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大家好！我是李康，這期我與大家分享的是從體檢結(jié)果的異常，看背后的功能失衡之血脂篇。我們從一些平常不被大家重視的異常指標(biāo)來推測身體怎樣的功能失衡，這也是廣大體檢從業(yè)醫(yī)生應(yīng)該了解的一些知識，也是我學(xué)習(xí)了功能醫(yī)學(xué)知識以后的一些思考及歸納，希望對從事體檢的醫(yī)生、對于慢病的管理、疾病的早期發(fā)現(xiàn)及健康的評估能有一些啟發(fā)。

我們從動脈硬化斑塊的功能醫(yī)學(xué)早期干預(yù)及載脂蛋白異常的功能醫(yī)學(xué)早期干預(yù)這兩個(gè)方面介紹，首先，我們先從動脈硬化斑塊的功能醫(yī)學(xué)早期干預(yù)開始介紹。

我們來看一位體檢客戶L先生的體檢結(jié)果，他是一位59歲的男性。

這是他2012年在我們體檢中心做的血脂檢測的結(jié)果，我們可以看到血脂系列的檢測里只有低密度脂蛋白LDL稍高一點(diǎn)，其他的血脂結(jié)果都在正常范圍。這是一張?bào)w檢中心非常常見的體檢報(bào)告，我們以往呢，我們的體檢醫(yī)生在解讀這樣的報(bào)告的時(shí)候，大部分給出的建議是你需要調(diào)整生活方式、改變飲食習(xí)慣、再觀察，或者1-3個(gè)月之后復(fù)查，再或者直接就把體檢客戶推到了臨床醫(yī)生那里，需要做臨床的治療。其實(shí)我們體檢醫(yī)生還可以了解更多的知識來去更好的為體檢客戶做一些更好的建議，那么我們下面再看一下他的其他體檢結(jié)果。

我們可以看到他的血壓是正常的，在2012年的時(shí)候，他的頸動脈B超提示：左側(cè)的后壁可見3.0*8.6mm的混合斑，也就是頸動脈斑塊已經(jīng)形成了，其他心血管部分相關(guān)的指標(biāo)是正常的，比如心電圖是正常的，眼底照相提示了有輕度的動脈硬化、隨后他進(jìn)行了規(guī)范的內(nèi)科臨床治療，并且服用了他汀類藥物，之后他又進(jìn)行了多次的血脂生化檢測，每次提示所有血脂項(xiàng)目都在正常范圍，他本人比較滿意。

一年以后，也就是2013年，這位L先生又來到我們體檢中心進(jìn)行體檢，他來的時(shí)候就告訴我們，他主要來想檢查頸動脈B超，他想看一下，進(jìn)行了內(nèi)科規(guī)范治療以后的這個(gè)頸動脈斑塊是否消失了，隨即我們?yōu)樗才抛隽祟i動脈B超。

這張圖就是當(dāng)時(shí)我們給他做完B超的報(bào)告，我們可以看到，他的前一年發(fā)現(xiàn)的左側(cè)后壁3.0*8.6mm的混合斑，不但沒有消失，反而在這個(gè)的基礎(chǔ)上增加了，到了5.0*16.7mm，同時(shí)我們又發(fā)現(xiàn)了右側(cè)鎖骨下動脈起始部，又發(fā)現(xiàn)新的斑塊，以及右側(cè)近段后壁也發(fā)現(xiàn)新的斑塊，也就是說通過他一年調(diào)整治療之后呢，不但原先的斑塊沒有消失，反而又新增了兩處有斑塊的地方，所以這個(gè)結(jié)果令他非常的困惑，也對他的打擊很大，對我們的體檢醫(yī)生，我們也感到非常困惑，我們又看了當(dāng)時(shí)這個(gè)檢查的血液指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)血糖、胰島素、這些都是正常的，血壓也是正常的，血脂也都正常了，為什么他的頸動脈斑塊不但沒有終止，反而在不斷的增加，而且速度非?？?，我們都很困惑。

