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二,寸口脈診法的要求
脈診是一個(gè)要求十分精細(xì)的診斷手法之一,它容不得半點(diǎn)浮躁.更不能王顧左右而言它,有很多人切脈之時(shí)邊行問診,事后問及,知心朋友皆說;切脈我不過是摸個(gè)浮.沉.遲.數(shù),主以問診.望診為主,啊！原來如此。那幺脈沴具體應(yīng)有什幺要求呢？綜合一下主要為下述幾條;
1,醫(yī)患平息,患者遠(yuǎn)道而來需休息片刻.醫(yī)亦需靜下心來,診室安靜.避免干擾,清晨體內(nèi)外環(huán)境尤佳,但遇有病隨時(shí)皆可,不拘平旦,
2,患者體位,正坐或仰臥皆可,前臂自然平伸,盡量與心臟平齊,手指自然微曲,在腕關(guān)節(jié)下置一脈枕,使氣血運(yùn)行通暢,以求反映真實(shí)脈象,
3,正確布指,前述,另,醫(yī)者手指微曲,三指平齊,指目（指尖和指腹交界棱起處）觸膚,此態(tài)感覚最敏感,予平按或手指垂直下按均不適宜,
4,總按與單按相結(jié)合,
總按,
a.三指平布同時(shí)均勻用力行浮,中,沉或上下逐層次取脈,往用于比較兩手總體脈象強(qiáng).弱或浮中沉取時(shí)脈象形態(tài),如,孕脈,澀脈等,
b.三指分別按浮.中.沉取的最強(qiáng)處,以不同指力同時(shí)取脈,此尤適澀.芤.結(jié)代脈,
單按,
一指取脈,它指微提,根據(jù)各部與相應(yīng)臟腑關(guān)系,推測疾病發(fā)生部位.性質(zhì).輕重.癥狀和轉(zhuǎn)歸意義重大,
5,內(nèi)外推尋,上下求索,欲有進(jìn)展此點(diǎn)尤為重要！僅浮.中.層取是達(dá)不到一定脈診高度的,充其量比不會(huì)脈診者悄強(qiáng)而矣！瀕湖脈學(xué)言;脈有七診.浮.中.沉.上.下.左.右,消息求尋。又有九候,舉按輕重。三部浮沉,各候五動(dòng)。實(shí)際遇特殊.特弱之脈各候五動(dòng)（脈動(dòng)50次）都難以體察明白,因而脈診確需一定診候時(shí)間,張仲景說;動(dòng)數(shù)發(fā)息.不滿五十,......夫欲視死別生,實(shí)為難矣。強(qiáng)調(diào)沴候時(shí)間的重要性,倒底多少適當(dāng)呢？需依人.依醫(yī)者感受清楚時(shí)為定,少則脈動(dòng)100次.多者1000次不為多,當(dāng)三部脈有獨(dú)異（特殊變化）時(shí),須逐漸挪移指位內(nèi)外推尋,以尋找真實(shí)情況,
＜診家樞要＞言：持脈之要有三;日舉.按.尋。輕手循之曰舉,重手取之日按,不輕不重,委曲求之曰尋。初持脈,輕手候之,脈見皮膚之間者,陽也,腑也,亦心肺之應(yīng)也。重手得之,脈伏于肉下者,陰也,臟也,亦肝腎之應(yīng)也。不輕不重,中而取之,其脈應(yīng)于血肉之間者,陰陽相適,沖和之應(yīng),脾胃之候也。若浮中沉之不見,則委曲求之,若隱若見,則陰陽伏匿之脈也,三部皆然',這段我理解為;輕手為浮取,重手為沉取,不輕不重為中取,中取脈強(qiáng)則陰陽相適,余浮為陽,沉為陰,因而舉.按.尋確為探脈之陰陽.沖和之關(guān)健,然此論雖精然非細(xì),如中取強(qiáng)一般情況為正常脈,但若沉取后指肚下己無脈感,而指兩側(cè)或單側(cè)弦動(dòng)者仍有疾,故舉.按.尋必行但需深化！
運(yùn)指尚有推.循.俯.仰.操.縱之法,書上己有不一一贅述,然記載雖簡明,實(shí)際要掌握亦有難有易,需不斷實(shí)踐,由生疏到熟練應(yīng)有一個(gè)過程,不必害怕,前言'敢于伸手實(shí)踐就是對此而言。
