I類推薦：

如果考慮為左主干或多支血管病變，應(yīng)計(jì)算Syntax評(píng)分；

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑作為冠脈造影和PCI的標(biāo)準(zhǔn)入路；

DES應(yīng)用于任何PCI；

心肌血運(yùn)重建后需再次對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估；

穩(wěn)定的NSTE-ACS患者：血運(yùn)重建策略參考穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾?。⊿CAD）的治療原則；

對(duì)于重度狹窄的患者，推薦使用橈動(dòng)脈作為冠脈旁路移植術(shù)（CABG）移植血管優(yōu)于大隱靜脈；

對(duì)于冠心病合并心力衰竭、LVEF≤35%的患者，CABG優(yōu)選。PCI作為CABG替代方案(IIa)。

IIa類推薦：

當(dāng)面臨選擇CABG還是PCI時(shí)，能實(shí)現(xiàn)完全血運(yùn)重建的策略優(yōu)先考慮；

非瓣膜性房顫需抗凝和抗血小板治療時(shí)，新型口服抗凝藥(NOAC)優(yōu)于維生素K拮抗劑（VKA）；

如采用靜血管用于CABG，建議使用無(wú)接觸血管技術(shù)獲??；

左主干PCI要求術(shù)者年完成手術(shù)量至少25例；

中重度CKD患者，如預(yù)計(jì)造影劑用量＞100 ml，建議術(shù)前及術(shù)后等滲鹽水水化治療。

IIb類推薦：

高危患者血運(yùn)重建6個(gè)月后，常規(guī)行非侵入性影像學(xué)監(jiān)測(cè)；

對(duì)于左主干真性分叉病變，DK-Crush技術(shù)優(yōu)于Provisional T技術(shù)；

坎格瑞洛推薦用于初次應(yīng)用P2Y12抑制劑的患者進(jìn)行PCI治療；

對(duì)于既往未應(yīng)用P2Y12抑制劑的ACS患者，PCI術(shù)中推薦應(yīng)用GP IIb/IIIa抑制劑；

PCI術(shù)后聯(lián)合單一抗血小板藥物治療時(shí)，達(dá)比加群150 mg優(yōu)于110 mg；

可根據(jù)ACS患者的血小板功能檢測(cè)，指導(dǎo)P2Y12抑制劑降級(jí)。

III類推薦：

心肌梗死合并心源性休克的患者，不推薦對(duì)非罪犯血管進(jìn)行常規(guī)血運(yùn)重建；

除臨床研究外，不推薦生物可吸收支架應(yīng)用于臨床。

推薦升級(jí)：

PCI治療分叉病變，只在主支血管置入支架，必要時(shí)在邊支血管行球囊擴(kuò)張術(shù)，根據(jù)情況決定是否置入支架，IIa→I類；

院外心臟驟停幸存且心電圖符合STEMI的患者，立即行冠脈造影及血運(yùn)重建治療，IIa→I類；

對(duì)所有患者進(jìn)行造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，IIa→I類；

OCT用于優(yōu)化支架置入術(shù)，IIb→IIa類；

推薦降級(jí)：

遠(yuǎn)端保護(hù)裝置用于SVG病變的PCI治療，I→IIa類；

比伐蘆定用于NSTE-ACS的PCI治療，I→IIb類；

比伐蘆定用于STEMI的PCI治療，IIa→IIb類；

合并糖尿病、SYNTAX評(píng)分＜23分的多支血管病變患者，建議行PCI治療，IIa→IIb類；

血小板功能檢測(cè)，可用于指導(dǎo)心臟手術(shù)患者中斷抗血小板治療，IIa→IIb類；

EuroSCORE II評(píng)分用于評(píng)估CABG術(shù)后的院內(nèi)死亡率，IIa→IIb類。

除最佳藥物治療外，對(duì)阻塞性CAD患者進(jìn)一步診斷評(píng)估，對(duì)識(shí)別并選擇可能從心肌血運(yùn)重建中獲益的特定病變至關(guān)重要。新版指南推薦用于指導(dǎo)心肌血運(yùn)重建的診斷工具如下。

非侵入性診斷工具：負(fù)荷超聲試驗(yàn)，CT衍生的血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（CT-FFR）和CT灌注都是評(píng)估病變特異性缺血的可行方法。心肌聲學(xué)造影，單光子發(fā)射CT（SPECT）和延遲增強(qiáng)心臟磁共振（LGE-CMR）等幾種成像方式，可用于選擇從心肌血運(yùn)重建中獲益的患者（IIb類）。

侵入性診斷工具：血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）用于評(píng)估包含左主干在內(nèi)的中等程度狹窄病變（40-90%），F(xiàn)FR衍生的iwFR和FFR類似，可用于指導(dǎo)血運(yùn)重建治療（I類）；IVUS可用于評(píng)估無(wú)保護(hù)左主干病變的嚴(yán)重程度（IIa類）。

緊急情況下直接PCI術(shù)優(yōu)于溶栓治療

STEMI患者的救治仍是新指南的關(guān)鍵所在。在24小時(shí)×7天開(kāi)放、能進(jìn)行大量PCI術(shù)以及擁有有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者的中心，緊急情況下直接PCI術(shù)優(yōu)于溶栓治療；如果不能及時(shí)進(jìn)行PCI，應(yīng)盡快溶栓治療。如果首次醫(yī)療接觸發(fā)生在院外，應(yīng)在院前進(jìn)行溶栓術(shù)（如救護(hù)車），并將患者轉(zhuǎn)移至能行PCI術(shù)的中心進(jìn)行常規(guī)冠脈造影；如果溶栓不成功或推注給藥2-24小時(shí)后，應(yīng)立即進(jìn)行補(bǔ)救性PCI術(shù)；對(duì)于某些不適合PCI的STEMI患者應(yīng)考慮急診CABG治療。

直接PCI術(shù)處理梗死相關(guān)血管（IRA）

對(duì)合并心源性休克的AMI患者，大多數(shù)研究支持初始住院或分期住院期間進(jìn)行完全血運(yùn)重建，但是進(jìn)行單次或分次完全血運(yùn)重建尚存在爭(zhēng)議，直接PCI推薦僅處理IRA。

DES（特別是新一代DES）擁有比BMS更好的效果，因此推薦DES作為STEMI患者的首選，即使DAPT治療未超過(guò)1個(gè)月者，橈動(dòng)脈入路優(yōu)于股動(dòng)脈入路。

直接PCI術(shù)中，不推薦常規(guī)血栓抽吸術(shù)。對(duì)于高血栓負(fù)荷患者，血栓抽吸可減輕心血管死亡，但增加中風(fēng)或一過(guò)性腦卒中的趨勢(shì)，因此，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)亞組人群，在未來(lái)的試驗(yàn)中改善血栓抽吸術(shù)是合理的考慮。

STEMI患者PCI圍手術(shù)期的抗栓治療

術(shù)前應(yīng)盡早基于阿司匹林和P2Y12抑制劑的抗血小板治療，DAPT包括阿司匹林和一種強(qiáng)P2Y12抑制劑是治療STEMI患者的基石。直接PCI術(shù)中，強(qiáng)制性立即足量抗凝治療可選擇普通肝素、比伐蘆定或依諾肝素。術(shù)后DAPT（阿司匹林聯(lián)用一種P2Y12抑制劑）治療方案常規(guī)推薦應(yīng)用12個(gè)月。