于是他回家以后呢，私自加大了他汀類藥物的用量，由每天1粒20mgQD，增加到了每天2粒40mg這樣的用量，他想加大他汀類藥物的用量以后呢，能夠控制住斑塊的生長，這個(gè)報(bào)告結(jié)果是他加大了他汀藥物用量以后，大概大半年以后檢查的結(jié)果，低密度脂蛋白已經(jīng)正常了，甘油三酯膽固醇都在正常范圍，高密度脂蛋白略低，到了2014年體檢同期，他又來到了我們體檢中心，要求為他再次復(fù)查，頸動脈B超，我們隨后為他檢查了這個(gè)項(xiàng)目，我們下面看他2014年的檢查結(jié)果。

這是他2014年在我們中心做的，頸動脈B超，這次體檢來，他依然很關(guān)注他頸動脈B超的結(jié)果，我們可以看到這個(gè)結(jié)果上，他的左側(cè)后壁上的混合斑較之前還是有所增加的，同時(shí)，他的右側(cè)鎖骨下動脈起始部的這個(gè)斑塊，也增加的比較大、比較快，血脂的檢測我們剛剛看到，除了高密度脂蛋白略低以外，其他的都在正常范圍。所以這個(gè)對于他來說是個(gè)非常大的打擊，我們隨后又為他進(jìn)行了其他的檢測。

于是大家就在思考我的這位體檢客戶L先生，為什么他的頸動脈斑塊逐年增加，而且速度這么快。

我們來看這張圖。首先我們了解動脈斑塊形成的原因，它是一個(gè)多系統(tǒng)，并且復(fù)雜的綜合因素。其中，有肥胖、胰島素抵抗、高血糖、高血壓、高血脂、吸煙、缺乏運(yùn)動、炎癥、以及一些不可變的因素，包括衰老、年齡、基因、性別、家族史。那么我們回過頭來看一下，這位體檢客戶，他并不胖，而且也沒有胰島素抵抗，他的空腹血糖和餐后血糖，都是正常范圍，他本人也不吸煙，每天也有一定的活動量，而且現(xiàn)在他的血脂也基本上都在正常范圍。那么，為什么這些因素，基本都正常的情況下，為什么還會有斑塊不斷地進(jìn)展呢？我知道咱們很多體檢中心都在作心血管風(fēng)險(xiǎn)的評估，其中有一項(xiàng)非常傳統(tǒng)的評估，包括家族史、病史、以及血脂的檢測，這些大概只能發(fā)現(xiàn)50%—60%的心血管病風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了更多的新的生物學(xué)指標(biāo)，可以發(fā)現(xiàn)另外40-50%的心血管病的風(fēng)險(xiǎn)，我們只有找到了這種風(fēng)險(xiǎn)，針對這種風(fēng)險(xiǎn)做個(gè)體化的干預(yù)、評估，我們才可以做到早期的預(yù)防。

傳統(tǒng)的心血管病的風(fēng)險(xiǎn)，血脂包括總膽固醇，LDL、HDL、膽固醇和HDL的比例、甘油三酯，這些是我們體檢中心每年要查的，必須要做的基礎(chǔ)的項(xiàng)目，很多的研究指出這些指標(biāo)跟心血管病是相關(guān)的，其實(shí)還有另外其他的一些原因，以后我們會分期為大家詳細(xì)的介紹。以往臨床上，醫(yī)生來檢測血液里的LDL，實(shí)際我們不應(yīng)該只看LDL，重點(diǎn)要看為什么血脂代謝出了問題，總的血脂高可能是因?yàn)樯眢w不能代謝，比如有些家族史膽固醇高的，如果只是一味地降LDL，給大劑量的他汀類降脂藥，血脂即便降下來，不一定對健康有益。就像我的這位體檢客戶一樣，他的LDL已經(jīng)降得很低了，但是它的風(fēng)險(xiǎn)并沒有消除，而且他的斑塊在不斷的進(jìn)展。我們下面來共同復(fù)習(xí)一下動脈硬化發(fā)生發(fā)展的過程。

大家看這張圖，從血管內(nèi)皮的脂質(zhì)被氧化到急性冠脈綜合征是一個(gè)長期的過程，到最終心血管事件發(fā)生的時(shí)候，實(shí)際上，我們的血管已經(jīng)堵了很久了，他是一個(gè)長期的演變過程，正如之前的L先生一樣，他的情況已經(jīng)發(fā)展到斑塊形成的階段。

