477輪上赤豆

[概念]

輪上赤豆是指白睛或黑睛的表層有顆粒突起，推之可移，其上或周圍有赤脈環(huán)繞或赤脈成束，色紅如赤豆而得名。常發(fā)于素體虛弱之小兒。

《證治準(zhǔn)繩七竅門》稱'輪上一顆如赤豆證'。近代醫(yī)書則稱為'風(fēng)輪赤豆'。另'火疳'證，亦生于白睛，但在里層，推之不能移動?？梢澡b別。如《證治準(zhǔn)繩七竅門》說:'若白輪有紅顆而脹急澀痛者有變，而急痛連內(nèi)，而根深接內(nèi)者，火疳也。'

[鑒別]

常見證候

肺經(jīng)燥熱輪上赤豆:白睛表層有灰紅色顆粒隆起，推之可移，四周有赤脈環(huán)繞，小顆?？勺孕邢嘶驖⑵?。伴有輕度畏光或眵(左水右目)。舌紅少津、脈數(shù)。

肺肝郁熱輪上赤豆:白黑睛交界處，有淡紅色粟粒突起，赤脈圍繞，畏光流(左水右目)，灼澀疼痛。舌紅苔微黃，脈弦而數(shù)。

肝經(jīng)實(shí)火輪上赤豆:黑睛邊際顆粒隆起，潰破后漸向黑睛中央匐行，并有赤脈成束追隨，狀如彗星，或纏繞如赤豆，高度羞明，患兒常以手遮目，或欲躲藏暗處，閉塞戶牖，疼痛流(左水右目)較重。舌紅，脈弦數(shù)。

陰虛火炎輪上赤豆:白睛或黑睛顆粒隆起，疼痛怕光輕微，病延日久不愈，或反復(fù)發(fā)作，赤脈隱現(xiàn)，口干咽燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

氣虛肝熱輪上赤豆:白睛或黑睛上顆粒隆起，時(shí)發(fā)時(shí)愈，羞明怕熱，食少神疲，煩躁不寧。舌淡紅，脈濡數(shù)。

脾虛兼痰輪上赤豆:白睛或黑睛上顆粒，反復(fù)發(fā)作，面色(左白右光)白，頸部痰核累累，舌潤苔白，脈濡滑。

鑒別分析

肺經(jīng)燥熱輪上赤豆與肺肝郁熱輪上赤豆:前者多由肺經(jīng)燥熱熏灼，白睛屬肺，熱燥于上，故白睛外層出現(xiàn)灰紅色顆粒，狀如赤豆，推之可隨白膜移動，壓之不痛，周圍赤脈環(huán)炮，輕度眵(左水右目)，治宜清肺泄熱，涼血散瘀，方用桑白皮湯，加丹皮、赤芍、生地;后者多由肺肝得病，郁熱上騰。黑睛屬肝，故黑白睛交界處顆粒隆起如赤豆?fàn)睢３嗝}從白睛側(cè)包繞，紅赤偏重于氣輪一邊，治宜清肝瀉肺，方用桑白皮湯加草決明、夏枯草、青葙子等。

肝經(jīng)火炎輪上赤豆與陰虛火炎輪上赤豆:均由'火'邪炎蒸，故黑睛邊際顆粒隆起，潰破后向中央侵延，伴有束狀赤脈隨行，是其共同點(diǎn)。如《證治準(zhǔn)繩七竅門》說:'氣輪有赤脈灌注，直落風(fēng)輪，風(fēng)輪上有顆積起，色紅，初如赤小豆，次后積大'。但兩者虛實(shí)各異。肝經(jīng)實(shí)火者，疼痛難忍，高度羞明，熱(左水右目)如湯，舌紅，脈實(shí)而數(shù)。治宜清泄肝膽，方用龍膽瀉肝湯，加桃仁、紅花、澤蘭、丹皮;陰虛火炎者，病延日久，或反復(fù)發(fā)作，赤脈隱現(xiàn)，羞明流(左水右目)不甚，疼痛輕微，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火，方用知柏地黃湯，或養(yǎng)陰清肺湯，去薄荷，加茺蔚子、蟬衣、谷精草。

氣虛肝熱輪上赤豆與脾虛挾痰輪上赤豆:均屬虛中挾實(shí)。一為氣虛陽浮，肝經(jīng)郁熱，一為脾虛不運(yùn)，痰濕上壅，故白睛或黑睛上顆粒反復(fù)發(fā)作為其共同點(diǎn)，但前者熱郁于肝，因而煩躁不寧，夜寐不安。治宜益氣和中，清肝泄熱，方用異功散，加白芍、夏枯草、胡黃連、草決明。后者濕聚為痰，凝阻絡(luò)脈，因而頸部、頷下出現(xiàn)痰核。治宜健脾化痰，行氣和營，方用香貝養(yǎng)營湯。

輪上赤豆一癥，為小兒常見癥、痳疹、熱病后，氣陰俱傷，最易罹患?？砂l(fā)生于氣輪白膜，或黑睛之上。實(shí)證多與肝肺二經(jīng)郁熱有關(guān);虛證多因脾虛氣弱，或病久傷陰所致。病在白睛，邪淺癥輕而緩;病在黑睛，邪深癥重而劇。輕者易治，亦可自行消退，或潰破后得愈，不留形跡;重者顆粒較大，赤澀疼痛，羞明流(左水右目)，潰破如瘡，愈合每留翳膜。

[文獻(xiàn)別錄]

《張氏醫(yī)通》:'輪上一顆如赤豆證:氣輪有赤脈灌注，風(fēng)輪上有顆積色紅，內(nèi)有瘀血之故，急宜開異，血漸通，顆亦漸消，然至此十有九損。若白珠上獨(dú)有顆鮮血者，亦是瘀滯，上下無絲脈接貫者，吹點(diǎn)自消。若有貫接者，必絡(luò)中有血灌來，向所來之處尋看，量輕重導(dǎo)之。'