缺乳指產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁量少或無乳可下，是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的一種病證，多發(fā)生于產(chǎn)后２～１５ｄ內(nèi)。

西醫(yī)認(rèn)為乳汁的分泌、排出主要受機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌因素調(diào)節(jié)。產(chǎn)后缺乳的原因較多且復(fù)雜，單純的西醫(yī)治療效果不佳，而中醫(yī)在治療缺乳方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

筆者應(yīng)用穴位按摩配合中醫(yī)食療治療產(chǎn)后缺乳２５９例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

１　臨床資料

１．１　一般資料　

選取２０１５年７月至２０１６年７月莒縣中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科收治的產(chǎn)后缺乳患者２５９例，乳房外觀發(fā)育均正常，年齡２２～４０ 歲；初產(chǎn)婦２１６ 例，經(jīng)產(chǎn)婦４３例；剖宮產(chǎn)１７３例，陰道分娩８６例；小學(xué)文化１９例，初中文化９１例，高中文化８５例，大專及以上６４例。因平素身體虛弱、營(yíng)養(yǎng)不平衡或妊娠合并貧血病，致氣虛血虧、乳汁清稀甚至全無者１８９例；產(chǎn)后抑郁不樂，致氣機(jī)不暢、乳汁運(yùn)行受阻者７０例。

１．２　診斷標(biāo)準(zhǔn)　

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［４］。產(chǎn)后排出的乳汁量少，甚或全無，不足以喂養(yǎng)嬰兒，乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)??；或乳房豐滿，乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠。

１．３　排除標(biāo)準(zhǔn)　

排除母乳喂養(yǎng)禁忌證及乳頭凹陷、乳腺導(dǎo)管不通、乳腺炎等器質(zhì)性病變所致乳汁排出不暢、乳汁少或全無者。

２　治療方法

２．１　按摩穴位　

①氣血虛弱型：膻中、乳根、少澤、足三里、脾俞等穴。②肝郁氣滯型：膻中、乳根、少澤、內(nèi)關(guān)、太沖、肝俞等穴。

２．２　取穴位置　

膻中穴位于兩乳頭連線的正中處；乳根穴位于乳頭直下、第５肋間隙處；少澤穴位于小指末節(jié)尺側(cè)，距指甲角０．１寸處；足三里穴位于小腿前外側(cè)，犢鼻下３寸，距脛骨前緣１橫指處；內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)腕橫紋上２寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間；太沖穴位于足背側(cè)，第１、２跖骨結(jié)合部之前凹陷處；脾俞穴位于背部第１１胸椎棘突下，左右旁開１．５寸處；肝俞穴位于背部脊椎第９胸椎棘突下，左右旁開１．５寸處。

２．３　操作方法　

操作前先說明操作流程，使產(chǎn)婦身心放松并配合治療。操作者洗凈雙手并搓熱，將指甲剪平修圓，在產(chǎn)婦乳房上涂按摩油，用拇指指腹以產(chǎn)婦感到酸脹感的力度按揉膻中穴、乳根穴（雙）各２ｍｉｎ；按掐少澤穴２ｍｉｎ；一手托乳房，一手依上、下、左、右的順序按乳暈３遍，力度由輕到重；從乳根部向乳頭方向用拇指指腹由輕到重依次按揉各乳腺導(dǎo)管３遍；拇指、食指、中指提拉乳頭２ｍｉｎ。氣血虛弱型加按揉足三里及脾俞穴各５ｍｉｎ；肝郁氣滯型加按揉內(nèi)關(guān)、太沖、肝俞穴各５ｍｉｎ。每日２次，３ｄ為１個(gè)療程。

２．４　中醫(yī)食療　

根據(jù)辨證分型及產(chǎn)婦嗜好、口味的不同，選擇以下具有催乳作用的飲食，每次２００ ｍＬ（２００ｇ），每日隨餐飲用３～５次。

①清燉烏骨雞：烏骨雞肉１０００ｇ洗凈切碎，與蔥、姜、鹽、酒等拌勻，上鋪黨參２０ｇ，生黃芪２０ｇ，隔水蒸２０ｍｉｎ即可。對(duì)產(chǎn)后虛弱乳汁不足者有效。

