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中醫(yī)書友會(huì)第 1994 期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：本文介紹了田淑霄在治療不孕不育過程中的常用組藥，而在分析這五組組藥過程中，也加深了大家對(duì)不孕癥的認(rèn)知，本文干貨滿滿，相信您讀后一定大有收獲。（編輯/徐藝萌）

田淑霄治療不孕癥常用組藥介紹 

作者/趙彥等

田淑霄教授為全國(guó)第三、四、五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師，博士研究生導(dǎo)師，河北十二大名中醫(yī)之一，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。與國(guó)醫(yī)大師李士懋合著《相濡醫(yī)集》、《脈學(xué)心悟》、《平脈辨證傳承實(shí)錄百例》等專著十余部，獨(dú)著《田淑霄中醫(yī)婦科五十六年求索錄》。

臨證五十余年，各科多有發(fā)揮，尤擅長(zhǎng)治療婦科疾病。田老訓(xùn)古于勤，精通藥性，遣藥融匯經(jīng)典，尊古而不泥古，組方用藥多有創(chuàng)新，善于使用組藥（幾味藥物組成一組），臨床組方時(shí)常幾藥并書，寓意幾藥配伍應(yīng)用。

其中有同用起協(xié)同作用增強(qiáng)療效者，有同用產(chǎn)生特殊治療效果者，有減輕或消除毒副作用者。遣方時(shí)或在成方基礎(chǔ)上配用組藥，或用組藥配成藥方，或方中以組藥為君藥，均能取得顯著臨床效果。

筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，在長(zhǎng)期侍診中，幸得田老悉心指點(diǎn)，對(duì)其用藥配伍規(guī)律有所領(lǐng)悟，現(xiàn)將田老臨證用藥配伍思路進(jìn)行歸納整理如下。

一、通管五味——白芥子、穿山甲、路路通、皂角刺、王不留行

白芥子辛溫，具有溫肺豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò)止痛的作用，長(zhǎng)于祛皮里膜外之痰。朱震亨曰：“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子不能達(dá)，辛溫氣銳，性善走散，能通經(jīng)絡(luò)，利氣機(jī)，利水散結(jié)。”《名醫(yī)別錄》載：“主除腎邪氣，利九竅?！?/span>

穿山甲，味咸，微寒。具有活血消癥、通經(jīng)下乳、消腫排膿、搜風(fēng)通絡(luò)的作用?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之。”

路路通，味苦，性平。具有活血通絡(luò)、利水消腫、行氣止痛的作用。其通利之性，能通十二經(jīng)?！毒V目拾遺》言其“舒筋絡(luò)拘攣，周身痹痛，手腳及腰痛……其性大能通行十二經(jīng)穴”。主要治療肢體痹痛，手足拘攣，胃痛，水腫，脹滿，經(jīng)閉，乳少，癰疽，痔漏，疥癬，濕疹等病癥。

王不留行，味苦，性平。具有活血通脈、下乳消腫、利尿通淋的作用。其行而不住，走而不守，行走血分而善于通利血脈。

《本草綱目》載：“王不留行能走血分，乃陽(yáng)明沖任之藥，俗有‘穿山甲、王不留，婦人服了乳長(zhǎng)流’之語(yǔ)，可見其性行而不住也?！敝饕委熝鼋?jīng)閉，痛經(jīng)難產(chǎn)，產(chǎn)后乳汁不下，乳癰腫痛及淋證澀痛等病癥。

皂角刺其味辛，性溫。辛散溫通，性極銳利，走竄之力極強(qiáng)，能攻通血脈，直達(dá)病所?！侗静輩R言》：“皂莢刺，拔毒祛風(fēng)。凡癰疽未成者，能引之以消散；將破者，能引之以出頭；已潰者，能引之以行膿。于瘍毒藥中為第一要?jiǎng)Ｓ中寡酗L(fēng)熱風(fēng)毒，故厲風(fēng)藥中亦推此藥為開導(dǎo)前鋒也?！?/span>

現(xiàn)代藥理研究證明，活血化瘀通絡(luò)中藥能改善血液循環(huán)，增強(qiáng)子宮、輸卵管的收縮蠕動(dòng)，抑制膠原性病變，促進(jìn)增生病變及瘢痕組織的軟化和吸收，松解粘連，降低毛細(xì)血管通透性，減輕局部微循環(huán)障礙，有利于受損組織修復(fù)。

諸藥合用，共奏通暢氣機(jī)、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛痰散結(jié)之功，令輸卵管通暢。我們弟子總結(jié)命名為通管五味，亦是田老自擬方活血通管湯的主要藥物。

