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痰飲咳嗽病脈證并治第十二/小結(jié) 這部分共41條的原文，《外臺》茯苓飲如果要算到狹義痰飲里的方里面，就等于治療狹義痰飲有10個方子，治療支飲有11個方子。再加上治療懸飲的十棗湯。治療溢飲的大、小青龍湯，當(dāng)然這里我所說的方子，有十棗湯的兩用，小青龍湯的兩用，有重復(fù)。 現(xiàn)在把全篇41條原文我所講到的，給大家做一下總結(jié)。 *** 從篇名上我們看《痰飲咳嗽病》好象是將二者相提并論，實(shí)際上它是專指飲邪為患的一類疾病，對于咳嗽僅僅是飲病范圍內(nèi)的一個伴發(fā)癥狀，和第七篇有聯(lián)系，但是，它是泛指飲邪為患的一類疾病，伴發(fā)的咳嗽癥狀。 *** 痰飲病的概念 廣義說：泛指飲邪為患的一類疾病。是痰飲（狹義）、懸飲、溢飲、支飲的總稱。 狹義痰飲：僅指飲邪停聚于心下（胃）和腸的病變。 *** 在分類上 第1條，提示了四飲有痰飲（狹義）、懸飲、溢飲、支飲。 ***四飲診斷的依據(jù) & 狹義痰飲一定是飲停于心下（胃）、腸，“素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲”。為了幫助大家記憶，就記住“瘦、有聲”，這是它的主癥特點(diǎn)。 & 懸飲，是飲停于胸脅，原文說“停于脅下”，咳唾引痛?！耙础钡暮x不重復(fù)了（引痛，咳吐痰的時候，胸痛加?。?。 & 溢飲，是飲流于四肢、肌表?！皾M則溢”，“盈則溢”，所以，飲藥流行于四肢、肌表?！吧眢w疼重”我給大家補(bǔ)充了，四肢腫和無汗的問題，“當(dāng)汗出而不汗出”。 & 支飲，飲停部位在胸肺，原文有，“膈間”說；“膈上”說；“胸膈”說，三種說法。 & 留飲、伏飲，進(jìn)一步補(bǔ)充了四飲臨床脈證，我們說留飲和伏飲在概念上一定是具備這四個條件： 在上述共有的四個條件之下， @ 留飲，是指飲邪留而不去，它分屬于四飲之中，因此，第8、9、10條，介紹了四飲當(dāng)中的留飲。 @ 狹義痰飲的留飲，“心下有留飲，其人背寒冷如掌大”，條文寫的“如手大”，[?？盷是“如掌大”。 @ 作為懸飲的留飲，它講的是“脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已”，還有的版本寫“咳嗽則轉(zhuǎn)甚”。 @ 作為支飲的留飲，是胸中有留飲“其人短氣而渴”，為什么渴？氣不布津。 @ 作為溢飲的留飲，是“四肢厲節(jié)痛”這要與厲節(jié)病進(jìn)行鑒別。 @ “脈沉者有留飲”這是作為留飲，深聚于里，在脈象上，比主脈的弦脈更沉于里。 @ 剛才我還提到了，結(jié)合第一篇“色鮮明者，有留飲”，在望診上包括他的肌膚發(fā)亮，也是作為留飲的一個診斷標(biāo)志。 *** 在病因病機(jī)上 我從第12條給大家分析“食少飲多”說明了脾運(yùn)失司。 主脈，脈偏弦，為什么說偏？是因?yàn)轱嬓笆峭Ａ粲谌梭w的局部。 *** 治則 “當(dāng)以溫藥和之”我分析了那些方面，最后的結(jié)論是，溫補(bǔ)之中酌加行消開導(dǎo)之品。 *** 關(guān)于辯證施治，是本篇的重點(diǎn)內(nèi)容。 & 首先來看狹義痰飲，它的主方，或者說是治本大法里面，用苓桂術(shù)甘湯，溫脾陽以化飲（第16條）。 &第17條，講了狹義痰飲的輕證 - 微飲，是短氣、小便不利， （這些都是一類條文，從治則，包括1、2條，就是留飲、伏飲是二類條文。