老話常說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”，因此很多筋骨受傷的人在“歷史經(jīng)驗(yàn)”的指引下，靜養(yǎng)百天才算放心?？墒聦?shí)上，科學(xué)研究證實(shí)：人體受損組織愈合時(shí)只有在不斷地適應(yīng)承受外力，產(chǎn)生應(yīng)力刺激的力學(xué)環(huán)境中才能不斷進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)的重塑，以適應(yīng)外部環(huán)境的變化。反之就會(huì)丟失退化原本的組織功能。今天我們就來(lái)講講：應(yīng)力訓(xùn)練對(duì)肌腱/韌帶愈合有哪些影響？

我們之前的文章《肌腱和骨頭是怎么長(zhǎng)到一起的？》中提到了成纖維細(xì)胞對(duì)肌腱/韌帶等軟組織的生長(zhǎng)和愈合起到?jīng)Q定性作用。成纖維細(xì)胞對(duì)體內(nèi)和體外的應(yīng)力非常敏感，Scott等人研究表明，在增加應(yīng)力后，IGF-1生長(zhǎng)因子會(huì)增多，促進(jìn)細(xì)胞增殖和肌腱重塑，但并不是所有的應(yīng)力都能夠起到正面的影響。

適當(dāng)應(yīng)力可以在大多數(shù)情況下增強(qiáng)治療效果，但是必須在過(guò)低負(fù)荷（導(dǎo)致分解代謝狀態(tài)）和過(guò)高負(fù)荷（導(dǎo)致微損傷）之間達(dá)到平衡。

在康復(fù)的初期，通過(guò)支具固定或者短期的肌肉麻痹減少應(yīng)力有利于肌腱的愈合，但完全不負(fù)荷會(huì)影響肌腱組織和結(jié)構(gòu)的修復(fù)。 Galatz等人的研究表明：肌腱完全失去應(yīng)力會(huì)導(dǎo)致修復(fù)部位的細(xì)胞分解代謝增加，結(jié)構(gòu)特性降低，負(fù)重能力減弱。Hettrich等在體外試驗(yàn)證明：當(dāng)肌腱細(xì)胞喪失機(jī)械應(yīng)力時(shí)，會(huì)導(dǎo)致脂肪和瘢痕纖維化增加，肌肉萎縮嚴(yán)重，嚴(yán)重影響功能康復(fù)。

關(guān)節(jié)鏡下的粘連

適當(dāng)應(yīng)力是指在不產(chǎn)生疼痛的范圍內(nèi)，能讓損傷部位活動(dòng)、肌肉等長(zhǎng)收縮的訓(xùn)練。Daniel等人從細(xì)胞的角度研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后接受了適當(dāng)應(yīng)力的肌腱與石膏固定的肌腱相比，只產(chǎn)生了少量的炎性細(xì)胞，生成了大量的血管和有序排列的成纖維母細(xì)胞（如圖A~E）。

通過(guò)顯微鏡切片觀察治療大鼠跟腱腱在不同程度的應(yīng)力活動(dòng)下的縱向切片：石膏固定組 (A、C)；適當(dāng)應(yīng)力組 (E)。適當(dāng)應(yīng)力組（E）與石膏固定組(A、C)相比結(jié)構(gòu)有序的組織增加，成纖維細(xì)胞增多；后者呈現(xiàn)成纖維細(xì)胞少、成熟但結(jié)構(gòu)紊亂的組織。T：肌腱組織。v：血管。h：治療區(qū)域。

Pernilla等在基因結(jié)構(gòu)方面研究發(fā)現(xiàn)：在大鼠肌腱愈合過(guò)程中，適當(dāng)應(yīng)力和完全固定最大的不同表現(xiàn)在愈合的橫截面積。在術(shù)后第8天，適當(dāng)應(yīng)力的肌腱橫截面比完全固定的肌腱橫截面大。8-21天，適當(dāng)應(yīng)力組不斷生長(zhǎng)，而固定組生長(zhǎng)開(kāi)始遲緩。到第21天，固定組的肌腱橫截面比適當(dāng)應(yīng)力組小?。此時(shí)，適當(dāng)應(yīng)力組受到的應(yīng)力產(chǎn)生的負(fù)荷更低，柔韌性增加。

圖：在肌腱橫斷術(shù)后3天、8天、14天和21天，肌腱恢復(fù)數(shù)值。

適當(dāng)應(yīng)力在促進(jìn)愈合以及提高損傷肌腱的強(qiáng)度和柔韌性方面都有明顯的效果。不過(guò)，適當(dāng)應(yīng)力并不好把握，需要根據(jù)年齡，損傷大小，損傷時(shí)長(zhǎng)以及患者身體狀況，同時(shí)應(yīng)根據(jù)損傷肌腱的特性選擇應(yīng)力訓(xùn)練方案，最好在專業(yè)物理治療師的評(píng)估指導(dǎo)下進(jìn)行，以達(dá)到更好的康復(fù)效果。您可以參與我們的康復(fù)義診活動(dòng)（詳情見(jiàn)下方海報(bào)），專業(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)師為您系統(tǒng)評(píng)估，指導(dǎo)康復(fù)。

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