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柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！庇刹窈?、半夏、黨參、龍骨、牡蠣、桂枝、大黃、鉛丹、茯苓、黃芩、生姜、紅棗共12味藥組成。一般認為本方由小柴胡湯加味而成，是表里同治、邪正同治的和解方，其證屬少陽病范疇。但有學者研究認為本方現(xiàn)代更多應(yīng)用于肝經(jīng)病變 [1]。 筆者結(jié)合臨床實踐，認為張仲景本意是合方使用產(chǎn)生的本方，以肝膽為主，兼涉少陰、太陽、太陰、陽明。合方可使藥味精簡，原有方劑功效協(xié)同，產(chǎn)生新功效，拓寬了相合方劑的使用范圍。茲結(jié)合案例介紹如下。 1 肝膽失疏，心膽不寧 柴胡加龍骨牡蠣湯具有和解少陽、通陽泄熱、重鎮(zhèn)安神之功，據(jù)原文“胸滿，煩驚，譫語”之旨，臨床可治療精神情志類疾病，如心煩、失眠、抑郁等，屬邪在少陽，擾動少陰心神，致心膽不寧，臨床以頭昏、頭痛、胸滿、太息、煩躁易怒、心悸不寐或多夢紛紜為主要癥狀，或易驚嚇、易悲傷哭泣、語無倫次、便秘尿黃為主要癥狀。 以上二證多見舌質(zhì)紅，苔白膩，脈象弦滑或弦數(shù)，用此方多能隨手奏效，若兼心煩甚，可合梔子豉湯，痰熱證候明顯可合小陷胸湯。 案例1：患者，女，28歲，已婚，2011年2月20日初診。患者5年來眠差，近幾日加重，自覺全身乏力，頭暈，煩躁，心悸不寐，胃脘脹滿，打嗝，口苦，便干、二三日一行，舌黯，脈弦。中醫(yī)診斷：失眠，辨證屬肝膽失疏，心膽不寧。治宜疏肝利膽、寧心安神。藥用醋柴胡12 g，炒黃芩9 g，法半夏12 g，黨參20 g，龍骨（打碎，先煎）20 g，牡蠣（打碎，先煎）20 g，茯苓20 g，桂枝9 g，大黃5 g，大棗12枚，生姜3片，麻子仁9 g，枳殼9 g，白芍9 g，炙甘草9 g。每日1劑，水煎服。服4劑后，諸癥減輕，已能入睡5 h左右，胃脘已不脹滿，脈現(xiàn)緩象，守方繼服7劑調(diào)理而愈。 2 三焦失樞，化生痰飲 柴胡加龍骨牡蠣湯可和解少陽、通調(diào)水道，使津液重新分布，糾正水飲停聚致凌心上擾清竅，又能調(diào)肝寧心。臨床用此方加減善治心血管疾病屬中醫(yī)“眩暈”、“心悸”范疇之病證?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈分^“諸風掉眩，皆屬于肝”，又《素問·陰 陽應(yīng)象大論篇》有“風勝則動”。心悸眩暈、動搖顫抖不能自主等一系列證候，屬于肝風內(nèi)動或水邪停聚太陽膀胱腑浸漬經(jīng)脈之證。頭為諸陽之會，反被水寒陰氣射竅凌心，致眩暈、胸滿心悸等癥，且少陽失樞，膽火內(nèi)郁，肝膽失調(diào)，亦可見眩暈、胸悶、心悸之癥。這類證候病機復雜。柴胡加龍骨牡蠣湯既含苓桂劑溫陽化飲兼治太陰脾，又有通陽利水之效，利太陽膀胱腑，還能和解少陽、通調(diào)水道，有理肝健脾化飲、和膽止悸之功。辨證要點以胸悶甚則胸痛、心悸、眩暈、面目浮腫、小便不利、身重乏力、舌胖黯、脈弦為主。 案例2：患者，女，43歲，已婚，2011年2月24日初診?；颊呓?0余日午后眩暈加重、惡心欲吐，不欲食，頭悶，胸悶，下肢涼，血壓130/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。舌淡紅，脈沉。中醫(yī)診斷：眩暈，辨證屬少陽失樞，痰飲上犯清竅。治宜疏利肝膽、化痰逐飲。藥用醋柴胡12 g，炒黃芩9 g，法半夏12 g，黨參15 g，龍骨（打碎，先煎）20 g，牡蠣（打碎，先煎）20 g，茯苓30 g，桂枝9 g，白術(shù)12 g，藿香9 g，陳皮9 g，竹茹12 g，葛根30 g，炙甘草9 g，大棗12枚，生姜3片。每日1劑，水煎服。服藥7劑后，諸癥大減，血壓120/80 mm Hg，守方繼服10劑調(diào)理而愈。 3 膽胃失和，胃腸紊亂 肝膽與脾胃屬木土乘克關(guān)系，肝旺易克脾土，膽熱亦犯胃腑，治療脾胃病，若在健脾和胃、調(diào)和氣血基礎(chǔ)上，兼顧少陽，疏肝解郁，可取得更好療效。辨證要點為胃脘痞滿甚至疼痛，或反酸、嘔吐、噯氣、不欲飲食，或伴便秘，或伴失眠，舌質(zhì)紅，苔白略厚。 案例3：患者，男，45歲，2012年5月24日初診?；颊呓朐律细共科M，伴打嗝，不欲飲食，眠差，自覺頭悶乏力，偶有心悸心煩，小便黃，舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈弦。有5年慢性膽囊炎、慢性胃炎病史。中醫(yī)診斷：痞滿，辨證屬膽胃失和。治宜疏肝和膽、散結(jié)消痞。