我們共同復(fù)習(xí)一下這個(gè)病理過程，我們的血管內(nèi)膜是由單一層連續(xù)的內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成的襯里，包繞著血管的內(nèi)腔。是維持內(nèi)膜完整性的主要組織。內(nèi)皮細(xì)胞具有能力執(zhí)行大量的代謝反應(yīng)。完整的內(nèi)皮細(xì)胞合成諸如前列環(huán)素、纖維蛋白溶解酶原激活物和肝素樣分子等血栓調(diào)節(jié)因子。它生成促血栓形成的分子，并調(diào)節(jié)血流量和血管反應(yīng)。它生成血管收縮因子，比如內(nèi)皮素和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)，以及血管擴(kuò)張因子，如，NO和前列環(huán)素。 內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞，還以表達(dá)細(xì)胞因子、粘附分子和組織相容性抗原的方式，調(diào)節(jié)免疫和炎癥反應(yīng)。它的中層能擴(kuò)張和收縮血管以調(diào)節(jié)血流量和血壓的平滑肌。中層被夾在內(nèi)外兩層彈性膜之間。

由于一些原因影響，比如：慢性炎癥，胰島素抵抗、肥胖、高血壓、脂代謝異常、高血糖、吸煙、氧化壓力、飲食影響等不利因素，內(nèi)皮細(xì)胞就受到損傷，隨即就啟動了動脈硬化的病理過程，這個(gè)過程又是長達(dá)數(shù)十年的。

我們看這張圖，脂蛋白尤其是小而密的LDL他是很容易通過血管內(nèi)皮的，很快被氧化自由基進(jìn)行修飾，此時(shí)我們的單核細(xì)胞就來吞噬掉被自由基攻擊掉的LDL，變成了泡沫細(xì)胞，巨噬細(xì)胞衍生的泡沫細(xì)胞以分泌促炎癥細(xì)胞因子的方式促進(jìn)病變的進(jìn)展。在血管內(nèi)膜內(nèi)T淋巴細(xì)胞加入到了巨噬細(xì)胞的行列，直接參與免疫反應(yīng)。這些白細(xì)胞，以及內(nèi)皮細(xì)胞分泌更多的細(xì)胞因子和生長因子促進(jìn)了平滑肌細(xì)胞的遷移和增殖。作為對炎癥刺激的反應(yīng)，血管平滑肌細(xì)胞表達(dá)特定的酶，以降解彈力蛋白和膠原蛋白，從而使自身滲透到不斷擴(kuò)大的病灶當(dāng)中。當(dāng)動脈粥樣硬化進(jìn)展時(shí)，T淋巴細(xì)胞、血小板和平滑肌細(xì)胞加入到泡沫細(xì)胞的行列當(dāng)中，擴(kuò)大斑塊。斑塊破裂導(dǎo)致血栓，斑塊破裂激活了血小板，而血小板促使血凝塊的形成。這就是小而密的低密度脂蛋白進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)入血管內(nèi)膜以內(nèi)，通過一系列的氧化修飾最終成泡沫細(xì)胞，然后導(dǎo)致血栓以及血栓破裂，一系列的病理反應(yīng)。

我們剛才復(fù)習(xí)了動脈硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展的過程，我簡單歸納了三條，第一點(diǎn)是LDL升高，特別是小而密的LDL，也就是LDL的III型與IV型升高。其次是LDL被氧化修飾，被自由基攻擊，最后是炎癥細(xì)胞的參與，這三條啟動了動脈硬化斑塊的發(fā)生和發(fā)展，接下來，我們一個(gè)個(gè)的介紹，首先是介紹小而密的LDL的III型與IV型。

我們現(xiàn)在了解到小而密的LDL III型與IV型在動脈硬化過程中起到了非常不好的作用，這個(gè)時(shí)候有的醫(yī)生就會問：“LDL是不是只有不好的作用”，實(shí)際不是的，LDL有它非常最要的生理功能，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的時(shí)候，由于很多原因損傷的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候第一時(shí)間過來修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的就是LDL。如果LDL亞型里的III型與IV型過多的話就會對血管內(nèi)皮造成一定的損傷，還有一個(gè)條件是如果自由基過多，對小而密的LDL進(jìn)行修飾或攻擊時(shí)，也會造成一定的損傷。那么我們就有必要來了解一下LDL具體的分型，它主要有5個(gè)亞型分別是中間密度脂蛋白IDL和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ總共五種。IDL是其中顆粒直徑最大、密度最小、浮力最大的脂蛋白顆粒，而LDLⅣ型是顆粒直徑最小、密度最高的顆粒。