三, 脈度---提高脈診質(zhì)量的關(guān)鍵
在傳承中醫(yī)脈診的基礎(chǔ)上,一直有些發(fā)現(xiàn)用脈象.脈形解釋不好！它雖在脈診的范圍內(nèi)又與祖宗的脈診方法不同,但又非常重要,實(shí)踐也證明了它的客觀存在,掌握了它就能直接與西醫(yī)診斷緊密掛鉤,從四診合參的求癥醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為五診一查的中西結(jié)合方法上來,明確的得出西醫(yī)的診斷命名,并為現(xiàn)代儀器和實(shí)驗(yàn)方法所證實(shí),這種無創(chuàng)傷.低廉的,與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合診斷方法,使群眾聽得清.心里明.減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),深受患者好評！徹底打擊了廢除中醫(yī)者說中醫(yī)不科學(xué),說法玄妙,不知所云,無法證實(shí)的謬論,為中醫(yī)的生存與發(fā)展的必然性.必要性.科學(xué)性提供了強(qiáng)有力的佐證,它未脫離中醫(yī)的基本理論和常規(guī)四診之法,但又不能等同,它的發(fā)現(xiàn)使我反叛中醫(yī)的一切遵古不思進(jìn)取的所謂正統(tǒng)的中醫(yī)觀念,又極力為中醫(yī)吶喊.堅(jiān)決反擊方舟子.何作庥......這些偽科學(xué)棍子廢醫(yī)的無知叫囂,這也是我自稱為中醫(yī)另類的理由之一,另外,我這個(gè)半調(diào)子發(fā)現(xiàn)的方法正好彌補(bǔ)了現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)的部份缺陷,尤受我稱之為'半調(diào)子中醫(yī)'和西醫(yī)中愿學(xué)中醫(yī)者的歡迎,我的13個(gè)徒弟中有4個(gè)為中西結(jié)合大專班學(xué)生.有8個(gè)中醫(yī)大專班學(xué)生,他們外出實(shí)習(xí),招工反比中醫(yī)本科生受歡迎,1個(gè)中醫(yī)本科畢業(yè)現(xiàn)付高職稱的中醫(yī)付教授也認(rèn)辦有了看病的感覺.充滿了自信心,去年辦了一個(gè)130多人的中西結(jié)合研究學(xué)會(huì),參加者有中醫(yī).西醫(yī).中西結(jié)合班大專生,一個(gè)多月后也各有進(jìn)展,那幺這到底是什幺呢？反復(fù)思索.力求歸納.欲求理性化,其結(jié)論就是'脈度'的發(fā)現(xiàn)。
脈度--- 脈診時(shí)運(yùn)用不同指力進(jìn)行總按.單按所得到的不同層次的脈動(dòng)強(qiáng)度,
脈度的作用; 1,總按可首先取得主要疾病的大致方向,患病的輕重與轉(zhuǎn)歸,
例一,總按左手脈濡.澀.弱,而右手脈強(qiáng).無澀.濡,此病人多可能患有心血管方面疾病,其中澀脈程度較重,血壓又不太高,脈博次數(shù)偏少或正常時(shí),通常易出現(xiàn)心臟或腦部梗塞,反之出現(xiàn)腦溢血可能性大,
例二,總按脈輕觸即得強(qiáng)度大.受涼時(shí)間就在近2日左右,輕按即得受涼當(dāng)在5--6日,再按才得時(shí)逾10日,到中取前才有感受脈動(dòng)者受涼當(dāng)在20---30日或更長時(shí)間,