藥用醋柴胡12 g，炒黃芩9 g，法半夏12 g，黨參25 g，龍骨（打碎，先煎）15 g，牡蠣（打碎，先煎）20 g，茯苓15 g，桂枝9 g，大黃5 g，炒干姜6 g，黃連9 g，梔子9 g，淡豆豉12 g，陳皮9 g，炙甘草12 g，大棗12枚，生姜3片。每日1劑，水煎服。服藥5劑后，諸癥減輕，心煩心悸除，脈略弦，守方去梔子、淡豆豉，繼服10劑調(diào)理，痞滿除。 4 肝旺脾弱，陰陽失和 柴胡加龍骨牡蠣湯包含桂枝加龍骨牡蠣湯之意。桂枝加龍骨牡蠣湯在《金匱要略》中主治男子失精，女子夢交。柴胡加龍骨牡蠣湯既可調(diào)肝理脾，又可調(diào)和陰陽，治療生殖系統(tǒng)疾病亦可獲良效。筆者常用此方治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征及男子早泄、遺精等。 女子一生分為青春期、中年期、暮年期3個階段，青春期病理重在腎，中年期病理重在肝，暮年期病理重在脾，圍絕經(jīng)期綜合征患者多為中年或暮年期，故治療應(yīng)注重調(diào)節(jié)肝、脾。人在中、暮年時期，由于人事環(huán)境復雜，多肝氣郁結(jié)，肝陽亢旺。肝木為病，多及脾土，終致肝旺脾弱，陰陽失和。故調(diào)肝脾、和陰陽為治療本病之大法。臨床多見月經(jīng)紊亂，精神抑郁，兩脅脹 痛，頭暈?zāi)垦?，性情煩躁，烘熱，自汗出，渾身不適。男子多見早泄、遺精等，醫(yī)家每以補腎治之，而筆者認為足厥陰肝經(jīng)環(huán)陰器，抵小腹，病入厥陰，肝失條達，氣機不利，往往陰陽失調(diào)，產(chǎn)生早泄、遺精等癥，故此類病證屬虛實夾雜、肝脾失調(diào)、陰陽失和，用柴胡加龍骨牡蠣湯治療每獲良效。 案例4：患者，女，49歲，2012年3月17日初診?；颊呓鼛啄陙頃r烘熱，汗出，心煩易怒，胸悶，胃脘脹悶，渾身不適，乏力，手足腫脹，舌質(zhì)偏紅，苔膩，脈弦。患者閉經(jīng)1年余，有高血壓病史10年。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)期前后諸癥，辨證屬肝旺脾弱，陰陽失和。治宜疏肝健脾、調(diào)和陰陽。藥用醋柴胡12 g，炒黃芩9 g，法半夏12 g，黨參25 g，龍骨（打碎，先煎）20 g，牡蠣（打碎，先煎）20 g，茯苓15 g，桂枝12 g，大黃5 g，炒干姜3 g，黃連6 g，麥冬12 g，五味子12 g，葛根30 g，全瓜蔞20 g，炙甘草12 g，大棗12枚，生姜3片。每日1劑，水煎服。服藥3劑后，胃脘脹悶、烘熱、心煩易怒好轉(zhuǎn)，守方繼服20余劑諸癥除。 案例5：患者，男，38歲，2011年4月17日初診?；颊呓?年來行房易早泄，曾服補腎藥無效?，F(xiàn)自覺腰困乏力，口苦，咽干，眼干澀，余無異常，舌質(zhì)淡紅，苔膩，脈澀。中醫(yī)診斷：早泄，辨證屬肝旺脾弱，陽不攝陰。治宜疏肝健脾、調(diào)和陰陽。藥用醋柴胡12 g，炒黃芩9 g，法半夏12 g，黨參25 g，龍骨（打碎，先煎）25 g，牡蠣（打碎，先煎）25 g，茯苓15 g，桂枝12 g，大黃5 g，炒杜仲9 g，炒白芍18 g，炙甘草12 g，大棗12枚，生姜3片。每日1劑，水煎服。服藥5劑后，乏力、口苦、眼干諸癥大減，守方繼服10余劑后，性事正常。 5 小結(jié) 縱觀《傷寒論》，病機復雜時，涉及兩經(jīng)以上病證，仲景每以合方使用，如柴胡桂枝湯、桂枝麻黃各半湯、大柴胡湯、桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯等。筆者認為，柴胡加龍骨牡蠣湯是小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、苓桂甘栆湯多方合成化裁而來，具有理肝、健脾、化飲、調(diào)陰陽、調(diào)膽胃、助升降、和肝膽、鎮(zhèn)驚止悸之功效。合方模式系傳統(tǒng)方劑通過方與方組合變化，針對錯綜復雜病證所釆用特殊組合形式，是一種整體多面性，能概括多重多方向病證病機的復合治療模式。藥有個性之特長，方有合群之妙用。有是證，用是方，有些較復雜的病證或疑難雜癥，多病位病性，病情復雜，合病或并病或兼病時，依照出現(xiàn)的病證選用相對應(yīng)的方劑，由適宜的兩方或數(shù)方合在一起，可涵蓋并掌握治療的對證處方范圍?！夺t(yī)宗金鑒》謂：“以錯雜之藥，而治錯雜之病?！北痉綇母沃?，而及心腎；從少陽入手，而旁顧太陽、陽明；從氣機立法，而不忘虛實?？傊痉奖砝锖疅岵⒅?，陰陽并調(diào)，使表里錯雜之邪得以速解，故可用于治療臨床多種疾病。 |
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