LDL顆粒的直徑越小越越容易穿越過動脈壁、到達(dá)內(nèi)皮下層進(jìn)入動脈內(nèi)皮、并且在那里自由基攻擊后、被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，最終堆積在一起形成了動脈下層的斑塊。有研究表明，小而密的LDL與血管性癡呆密切相關(guān)。

小而密的LDL與動脈壁上的蛋白多糖親和力比較高，在內(nèi)皮下層停留時(shí)間較長；相比大而漂浮的LDL，它與LDL受體的親和力比較低，不易從血漿中清除；如果身體缺乏維生素E，容易被氧化、吞噬。故而其整體的危險(xiǎn)性也遠(yuǎn)高于大而漂浮的LDL。Ⅲ型和Ⅳ型LDL導(dǎo)致動脈粥樣硬化的能力是大而漂浮的LDL的3倍還多。

此外，小而密的LDL數(shù)目越多，到達(dá)動脈下層的幾率就會越大。因此我們需要評估小而密的LDL脂蛋白顆粒的大小與數(shù)量就十分得重要。由此可見LDL的大小和密度是非常重要的，體積大的風(fēng)險(xiǎn)小，而體積小密度大的風(fēng)險(xiǎn)就大，以100mg/dl作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，密度大于這個(gè)值的叫做大的LDL，小于這個(gè)值的叫做小而密的LDL，小而密的LDL更容易產(chǎn)生心腦血管病，風(fēng)險(xiǎn)就更大，所以要對LDL的亞型進(jìn)行分析。

如果HDL小于50mg/dl,那么LDL顆粒數(shù)的增加速度會很快，所以我們不僅僅只關(guān)注LDL，我們還要關(guān)注HDL，它不能太低，如果TG大于150mg/dl，那么LDL顆粒數(shù)的增加也是非常快的，所以我們還要關(guān)注TG，要把它控制在一個(gè)比較理想的水平。他汀類藥物都不是很有效的能夠降低LDL顆粒數(shù)量的，它也不增加LDL的大小，前面說過大的相對風(fēng)險(xiǎn)要小，他汀類藥物不增加LDL的大小，所以我們用LDL顆粒數(shù)量預(yù)測冠心病要比單純用LDL更好。內(nèi)膜中層的厚度（IMT），我們知道如果內(nèi)膜中層過厚的話會引起動脈粥樣硬化造成高血壓，那么這個(gè)厚度與LDL顆粒數(shù)量和小而密的LDL是強(qiáng)烈的相關(guān)的，而且是獨(dú)立相關(guān)。

我們看這張圖，左側(cè)的紅球球是大而漂浮的LDL，他的顆粒數(shù)比較少，右側(cè)的是小而密的LDL，他的顆粒數(shù)比大而漂浮的LDL多了70%，所以如果大而漂浮的LDL是30的話，那么小而密的LDL顆粒數(shù)就達(dá)到了100，那么由此可見LDL顆粒數(shù)增多以后，對動脈壁的影響就非常大，那么就造成了心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)就增加了。

LDL的分類，我們可以看到這張圖，左上象限是小而密的LDL，它的顆粒數(shù)比較多，體積比較小，在血管內(nèi)皮沉積的非常多，就是這種小而密的左上象限的LDL，其他象限的LDL是比較大的，左下體積大，顆粒數(shù)也少。右側(cè)的雖然數(shù)量少，但體積比較大。所以左上風(fēng)險(xiǎn)最大，因?yàn)樾《?，顆粒多。