例三,總按.輕按之時(shí)脈浮大（此非浮脈）.洪.粗.有力,再按指肚下無感覺,但指兩側(cè)仍有脈動(dòng)者,芤脈者也,如澀.數(shù)脈同時(shí)存在,此人病重,病危也！若加之舌苔黑者.可救者十之二.三,此類病人即到了西醫(yī)告病危的地步。
2,單按以求具體部位.病種.病情輕重.乃至確定肌瘤.囊腫大小范圍,轉(zhuǎn)歸。
例一,患者;汪×Ｘ,男,40歲,
其脈芤.尺脈極弱沉,澀......,舌苔黑,脈博（Ｐ）次數(shù).每分鐘100---130次,（數(shù)脈）己確沴為腸癌,
例＝,患者;楊×Ｘ,
男,63歲,5天前因胃痛到我市Ｘ醫(yī)院就診,胃鏡撿查,初步診斷為胃癌,復(fù)到我處診斷,總按;左脈.點(diǎn)浮.點(diǎn)濡.點(diǎn)澀,Ｐ6.約每分鐘脈動(dòng)70次左右,右脈點(diǎn)浮.點(diǎn)點(diǎn)濡,單按,左寸左點(diǎn)稍弦.右點(diǎn)弦.點(diǎn)澀,左關(guān)弱沉點(diǎn)稍弦,左尺弱沉,
右寸點(diǎn)稍弦.右關(guān)較弱沉左稍許弦右奌稍弦,右尺可,苔根黃......,bp;162／96mmhg,記錄.書寫病名為;1,高血壓,有梗塞傾向,2,胃潰瘍,3,膽囊炎,4,輕度前列腺炎,5,痔,然后逐一講述癥狀,排除了胃癌,
病人應(yīng)正確后開中藥煎劑5付......,今日其女電話告知;該父醫(yī)院再?zèng)l已確診為胃潰瘍。
例三,患者;田ｘｘ,女,31歲,
其左尺較弱沉,點(diǎn)稍澀......,4個(gè)徒弟先視先切脈,感覺相同,我講;小田你左側(cè)附件有囊腫......,
她大聲反對涗;'決不可能.我上個(gè)月在Ｘ醫(yī)院查過陰道Ｂ超,朋友親自做的,什幺也沒有,'我說;你再找朋友查一次,讓她重點(diǎn)看左側(cè)卵巢,沉默少許她問;王伯伯.長的大不大？我回答;大概2cm左右,當(dāng)晚回電話說;'王伯伯.你真神！查出來了,左附件囊腫,大小為2.1Ｘ1.9cm,'
幾種脈象和脈度的確定;
雖然瀕湖脈學(xué)綜合了前人對脈象.脈形體會(huì),親身感受又各不相同,有些按圖索驥感受不出,不知大家有否同感,就本人而言有幾種需重點(diǎn)與大家交換一下體會(huì),
1,弦脈,原文為,'端直以長（素問）,如張弓弦（脈經(jīng)）,按之不移,綽綽如按琴瑟弦（巢氏）,狀若箏弦（脈訣）,從中直過,挺然指下（刊誤）'。那幺他們這些感覺是在什幺指力下得到的呢？沒有解說,端直以長是什幺感覺？與長脈怎樣區(qū)別？挺然指下又是怎幺會(huì)事？......,又沒師付帶,我真感覺不出！再把體狀詩等一看真是昏昏然不得要領(lǐng),真想李時(shí)珍復(fù)活帶一帶我！
隨著不斷的實(shí)踐,我開始有了（相類詩）,'弦來端直似絲弦,
緊則如繩左右彈'。的類似感覺,而這個(gè)左右彈的感覺必須是在指力直下指肚無感覺時(shí)才可能出現(xiàn)！但各人單側(cè)或雙側(cè)彈的力度又不相同,得益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷手?jǐn)嗟臉O大幫助,這單彈與雙彈很多時(shí)候病情回異,且力度不同病情輕重都有區(qū)別,這使我不再考慮弦脈是否端直.長與不長,凡指肚下無感覺而指頭單側(cè)或兩側(cè)有感覺,均稱之為弦脈,其強(qiáng)度與前述中取強(qiáng)度比較,開始可分3---4個(gè)層次,如今其脈度己能分成9個(gè)以上脈度,具體紀(jì)錄為;
點(diǎn)點(diǎn)弦. 點(diǎn)弦. 點(diǎn)稍弦. 稍許弦. 稍弦.略稍弦. 略弦. 微弦.