②花生香菇豬蹄湯：花生５０ｇ，香菇５０ｇ，豬蹄１只?；ㄉ?、香菇洗凈，豬蹄去甲，燒毛，共放鍋中，加鹽少許共煮，以豬蹄熟為度，吃花生、香菇、豬蹄肉，飲湯。對(duì)產(chǎn)后氣血不足乳少者有效。

③鯽魚湯：鮮鯽魚１條（去內(nèi)臟和魚鱗）洗凈，將王不留行１０ｇ，通草１０ｇ，穿山甲９ｇ，柴胡９ｇ，用紗布包好后加水適量共煮湯約１?。埃埃埃恚?。對(duì)肝郁氣滯者缺乳有效。

④絲瓜湯；絲瓜１５０ｇ切片，加水５００ｍＬ煮湯，中小火煮１０～１５ｍｉｎ即可食用，也可與豆腐同食，療效更佳。對(duì)肝郁氣滯者有效。

３　療效觀察

３．１　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　

顯效：乳房飽滿，乳汁自溢，有輕度脹痛感，完全滿足嬰兒需要；有效：乳房明顯充盈，乳汁輕用力擠壓即出，滿足嬰兒需要量的２／３；無效：乳房無明顯充盈或脹滿感，擠壓無乳汁外溢或幾乎沒有乳汁。

３．２　結(jié)果　

顯效１９８例（７６．４％），有效５３例（２０．５％），無效８例（３．１％），總有效率為９６．９％。

４　討論

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳有虛實(shí)之分，虛者多為氣血虛弱、乳汁化源不足所致，一般以乳房柔軟、無脹痛為辨證要點(diǎn)；實(shí)者則因肝氣郁結(jié)或氣滯血瘀，乳汁不行所致，一般以乳房脹、硬、痛或伴身熱為辨證要點(diǎn)。虛者，補(bǔ)益氣血，疏通乳絡(luò)；實(shí)者，清熱，疏肝解郁，通利乳絡(luò)。

乳根屬陽(yáng)明胃經(jīng)穴，既可調(diào)理陽(yáng)明經(jīng)氣血，又可疏通局部乳絡(luò)以催乳；膻中為氣之會(huì)穴，性善調(diào)氣開結(jié)，助乳根穴之功；少澤為手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴，小腸經(jīng)主津液所生疾病，為通乳要穴。

氣血虛弱型另配足三里和脾俞穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功。肝郁氣滯型另配太沖、內(nèi)關(guān)和肝俞穴，具有疏肝解郁、理氣行滯之功。諸穴相配，共奏催乳通乳之功效。

《本草圖經(jīng)》中記載蹄膀可行女性乳絡(luò)，滑肌膚，祛寒熱。蹄膀是血肉有情之品，可生氣血，使產(chǎn)婦氣血生化有源；黨參、黃芪既能補(bǔ)氣健脾以化乳，又能補(bǔ)氣行氣以通乳；鯽魚和中補(bǔ)虛，滲濕利水，溫中下氣，可消腫脹，利水通乳；王不留行、穿山甲行氣通絡(luò)，散結(jié)下乳；通草利氣宣絡(luò)；柴胡舒肝散結(jié)；絲瓜活血通絡(luò)。

穴位按摩配合中醫(yī)食療能疏通乳房脈絡(luò)，調(diào)和乳房氣血，促進(jìn)乳汁的分泌和排出。同時(shí)能消散乳房腫脹，緩和松解乳絡(luò)，氣血經(jīng)絡(luò)通暢，乳房則無閉塞之虞。另外，筆者指導(dǎo)家屬掌握簡(jiǎn)單的穴位按摩方法及中醫(yī)食療方法，做到出院后的延伸服務(wù)?？傊?，此方法簡(jiǎn)單易行，無明顯毒副作用，產(chǎn)婦及家屬易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。