我們了解到脂代謝中小而密的LDL對動脈硬化的影響，隨即我們?yōu)長先生安排做了脂蛋白顆粒分型LPP的檢測，這張圖就是我們?yōu)樗鯨PP檢測以后的結(jié)果。我們發(fā)現(xiàn)他的結(jié)果里提示他的小而密的LDL的III型確實(shí)是增高的，同時(shí)他的HDL是降低的，這些小而密的LDL極易受到自由基攻擊形成斑塊，這個(gè)時(shí)候有的醫(yī)生可能會問，如果體檢結(jié)果中LDL并不高，是否還有必要檢查這個(gè)分型嗎？我們在工作中經(jīng)常會碰到LDL正常的一些人，我們?yōu)樗麄冏隽薒PP脂蛋白分型的檢測以后呢，我們確實(shí)也發(fā)現(xiàn)了一部分人小而密的III型和IV型的LDL是增高的，我們也會發(fā)現(xiàn)血脂檢測中僅HDL低的人群，我們也為他們做過LDL的顆粒分型的檢測，我們也能發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分人的小而密的LDL也是增加的，所以我們在評估風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，不應(yīng)該只看常規(guī)的血脂LDL的檢測。我們在之前的學(xué)習(xí)當(dāng)中了解到動脈硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展不止只有脂代謝的風(fēng)險(xiǎn)這么簡單，我們也在思考這位體檢客戶L先生他會不會還有其他方面的風(fēng)險(xiǎn)呢？比如自由基會不會高，抗氧化能力足不足？有沒有慢性炎癥？他的身上還會不會合并有其他原因？好！我們下面介紹一下如何運(yùn)用非藥物的方法來降低小而密的LDL及提高HDL，以及我們還會在L先生身上發(fā)現(xiàn)怎樣的其他方面的風(fēng)險(xiǎn)呢？我們繼續(xù)看下面的內(nèi)容。

我們現(xiàn)在看一下小而密的LDL III型與IV型的非藥物干預(yù)！首先是生活方式的指導(dǎo)，生活方式的干預(yù)在功能醫(yī)學(xué)的干預(yù)當(dāng)中占到非常大的比重，我知道我們現(xiàn)在很多體檢中心都有自己的健康管理師，健康管理師不斷的與客戶溝通、交流、督促客戶改掉不良的生活方式，比如有的客戶吸煙，我們就要勸他要戒煙，有的客戶喜歡吃甜食，不運(yùn)動，我們就要教育他如何去更好的獲取營養(yǎng)和飲食，健康管理師的工作比較瑣碎，但是實(shí)際上在整個(gè)功能醫(yī)學(xué)干預(yù)當(dāng)中作用非常大。

我們下面看一下營養(yǎng)素的干預(yù)。我們首先看煙酸。我知道很多的調(diào)脂的方案中都會用到煙酸，煙酸是一個(gè)比較古老的調(diào)脂、并且對心血管病有好處的一個(gè)營養(yǎng)素，現(xiàn)在也有成藥，但是每個(gè)人對煙酸的耐受不同，煙酸也叫維生素B3，有的人會出現(xiàn)面色潮紅，肝臟解毒負(fù)擔(dān)加重這些癥狀，所以我們在用煙酸之前要為他檢查肝功，有研究表明，煙酸對總膽固醇的降低、甘油三酯都是有效的，而且他可以增加HDL，煙酸降脂的作用機(jī)制，他是可以抑制脂肪細(xì)胞中的脂肪酶，抑制肝臟中的極低密度脂蛋白的合成和分泌，增加高密度脂蛋白。他還可以降低載脂蛋白B、可以降低小而密的LDL，而且他可以將小而密的LDL轉(zhuǎn)化為大的LDL，并且降低LDL顆粒數(shù)量，我們剛才在之前的學(xué)習(xí)當(dāng)中知道大的LDL相對風(fēng)險(xiǎn)就小，他也可以抑制LDL被氧化，并且提高總的HDL，他可以調(diào)節(jié)甘油三酯，脂肪分解增加載脂蛋白B的降解，抑制血小板的功能，降低游離脂肪酸 增加膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，所以煙酸的作用是非常多的。

那么剛才說到了有些人用過煙酸以后會有些不良反應(yīng)，我們怎么避免呢？我們的經(jīng)驗(yàn)是從低劑量開始，500mg起服用，如果有效就可以維持這個(gè)量，如果效果不好我們再使用兩周以后，復(fù)查效果不好的話，而且服用的人沒有什么不適的情況下，我們可以每周增加100mg，直到達(dá)到有效量，最大的時(shí)候可以服用每天1-2克，服用煙酸以后會有一些胃部不舒服的感覺，這個(gè)時(shí)候我們可以與飯一起吃。剛才說過煙酸會增加一些肝臟的解毒負(fù)擔(dān)，所以我們在服用期間避免飲酒，而且不要中斷服用，為了不升高肝酶，并且起到抗氧化的作用，我們會同時(shí)合用一些槲皮素200-500mg/d，還有就是非常重要的一個(gè)就是深海魚油，ω-3脂肪酸，他不但可以減少小而密的LDL的顆粒數(shù)，而且可以增加LDL的大小，魚油的服用劑量是1-3g/d，當(dāng)然有一些人他本人還在服用一些藥物，比如華法林，魚油可以增加華法林的抗凝效果，所以應(yīng)該減少魚油的用量并且定時(shí)監(jiān)測INR值，還有一些諸如紅曲米、綠茶中的兒茶素、植物淄醇，VE等這些都對降低小而密的的III型與IV型LDL是非常有好處、有幫助的。