西醫(yī)理論認(rèn)為輸卵管具有攝拾卵子，并在此精卵結(jié)合，把受精卵送進(jìn)子宮腔，使之及時(shí)植入子宮內(nèi)膜的功能。輸卵管阻塞不通，精子卵子不能結(jié)合，故不能受孕。

引起輸卵管阻塞不通的原因甚多。田老認(rèn)為輸卵管阻塞不通，是由于氣機(jī)不暢，致使痰濕、瘀血、膏脂等積聚于輸卵管中，使輸卵管不通，男女生殖之精不能結(jié)合，故而不孕。

該病的關(guān)鍵是輸卵管不通，所治療重在疏通輸卵管。故治療本病應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上，重用活血化瘀、化痰消脂、通經(jīng)活絡(luò)之品，并選穿透力強(qiáng)的藥物，使其通開。

故經(jīng)常選用上述組藥，臨證多用于輸卵管阻塞不通、多囊卵巢排卵障礙及產(chǎn)后乳汁不通，臨床多獲良效。

二、促卵五味——女貞子、菟絲子、覆盆子、鹿角片、紫河車

女貞子其味甘、苦，性涼。歸肝、腎經(jīng)。具有滋補(bǔ)肝腎、明目烏發(fā)的作用?！侗静萁?jīng)疏》載：“女貞子，氣味俱陰，正入腎除熱補(bǔ)精之要品，腎得補(bǔ)，則五臟自安，精神自足，百病去而身肥健矣?！?/span>

《本草述》載：“女真實(shí)，固入血海益血，而和氣以上榮……由腎主肺，并以淫精于上下，下獨(dú)髭須為然也，即廣嗣方中，多用之矣?！庇糜谘灦Q，腰膝酸軟，須發(fā)早白，目暗不明等病癥。

菟絲子味甘，性溫。歸肝、腎、脾經(jīng)。具有滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿、安胎、明目、止瀉的作用?！侗窘?jīng)》：“主續(xù)絕傷，補(bǔ)不足，益氣力，肥健人，久服明目。”《名醫(yī)別錄》：“養(yǎng)肌強(qiáng)陰，堅(jiān)筋骨，主莖中寒，精自出?！敝饕糜陉?yáng)痿遺精，尿有余瀝，遺尿尿頻，腰膝酸軟，目昏耳鳴，腎虛胎漏，胎動(dòng)不安，脾腎虛瀉等病癥。 

覆盆子味甘、酸，性溫。歸腎、膀胱經(jīng)。具有益腎、固精、縮尿的作用?！侗静萁?jīng)疏》：“覆盆子，其主益氣者，言益精氣也。腎藏精、腎納氣，精氣充足，則身自輕，發(fā)不白也。蘇恭主補(bǔ)虛續(xù)絕，強(qiáng)陰建陽(yáng)，悅澤肌膚，安和臟腑?！敝饕糜谀I虛遺尿，小便頻數(shù)，陽(yáng)痿早泄，遺精滑精等病癥。

鹿角片味咸，性溫。歸肝、腎經(jīng)。具有溫腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、行血消腫的作用。《本草經(jīng)疏》：“肝腎虛，則為腰脊痛，咸溫入腎補(bǔ)肝，故主腰脊病。屬陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)故又能益氣也?！敝饕糜陉?yáng)痿遺精，腰脊冷痛，陰疽瘡瘍，乳癰初起，瘀血腫痛等病癥。

紫河車味甘、咸，性溫。歸心、肺、腎經(jīng)。具有溫腎補(bǔ)精、益氣養(yǎng)血的作用?！侗静萁?jīng)疏》：“人胞乃補(bǔ)陰陽(yáng)兩虛之藥，有反本還元之功?！?/span>

《本經(jīng)逢原》：“紫河車稟受精血結(jié)孕之余液，得母之氣血居多，故能峻補(bǔ)營(yíng)血，用以治骨蒸羸瘦，喘嗽虛勞之疾，是補(bǔ)之以味也?！庇糜谔搫谫荩钦舯I汗，咳嗽氣喘，食少氣短，陽(yáng)痿遺精，不孕少乳等病癥。

田老在治療不孕癥中，辨證為腎虛而卵泡發(fā)育欠佳、卵子生成不良者，經(jīng)常以上述組藥為主，或在辨證論治的基礎(chǔ)上加用上藥，療效肯定。

三、暖宮二味——紫河車、紫石英

紫石英甘，溫。歸心、肺、腎經(jīng)。具有鎮(zhèn)心安神、溫肺、暖宮的作用。《本草綱目》：“紫石英上能鎮(zhèn)心，重以去怯也。下能益肝，濕以去枯也。心主血，肝藏血，其性暖而補(bǔ)，故心神不安，肝血不足及女子血海虛寒不孕者宜之?！?/span>