從15條的“當(dāng)以溫藥和之”，包括四飲的主要脈證和治法，都是一類條文。） & 心下有留飲欲去，用甘遂半夏湯，攻破利導(dǎo)，這是治標(biāo)的方子。（二類條文）（甘遂半夏湯方 甘遂 半夏 芍藥 甘草 ） & 腸間有水氣，說明狹義痰飲在腸間，用己椒藶黃丸，前后分消。 & 澤瀉湯應(yīng)當(dāng)屬于狹義痰飲里面的“苦冒?！薄?BR style="FONT-FAMILY: "> 給大家介紹了關(guān)于美尼爾氏綜合征，這樣一種耳性眩暈病，澤瀉湯是臨床非常有效的方子。利水除飲，補(bǔ)脾制水。實(shí)際上是一個溫利的辦法?！吧喜∠?/FONT>取”。（澤瀉湯方 澤瀉 白術(shù)） & “飲停于臍下”這是五苓散證，治以化氣利水，表里分消，也屬于溫利。（五苓散方 豬苓 澤瀉 白術(shù) 茯苓 桂枝） & “痰飲嘔吐”，我仍然把它劃在狹義痰飲范圍里。 & “嘔吐眩悸”，小半夏加茯苓，也等于告訴你，加茯苓的指征就是除了嘔吐之外，得兼有眩悸，治以和胃止嘔，引水下行。 & “先渴后嘔”，小半夏加茯苓，也是讓你判斷渴與嘔之間的關(guān)系，要用它來行水之嘔，這也等于告訴你，小半夏茯苓湯，也兼有標(biāo)本兼治之義，除了止嘔，要給飲邪化除，得給飲邪以出路。茯苓，有導(dǎo)水下行的作用，補(bǔ)利兼優(yōu)之品。 & 懸飲，用十棗湯，峻下逐水。 @ 如果說象甘遂半夏湯用湯劑，這個量也應(yīng)該控制在15克，10 - 15克內(nèi)，不能象它這個用到甘遂三枚大個兒，咱們沒有經(jīng)驗(yàn)的話，不要輕易的選用大量。（甘遂半夏湯方 甘遂 半夏 芍藥 甘草） & 溢飲，治法上，“當(dāng)發(fā)其汗”， & 支飲，這里比較復(fù)雜，首先來說主方，一定是小青龍湯，因?yàn)轱嬐Ｔ谛胤危?/FONT>如果是表里皆寒的情況，它可以解外寒而除里飲。 & 支飲不得息，用葶藶大棗瀉肺湯，瀉肺逐飲。 & 支飲腹?jié)M，可用厚樸大黃湯。（濃樸大黃湯方 濃樸 大黃 枳實(shí)） & 支飲的重證， @ “虛者”用木防己湯，對于飲邪尚未結(jié)實(shí)的，就可以取其補(bǔ)虛清熱，通陽利水的作用。（木防己湯方 木防己 石膏 桂枝 人參） @ “實(shí)者”如果用了木防己湯，對于已經(jīng)結(jié)實(shí)者沒有發(fā)生療效，就證明病重藥輕，要進(jìn)行調(diào)整，因?yàn)橐呀?jīng)用過了木防己湯，郁熱已經(jīng)去掉，所以，把石膏去掉。 @ 作為支飲的實(shí)證，也可以用十棗湯，它有峻下逐水的作用。只能是實(shí)證，也不在病程多長，在于證是不是實(shí)證，這是用十棗湯的根據(jù)。 & 支飲的病案舉例，看大家聽明白沒有，現(xiàn)在用文字給大家概括。 1.飲邪通過服小青龍湯以后，飲邪暫解，表證已去，但是沖氣上逆。 2.服用苓桂甘味湯以后，沖氣解了，但是支飲復(fù)出，表現(xiàn)咳、喘為明顯的情況下。 3.服用苓甘五味姜辛湯之后，對于咳喘證緩解了，但是還又出現(xiàn)了支飲冒嘔（冒眩和嘔吐）， 4.用苓甘五味姜辛加半夏湯以后，支飲嘔吐止了，又出現(xiàn)了“外形如腫”加重，重甚，需要來調(diào)理肺氣。所以， 5.之后又出現(xiàn)，支飲兼有面赤如醉的樣子，人為這是胃熱上熏的結(jié)果， 這個方子講的夠有意思的了，等于結(jié)合第七篇，大家對小青龍湯，作一個進(jìn)一步的復(fù)習(xí)和總結(jié)。 |
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