那么，我們在之前的介紹中已經(jīng)知道，LDL的III型與IV型如果高是非常不好的情況，很多的研究表明他汀類藥物在降低小而密的LDL效果通常不好，我們也可以從L先生身上看出來，盡管他加大了他汀類藥物的服用劑量，但是還是沒有減緩斑塊的進(jìn)展，剛才我們提到，我們還想再看一看L先生身上還有沒有其他的風(fēng)險(xiǎn)，我們可知的比如氧化自由基會不會高，他身上會不會存在抗氧化能力不足的這種情況呢？接下來我們再看這張圖。

這張圖我們之前看到過，L先生于2012年在我們體檢中心第一次做體檢時(shí)候的生化檢查結(jié)果，我們可以看到他的尿酸是440umol/L，已經(jīng)高出了上限，讓我們來了解一下尿酸，尿酸過去曾被認(rèn)為是一種沒有任何生理價(jià)值的嘌呤代謝終產(chǎn)物，過高濃度的尿酸在腎臟及關(guān)節(jié)處沉積，可能導(dǎo)致腎結(jié)石和痛風(fēng)的發(fā)生，也可引起高血壓，動脈粥樣硬化等心血管疾病，但是現(xiàn)在的研究表明，尿酸是主要的內(nèi)源性水溶性抗氧化劑之一，其抗氧化的作用類似VC，當(dāng)身體尿酸水平增高時(shí)，可能是機(jī)體試圖通過增加內(nèi)源性抗氧化劑來清除自由基毒性作用，保護(hù)DNA及抗脂質(zhì)過氧化，換句話說就是尿酸增高，可能是因?yàn)轶w內(nèi)的自由基過高，或者體內(nèi)的抗氧化能力不足所造成，我們結(jié)合L先生的體檢結(jié)果，我們是不是可以推測L先生身上不僅僅是小而密的LDL高，我們還應(yīng)該考慮他的抗氧化能力不足，如果身體自由基高、抗氧化能力不足，我們在之前的介紹中了解，動脈硬化斑塊的形成和被自由基攻擊了的LDL有關(guān)，于是，我們又為L先生進(jìn)行了抗氧化能力的檢查，我們下面看。

我們看這張圖，這張圖就是L先生做了身體活細(xì)胞檢測，抗氧化能力，我們可以看到他的能力已經(jīng)處于了低值，已經(jīng)低于40%，也就是他身體內(nèi)的氧化自由基處于比較高的水平，而自己身體內(nèi)的抗氧化能力是不足的。

我們來看一下這是他的FIA的抗氧化能力的分析結(jié)果，我們可以看到這位L先生的谷胱甘肽是不足的，已經(jīng)低于下限，并且低于下限很多，說明他體內(nèi)抗氧化的物質(zhì)不足，我們都知道谷胱甘肽在身體內(nèi)是一個(gè)非常強(qiáng)大的抗氧化劑，同時(shí)他的半胱氨酸也是不足的以及硒元素也是不足的，所以由此可見這位L先生他身體內(nèi)的的抗氧化能力是不足的，氧化自由基是增加的。

我們來看一下抗氧化功能下降的非藥物干預(yù)，最重要的還是生活形態(tài)的干預(yù)，所以我每次都會強(qiáng)調(diào)生活方式的指導(dǎo)，現(xiàn)在很多體檢中心配有健康管理師，但是我知道仍然有很多體檢中心沒有健康管理師，沒有的話，生活方式指導(dǎo)這塊要單靠客戶自己去完成，我覺得除非是客戶的依從性非常的高，否則是很難去堅(jiān)持的，所以我們覺得健康管理師是非常重要的。那么我們再看營養(yǎng)素的干預(yù)中，要加強(qiáng)谷胱甘肽的合成，其中會用到VC、硫辛酸、?；撬?、N-乙酰半胱氨酸，這些都可以提升谷胱甘肽的水平，白藜蘆醇、維生素C、維生素E等等這些都是抗氧化的必不可少的物質(zhì)，如果體內(nèi)不足的話時(shí)我們是要適量補(bǔ)充的。