《本草經(jīng)疏》：“其主女子風(fēng)寒在子宮，絕孕無子者，蓋女子系胎于腎及心包絡(luò)，皆陰臟也，虛則風(fēng)寒乘之而不孕，非得溫暖之氣，則無以去風(fēng)寒而資化育之妙?！敝饕糜谑叨鄩?mèng)，心悸易驚，肺虛咳喘，宮寒不孕等病癥。

紫河車功用同上所述。

田老在臨床治療宮寒不孕、子宮內(nèi)膜薄、發(fā)育不良的患者，經(jīng)常加上述二味，能很好地改變子宮內(nèi)環(huán)境，為受精卵的植入提供肥沃、適宜的土壤。 

四、消脂祛痰三藥——山楂、荷葉、澤瀉

山楂酸、甘、微溫。歸脾、胃、肝經(jīng)。具有消食健胃、行氣散瘀的作用。山楂含山楂酸等多種有機(jī)酸，味酸甘，并含解脂酶，入胃后，能增強(qiáng)酶的作用，促進(jìn)肉食消化，有助于膽固醇轉(zhuǎn)化。

其提取物可明顯降低血脂，對(duì)高血脂和脂肪肝具有明顯的防治作用。可用于肉食積滯，胃脘脹滿，瀉痢腹痛，瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，心腹刺痛，疝氣疼痛，高脂血癥。

荷葉其味苦，性平。歸肝、脾、胃經(jīng)。具有清熱解暑、升發(fā)清陽(yáng)、涼血止血、減肥降脂的作用。《本草綱目》中記載“荷葉服之，令人瘦劣”。

在對(duì)荷葉降脂效果研究中發(fā)現(xiàn)，荷葉提取物能降低機(jī)體消化能力、減少脂質(zhì)和碳水化合物的吸收和加強(qiáng)油脂代謝及能量損耗的調(diào)節(jié)，從而有效抵制肥胖癥。

荷葉堿中含有多種有效的化脂生物堿，能有效分解體內(nèi)的脂肪，并且強(qiáng)勁排出體外。荷葉堿能強(qiáng)悍密布人體腸壁上，形成一層脂肪隔離膜，阻止脂肪吸收，防止脂肪堆積。可以改善油膩飲食習(xí)慣，其具有較強(qiáng)的油脂排斥功效，主要用于暑熱煩渴，暑濕泄瀉，脾虛泄瀉，血熱吐衄，便血崩漏等病癥。

澤瀉味甘、淡，性寒，具有利水、滲濕、泄熱之效。《日華子本草》：“滲濕熱，行痰飲，止嘔吐，瀉痢，疝痛，腳氣?！?/span>

《名醫(yī)別錄》：“補(bǔ)虛損五勞，除五臟痞滿，起陰氣，止泄精、消渴、淋漓，逐膀胱、三焦停水。”《女科切要》所謂“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故也”。患者身體肥胖，膏脂豐厚，痰濕膏脂停于內(nèi)，阻滯氣機(jī)，閉塞子宮。

田老臨床上在辨證論治的基礎(chǔ)上經(jīng)常加生山楂、荷葉、澤瀉，她認(rèn)為生山楂、荷葉、澤瀉均有除膏脂之效。用于治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥，或欲減肥的女性，或患有婦科疾病伴有肥胖的患者。

五、生精三藥——人參、鹿茸、魚鰾

魚鰾甘平，《本草新編》謂其能“補(bǔ)血益血”。《本草匯言》謂其為“暖子宮，益精道之藥也……，善種子安胎，生精補(bǔ)腎”。田老認(rèn)為，本品富含膠質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)豐富，可生精補(bǔ)髓，助孕助育。

鹿茸甘咸溫，《本草綱目》謂其能“生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血益陽(yáng)，強(qiáng)健筋骨”。主治腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)痿滑精，宮冷不孕及一切虛損?！陡登嘀髋啤罚骸敖?jīng)水出諸腎”，又“經(jīng)原非血，乃天一之水，出自腎中”?！夺t(yī)學(xué)正傳·婦人科》：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸?！?/span>

這表明腎虛精虧所導(dǎo)致的卵子難以發(fā)育和成熟是不孕癥排卵功能障礙的根本原因。

魚鰾、鹿茸二味藥均為血肉有情之品，兩藥相配補(bǔ)腎益精、生精填髓之功更著。再伍以大補(bǔ)元?dú)庵?strong>人參，以行魚鰾膠黏之性，如《本草新編》載：“魚鰾膠稠，入腎補(bǔ)精，恐性膩滯，加入人參，以氣行于其中，則精更益生，而無膠結(jié)之弊也?！?/span>

