2018年7月25日周三下午，廈大醫(yī)院門診4樓中醫(yī)腫瘤科。

一、兩例比較典型的柴胡加龍骨牡蠣湯證

黃某，女，49歲。2018年7月25日初診于廈大醫(yī)院。巔頂掣痛反復發(fā)作數(shù)年（超過20年），胸悶，心悸，當胸悶加重時，巔頂頭痛隨之加重，口渴，口苦，平素畏寒，胃腸對寒涼敏感，易上火，疲乏無力，全身困重感，舌尖紅，質(zhì)淡暗，苔薄黃而干，脈寸關浮。據(jù)：

巔頂掣痛——巔頂為厥陰肝經(jīng)循行部位，

胸悶——對應條文胸滿，

口苦——少陽病提綱證之一，

全身困重感——對應條文“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”，

易上火，胃腸對寒涼敏感——可引申為寒熱往來，

脈寸關浮——提示肝氣亢逆，

擬柴胡加龍骨牡蠣湯；口渴，加百合、麥冬。柴胡12g，黃芩7g，生大黃3g，姜半夏12g，生姜2片，桂枝10g，黨參15g，茯苓30g，大棗15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，礞石15g，百合30g，麥冬20g，水煎服，每日一劑。

林某，女，49歲。2018年7月25日就診于廈大醫(yī)院。之前因乳房脹痛來診，經(jīng)治療已解除。訴全身酸重、肢體繃急感已有數(shù)年，心煩易怒，口渴，舌暗紅苔薄黃，脈寸關浮。據(jù)：

全身酸重、肢體繃急——對應條文“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”，

心煩易怒——對應條文“煩”，

脈寸關浮——提示肝氣亢逆，

擬柴胡加龍骨牡蠣湯；口渴，加生地、百合。柴胡12g，黃芩10g，生大黃3g，姜半夏10g，生姜1片，桂枝5g，生龍骨20g，生牡蠣20g，礞石20g，黨參15g，大棗15g，茯苓30g，生地20g，百合30g，水煎服，每日一劑。

柴胡加龍骨牡蠣湯條文：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

二、典型的理中丸證

葉某，女，48歲。2018年5月18日初診于廈大醫(yī)院。大便不成形半年，形體肥胖，舌淡嫩紫，邊有齒痕，苔薄白潤。擬理中湯加味：黨參15g，炒白術15g，茯苓30g，炙甘草5g，陳皮10g，姜半夏12g，干姜8g，川芎10g，蓮子20g，芡實20g，水煎服，每日一劑。

一直守方治療至2018年7月26日，患者大便已基本成形，身體整體狀態(tài)有很大改善，繼續(xù)守方治療，每周服藥2--3次。

三、典型的逍遙散證

張某，男，40歲。2018年7月18日初診于廈大醫(yī)院。疲乏無力，納少，食后胃脹，噯氣，胃腸對寒涼敏感，大便不成形，入睡困難，面色晦暗無華，舌淡紫邊有齒痕，苔白潤，脈弦滑。為肝郁脾虛，兼有瘀血。逍遙散化裁：柴胡12g，當歸15g，炒白芍20g，香附10g，炒白術15g，茯苓30g，炙甘草8g，桂枝3g，姜黃10g，黨參15g，山藥30g，蓮子15g，水煎服，每日一劑。

2018年7月26日復診。服上方后感覺良好，守方治療。

四、自擬方完勝經(jīng)方

來診的是一個東北老先生，乙肝大三陽，肝功能有點異常，口內(nèi)黏膩感，大便黏膩，排便不爽，時有脅肋脹痛，舌紫苔淡黃膩，脈寸關浮。非常典型的濕熱、瘀血。首診用丹梔溫膽湯合桂枝茯苓丸，二診擬柴苓湯，收效不佳。擬按病機自擬一方：綿茵陳、虎杖、蛇舌草、生白術、茯苓、炒白芍、炙甘草、厚樸。其中綿茵陳、虎杖、蛇舌草，清熱解毒，活血祛濕；生白術、茯苓健脾祛濕；炒白芍、炙甘草柔肝護肝（相當于西醫(yī)保肝）；厚樸，行氣燥濕。不意該自擬方患者服用后，口內(nèi)黏膩感明顯好轉(zhuǎn)，大便已成形，自己身體清爽舒服，繼續(xù)守方治療。此案說明，經(jīng)方雖棒，但按病機自擬的處方，有時也很棒，兩者不宜偏廢，應相互補充。