我們再回到這幅圖片，我們了解了動脈斑塊形成的條件，我的這位體檢客戶L先生，他不僅僅具備第一條：小而密的LDL III型是增加的，同時(shí)他又具備了第二條：抗氧化能力是下降的，他會不會還具備第三條：炎癥，那么什么樣的指標(biāo)能夠證明他體內(nèi)存在著炎癥呢？我們下面看。

這是L先生的炎癥的檢測，炎癥里面有2個(gè)比較重要的指標(biāo)，他都已經(jīng)異常了，一個(gè)是同型半胱氨酸，他的指標(biāo)已經(jīng)達(dá)到了12.5，大家都知道同型半胱氨酸正常的指標(biāo)我們國家標(biāo)準(zhǔn)是在10以下，如果有心血管風(fēng)險(xiǎn)的人群，應(yīng)該控制在7以下，升高的HCY說明他體內(nèi)的甲基化功能不好，現(xiàn)在很多研究表明，HCY是心血管病的獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素，他的指標(biāo)明顯高于正常了，另外一個(gè)異常也是一個(gè)非常重要的反應(yīng)炎癥的指標(biāo)，是超敏C反應(yīng)蛋白，我們可以看到他的超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)也是增加了，也是明顯高于正常，說明他體內(nèi)也確實(shí)存在著慢性炎癥，那么，我們下面來共同復(fù)習(xí)一下肝臟的甲基化過程。

首先，蛋氨酸的循環(huán)過程分兩個(gè)途徑，大約有50%通過甲基化完成，另外50%通過轉(zhuǎn)硫作用，其中甲基化的過程中需要B12、葉酸以及B6的參與，其中在葉酸的循環(huán)中還有一個(gè)重要的酶，亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR），就是我們常說的MTHFR酶，這些物質(zhì)如果不足的話，就會出現(xiàn)這個(gè)循環(huán)不能進(jìn)行下去，其中中間產(chǎn)物—同型半胱氨酸就會增高，大家看如果B6、谷胱甘肽不足，轉(zhuǎn)硫作用也不能很好的進(jìn)行，也會導(dǎo)致血液里的HCY增高，進(jìn)一步對血管造成損傷。

那么我們怎么來去改善甲基化功能不好的這種情況呢，我們還談的是非藥物干預(yù)，甲基保護(hù)劑里面會有有甲基化的B12、甲基化的葉酸、S腺苷蛋氨酸及谷胱甘肽，這些物質(zhì)都能很好的讓甲基化功能進(jìn)行下去。

我們再看這個(gè)超敏C反應(yīng)蛋白，這個(gè)人顯著增高了，說明體內(nèi)肯定存在著炎癥，那么什么情況能造成這種超敏C反應(yīng)蛋白的增高呢？

我們要去了解體內(nèi)的炎癥，我們必須要關(guān)注一個(gè)物質(zhì)—它就是花生四烯酸，我相信很多的人都聽說過花生四烯酸，在生化學(xué)里也學(xué)到過花生四烯酸是一個(gè)致炎的因素，我們看一下花生四烯酸的代謝途徑，花生四烯酸往下走可以產(chǎn)生前列腺素、血栓素、以及白三烯，這些都是炎癥的因子，他會促進(jìn)炎癥的發(fā)展。那么到底這位L先生他身體內(nèi)的花生四烯酸到底是一個(gè)什么的情況呢？我們又為他做了一項(xiàng)脂肪酸代謝的檢測，我們先看一下他的檢測結(jié)果。

我們可以看到他的花生四烯酸已經(jīng)高出了正常標(biāo)準(zhǔn)，也就是他身體內(nèi)的炎癥因子是非常較多的，我們剛才的那張圖里也已經(jīng)了解，花生四烯酸往下走，一系列的反應(yīng)里都會造成很多的炎癥因子，如何去抑制這種花生四烯酸炎癥的反應(yīng)呢？我們也有非常多的營養(yǎng)素可以去抑制他，我們下面看。