弦,很多時(shí)候這9個(gè)脈度還不能完全表達(dá)清,如是在點(diǎn)弦右上角打一個(gè)'十'或'一'符號(hào),意思'十'者比點(diǎn)弦脈度強(qiáng)一點(diǎn),而比奌稍弦弱一些,其它脈度亦如此,故有人問分多少層次取定脈,我言;多層次,原因就是基于上述狀況。有人會(huì)說;薄薄的寸口脈處（除胖人）能分這幺多層次的脈度鳴？回答是肯定能,隨著實(shí)踐夠時(shí)間不斷增多,相信各位均能辦到。至于具體重要意義需容我在下一節(jié)文章中逐個(gè)闡述。
2,澀脈;這是一個(gè)相當(dāng)重要的脈象,其重要性到了我要求徒弟非摸到不可的地步,否則入門后也不予簽定師徒合同,寧可棄之！因?yàn)檎莆樟怂芏嘁呻y雜癥就能診斷出來,就比一般只能摸個(gè)浮.沉.遲.數(shù)的中醫(yī)強(qiáng)得多！群眾信任程度猛增,與西醫(yī)診斷的結(jié)果符合率猛增,還好.嚴(yán)厲苛求之下13個(gè)徒弟時(shí)間不長居然都過了關(guān),簽了合同,
原文：細(xì)而遲,往來難,短且散,或一止復(fù)來（脈經(jīng)）。參伍不調(diào)（素問）。如輕刀刮竹（脈訣）。如雨沾沙（通真子）。如病蠶食葉。然我等之感覺與先人們很不同,不同的人有澀脈之時(shí),脈未必細(xì),脈數(shù)之時(shí)也體會(huì)不出往來難,參伍不調(diào)的感覺不知從何談起！病蠶食葉北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)教研室解釋為'如得病之蠶進(jìn)食桑葉,緩慢而艱難。'如雨沾沙解釋為象雨點(diǎn)粘結(jié)的沙團(tuán)一樣,稍觸即散。亦有解為雨落沙上,澀滯難流。輕刀刮竹,一止復(fù)來......這些解釋反誤導(dǎo)初學(xué)者,我推斷解釋之人并無真的切脈體驗(yàn).僅就字面之意釋之.是似而非！把先人的意思解釋錯(cuò)了,應(yīng)該重釋！就后面的話我經(jīng)實(shí)踐覺得應(yīng)這樣解釋;
如雨沾沙, 反對意見;
雨點(diǎn)從天而降能象人的手一樣,把水與沙揉合成團(tuán)嗎？雨點(diǎn)不是僅指傾盆大雨吧！若一般一顆或少量雨滴落于沙灘上它能或應(yīng)該產(chǎn)生澀滯難流現(xiàn)象鳴？非也！
我之解釋;
雨點(diǎn)從天而降于沙灘.使沙面產(chǎn)生一小凹陷,此時(shí)因反作用力,緊接著比原小得多的力量向四周散射,
輕刀刮竹, 反對意見;
解釋為用很輕的刀子去刮竹片.有艱澀不暢之感,此解釋看似正確.實(shí)經(jīng)不住推敲,且與實(shí)事不符,是的用輕刀刮毛糙之竹片又要用力,阻力大,艱澀感應(yīng)有,但若是光滑的竹片呢？這感覺就不存在了,實(shí)際此脈來時(shí)流利突停之時(shí)如撞擊大鐘而停,但隨即低強(qiáng)度的鐘顫隨之而起,散開,
我之解釋;
用重量輕的刀去用力刮竹,始速度快待胳博伸直而突停,復(fù)勿需大力而持刀收回,準(zhǔn)備下一次的同樣動(dòng)作,
一止復(fù)來; 反對意見;
解釋為脈律不齊,時(shí)有一止。這種解釋沒有普遍性,在某些心血管病人身上可能出現(xiàn),但那時(shí)出現(xiàn)澀脈之時(shí),又同時(shí)存在結(jié),代脈,將后者特征解釋為澀脈大錯(cuò),原文;結(jié)脈,往來緩,時(shí)一止復(fù)來（脈經(jīng)）結(jié)脈緩而時(shí)一止,
代脈;動(dòng)而中止,不能自還,因而復(fù)動(dòng)（仲景）。脈至還入尺,良久方來（吳氏）此形容應(yīng)是早搏.結(jié)律不齊,故該校釋為脈律不齊實(shí)屬謬釋。
