚多,病情變化亦甚復(fù)雜,但治療之法不外未發(fā)時(shí)以養(yǎng)為主,既發(fā)時(shí)以祛邪為先。臨床切須辨明邪正消長情況,分清主次,靈活用藥。

本例處方以葶藶子大棗湯瀉肺消脹,三子養(yǎng)親湯和射干麻黃湯治咳平喘,止嗽散止嗽化痰,瓜萎、薤白為治胸部脹滿常用藥物,桔梗與枳殼行氣,一升一降俾收理氣開胸之效。

先用降氣定喘、止嗽化痰以去邪,最后始用冬蟲草補(bǔ)虛養(yǎng)肺,蓯蓉強(qiáng)壯益腎潤便,黨參助氣益肺,遠(yuǎn)志益心祛痰,以期根除夙疾。


劉渡舟醫(yī)案

張××,男,40歲?;?xì)獯《嗄?,每?dāng)發(fā)作之時(shí),自服“百喘朋”能緩解癥狀。此次犯病,發(fā)作嚴(yán)重,又來求取“百喘朋”。當(dāng)問及為何不愿服用湯藥時(shí),才知道原先曾服中藥無數(shù),但未見效果。經(jīng)過反復(fù)勸說后,同意服湯藥一試。癥見喘咳痰多,脈弦,舌苔水滑。觀其面色黧黑,辨為寒飲內(nèi)伏,上射于肺的小青龍湯證。

處方:

麻黃9克,桂枝9克,

干姜9克,細(xì)辛6克,

五味子9克,半夏9克,

白芍9克,炙甘草9克  

服藥二劑后喘咳明顯好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)用茯苓桂枝杏仁甘草湯加干姜、五味子又服三劑,喘咳得以基本控制。


按語:小青龍湯是張仲景用來治寒飲咳喘的一張名方?;騻聿唤?,心下有水氣;或膈間有支飲,凡屬寒飲內(nèi)伏,上射于肺所斂咳喘,皆有明顯功效。

本方合干姜,細(xì)辛及麻、桂于一體,辛烈走竄,雖然藥力峻猛,但只要掌握好辨小青龍湯證的幾個(gè)環(huán)節(jié),臨床運(yùn)用則效如桴鼓。

(一)辨氣色:寒飲為陰邪,易傷陽氣,胸中陽氣不溫,使榮衛(wèi)行澀,不能上華于面,患者可見面色黧黑,稱為“水色”;或見兩日周圍有黑圈環(huán)繞,稱為“水環(huán)”;或見頭額、鼻柱、兩頰、下巴的皮里肉外之處出現(xiàn)黑斑,稱為“水斑?!?/p>

(二)辨咳喘:或咳重而喘輕,或喘重而咳輕,或咳喘并重,甚則倚息不能平臥,每至夜晚加重。

(三)辨痰涎:肺寒津冷,陽虛津凝,成痰為飲,其痰涎色白質(zhì)稀;或形如泡沫,落地為水.或吐痰為蛋清狀,觸舌覺冷。

(四)辨舌象:肺寒氣冷,水飲凝滯不化,故舌苔多見水滑,舌質(zhì)一般變化不大,但若陽氣受損時(shí),則可見舌質(zhì)淡嫩,舌體胖大。

(五)辨脈象:寒飲之邪.其脈多見弦象,因弦主飲?。蝗绻潜砗镲?,則脈多為浮弦或見浮緊;若病久入深、寒飲內(nèi)伏,其脈則多見沉。

(六)辨兼證;水飲內(nèi)停,往往隨氣機(jī)運(yùn)行而變動(dòng)不居,出現(xiàn)許多兼證,如水寒阻氣,則兼噎;水寒犯胃,則兼嘔;水寒滯下,則兼小便不利;水寒流溢四肢,則兼腫;若外寒不解,太陽氣郁,則兼發(fā)熱、頭痛等癥。

以上六個(gè)辨證環(huán)節(jié),是正確使用小青龍湯的客觀標(biāo)準(zhǔn),但六個(gè)環(huán)節(jié)不必悉具,符合其中一兩個(gè)主證者,即可使用小青龍湯。

小青龍湯治療重證寒飲咳喘,療效卓著,屢用屢效。但此方辛烈峻猛,能伐陰動(dòng)陽,下拔腎根,用藥必須中病即止,不可久服。根據(jù)《金匱要略》中提出“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”的原則,用苓桂劑善后療效理想。


胡希恕醫(yī)案

劉某,女,63歲。

多年成響,心下堵,撫按有水聲,白痰黏著難于咳出,前胸痛,夜則倚息不得臥。脈微數(shù)。

處方:

麻黃三錢,桂枝三錢,

白芍三錢,干姜二錢,

細(xì)辛二錢,半夏三錢,

五味子三錢,大棗四枚

柴胡四錢,枳實(shí)三錢,

黃芩三錢,大黃二錢,

生石膏一兩半,炙甘草二錢

(小青龍湯與大柴胡湯合方)三劑愈。

按語:原文言明此為小青龍湯與大柴胡湯合方。實(shí)際為此方的加減方: 去了大柴胡湯中的生姜,加了生石膏。


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