我們來看一下抑制花生四烯酸的植物營養(yǎng)素都有哪些？能抑制磷脂酶A2的植物性營養(yǎng)素有姜黃、槲皮苷、光果甘草以及增強(qiáng)腎上腺功能，這些都可以抑制磷脂酶A2，抑制脂氧化酶的有洋蔥、大蒜、姜黃、水飛薊、槲皮素、齒葉乳香果，因?yàn)橹趸缚梢詫?dǎo)致炎癥因子白三烯，所以我們?nèi)ヒ种扑姆磻?yīng)過程，抑制前列腺素類的致炎因子產(chǎn)生的營養(yǎng)素有姜黃、槲皮素、水飛薊、南非醉茄等等，這些植物性營養(yǎng)素他們都從不同的角度可以抑制炎癥的通路，阻斷炎癥，所以我們在抗炎的營養(yǎng)素干預(yù)的方案中，這些都會經(jīng)常的用到。

具體的非藥物干預(yù)中我們還是生活方式的調(diào)整，我們一定要教育我們的被管理的對象，讓他一定要有非常良好的生活形態(tài)，一定要戒煙戒酒，少吃這些發(fā)炎的食物，比如高脂飲食、高糖飲食、高碳水化合物飲食，這些都會促進(jìn)炎癥的發(fā)展，我們還要適量的運(yùn)動，運(yùn)動可以抑制炎癥的進(jìn)展，功能醫(yī)學(xué)營養(yǎng)素里面除了我們剛才提到的營養(yǎng)素之外，還有ω-3就是深海魚油。

我們再回來看這張圖，我的這個(gè)客戶L先生身體內(nèi)其實(shí)具備了動脈斑塊形成的這三個(gè)條件，他都具備，這也就能很好的理解，為什么他的斑塊進(jìn)展的這么快了。當(dāng)他自己看到這些檢測印證了醫(yī)生的考慮的時(shí)候，他也非常的認(rèn)可，同時(shí)我們的健康管理師為他再做生活方式干預(yù)的時(shí)候他也非常的配合，因?yàn)樗私饬怂牡纳眢w到底是哪里出了問題，應(yīng)該怎么樣做能夠避免，他一旦了解以后，我們再進(jìn)行健康管理就非常好進(jìn)行，這也是這多年我們的一些體會。

我們將隱藏在他身體內(nèi)的導(dǎo)致動脈斑塊的主要因素都找了出來，并且給了功能醫(yī)學(xué)的干預(yù)，再加上我們健康管理師的生活方式的指導(dǎo)，一年以后，我們再來看一下他的復(fù)查結(jié)果.

我們所有人看到這個(gè)化驗(yàn)結(jié)果都非常的開心，他一年以后的復(fù)查結(jié)果：抗氧化的能力增強(qiáng)了，炎癥被控制了下來，同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白都降到了理想水平，小而密的III型LDL也下來了，低的HDL也提升了上來，頸動脈B超結(jié)果也沒有新發(fā)的斑塊，原有的斑塊也沒有再增大，最讓他感到收獲的是在干預(yù)的這一年當(dāng)中，他和我們的健管師配合，已經(jīng)養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，他本人也非常的興奮，這是一個(gè)長期的過程，需要我們和被管理的客戶、醫(yī)生及健管師共同努力才能達(dá)到最好的效果。

那么，我們第一章節(jié)“動脈硬化斑塊的功能醫(yī)學(xué)早期干預(yù)”的內(nèi)容就講完了，這雖然是個(gè)個(gè)案，但是這種功能醫(yī)學(xué)思路還是能為我們體檢從業(yè)人員打開另一扇窗，健康管理只有把體檢客戶的潛在的風(fēng)險(xiǎn)盡可能的找出來，才能將它做好，同時(shí)我們必須夯實(shí)基礎(chǔ)知識，多學(xué)習(xí)新的知識，將功能醫(yī)學(xué)思路運(yùn)用進(jìn)去，才能將健康管理真正做好，客戶也才會認(rèn)可，希望這一章節(jié)的內(nèi)容能對我們的體檢從業(yè)人員有所幫助。
下面我們介紹下一章節(jié)，載脂蛋白異常的功能醫(yī)學(xué)早期干預(yù)。