田老將此3味相伍配入五子衍宗丸中，對(duì)于男女不孕不育，有增精助孕之效，尤其是男性不育、西醫(yī)查精液分析量少、活動(dòng)力差者，有生精之效。若兼液化時(shí)間長(zhǎng)或不液化者，再加益氣滋陰之黃精、活血化瘀之水蛭，可促其液化。

六、典型病案

王某，女，29歲，已婚，2010年10月23日初診。結(jié)婚3年，兩年多未避孕未孕。14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)一直正常，近4年月經(jīng)30~40天/1次，經(jīng)血量少，色暗紅，有血塊，10天凈，末次月經(jīng)10月16日。

帶多色白質(zhì)稀，時(shí)有小腹痛已2年。大便溏，每天2次。身胖，體質(zhì)量110kg。西醫(yī)婦科診斷為多囊卵巢綜合征，左輸卵管不通，原發(fā)性不孕癥。舌紅，苔薄白，脈滑無力。

證屬脾虛，痰濕內(nèi)阻致不孕。治以健脾燥濕、化痰消脂，方用二陳湯加味：半夏6g，茯苓10g，陳皮8g，甘草6g，滑石15g，茵陳15g，薏苡仁30g，生山楂30g，澤瀉15g，荷葉20g，白芥子15g，路路通20g，皂刺15g，紫河車10g，鹿角片（先煎）30g。

2011年1月1日二診：上方連服2個(gè)月。藥后帶減，色白質(zhì)稀，大便正常，體質(zhì)量已減4kg，明顯見瘦。

2010年12月30日，月經(jīng)來潮，血量增多，色淡紅，現(xiàn)未凈。舌紅，苔薄白，脈滑無力。正值經(jīng)期，故予調(diào)經(jīng)：當(dāng)歸15g，川芎10g，白芍10g，生地10g，丹參15g，丹皮15g，延胡索15g，烏藥15g，黃芪15g，黨參15g，荷葉20g，益母草15g，五靈脂10g，蒲黃（包煎）10g，生山楂30g，澤瀉10g，7劑。水煎服，每天1劑。

1月8日三診：月經(jīng)已過（7天凈），雖未量體質(zhì)量，但日益見瘦，現(xiàn)無明顯癥狀。舌紅，苔薄白，脈滑。處方：半夏6g，陳皮8g，茯苓10g，甘草6g，膽南星10g，白芥子15g，路路通20g，王不留行20g，炮山甲10g，皂刺15g，紫河車10g，鹿角片（先煎）30g，女貞子30g，覆盆子10g，荷葉20g，30劑。水煎服，每天1劑。

2月19日四診：末次月經(jīng)2010年12月30日，醫(yī)院檢查已懷孕?，F(xiàn)小腹不適，飲食二便正常。舌紅，苔薄白，脈滑。處方：黃芪15g，黨參15g，升麻6g，葛根12g，山茱萸20g，龍眼肉20g，鹿角膠（烊化）20g，炒白術(shù)10g，菟絲子12g，砂仁8g，阿膠（烊化）20g，黃芩10g。14劑，水煎服，每天1劑。

• 按

脾主運(yùn)化，脾運(yùn)化失職，則大便溏泄，水濕內(nèi)停，聚而生濕生痰；濕邪下注，以致帶下量多質(zhì)稀。身體肥胖，膏脂豐厚，痰濕膏脂停于內(nèi)，阻滯氣機(jī)，沖任、胞脈氣血不暢，因而月經(jīng)初潮滯后，周期延長(zhǎng)，經(jīng)血量少，難以攝精成孕，以致不孕。

氣機(jī)不暢，血行受阻，瘀血內(nèi)生，瘀血痰濕膏脂，壅塞于輸卵管而致不通，不通焉能懷孕？

治用黃芪、黨參、茯苓、甘草、薏苡仁、滑石、茵陳、澤瀉健脾益氣，除濕止瀉止帶；

陳皮、半夏、茯苓、甘草為二陳湯，加膽南星健脾燥濕化痰，理氣和中；

加白芥子豁痰利氣，搜剔內(nèi)外痰結(jié)；生山楂、荷葉、澤瀉均有除膏脂之效；

桃紅四物湯加赤芍、川牛膝、益母草補(bǔ)血活血化瘀，使痰濕止、膏脂消、瘀血除，氣機(jī)自然通暢；

再加路路通、白芥子、王不留行、皂刺等通經(jīng)活絡(luò)、通透之品，以利輸卵管的疏通。

腎為生殖之本，加紫河車、鹿角片、女貞子、覆盆子補(bǔ)腎助孕，經(jīng)治而愈。