我之解釋;
以血流反方向體會(huì),澀脈尾有突停之感,緊接著向回流動(dòng),
病蠶食葉; 反對意見;
北中醫(yī)大解釋為'得病之蠶進(jìn)食桑葉,緩慢而艱難,我反對'緩慢'二字的應(yīng)用,絕大多數(shù)澀脈者脈速不慢,反初時(shí)有流利而快的感覺,
我之解釋;
順正常血流方向體會(huì),澀脈似有病之蠶進(jìn)食葉類食物（如桑葉.構(gòu)樹葉等）初時(shí)似快,短時(shí)即停頓,繼而順勢食葉瞬時(shí)即停,
我之解釋也不一定盡如人意,我花這大篇幅談?wù)撨@釋文,加以反對.決非展示自己,以反對權(quán)威學(xué)府抬高自己沽名釣譽(yù),實(shí)不講清.初學(xué)者按釋意實(shí)無法感知澀脈,此脈掌握不易,若誤導(dǎo)更難掌握！而不掌握脈診水平難以提高,權(quán)恒之下,不吐不快！
我對澀脈體會(huì)有＝點(diǎn);1,順正常血流方向,按中取強(qiáng)度取脈,（與弦脈要求不一樣）脈速快慢不一,但每一次尾端力度較大突停,緊接著以低強(qiáng)度向前散進(jìn),距離長短因人因病情輕重而不一,重者長而輕者短。
2,逆正常血流方向,按中取強(qiáng)度取脈,脈速快慢不一,但脈速一般快（流利）尾端力度較大突停,緊接著向來向返還,無人何人復(fù)來距離決短于此前距離,依復(fù)來長短定病情與輕重,長者重,短者依距離逐輕。以單按最易確定部位,總按有澀感但定寸.關(guān).尺中最弱的一部有恙，容易出錯(cuò)。
澀脈的脈度，現(xiàn)時(shí)我分成似點(diǎn)點(diǎn)澀,點(diǎn)澀,點(diǎn)稍澀,稍許澀,稍澀五個(gè)脈度,有時(shí)如點(diǎn)稍澀右上角加'十'或'一號(hào),十者比點(diǎn)稍澀略重但又達(dá)不到稍許澀強(qiáng)度,
一者似定點(diǎn)稍澀略過,而定奌澀又定輕了,簡言介于兩者之間但又靠攏點(diǎn)稍澀,
此強(qiáng)度以中取強(qiáng)度取脈,以復(fù)來長，短距離定脈度。
下半夜3.12分,太晚了,明天予約多人看病,其它脈度類似待后再述,請閱者原諒！
中醫(yī)脈診第三部份,五診合參診斷疾病
前面兩部份我向大家匯報(bào)了我對中醫(yī)脈診的認(rèn)識(shí),研究的部份進(jìn)展,尤其強(qiáng)調(diào)了指法.脈度確定的重要性,以期大家對我研究中醫(yī)脈診的心得有所了解,為我目前具體講述五診合參.共同研究.提高.發(fā)展中醫(yī)診斷技朮奠定共同基礎(chǔ),但是囿于本人不會(huì)打字,每文深夜寫蹴.往不能盡情述完.后述礙于文章標(biāo)題書寫不好補(bǔ)充.往似意猶末盡.如脈度.不僅弦脈.澀脈有度,其它如;浮脈.芤脈......都有一個(gè)度的問題,本人力求在此部份給予補(bǔ)充,
五診合參診斷疾病,我認(rèn)為實(shí)際上就是以中醫(yī)傳統(tǒng)診法為基礎(chǔ),以其中脈診即切脈為主導(dǎo),再配合西醫(yī)的一般物理診斷和現(xiàn)代醫(yī)療診斷儀器,實(shí)驗(yàn)檢測加以驗(yàn)證的中西結(jié)合診斷疾病的方法,自認(rèn)為適合中醫(yī).西醫(yī)內(nèi)科和中西結(jié)合三部份人員學(xué)習(xí)應(yīng)用,它是我信仰的'不論什幺方法.只要能診斷出別處難斷之病的方法.就是好方法.'之信條,
這個(gè)部份我將分成; 一.左寸.
二.右寸.
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