對(duì)“辨證論治”一詞的解釋，在中醫(yī)界，目前有多種多樣的解說(shuō)，莫衷一是，使人無(wú)法適從。有的解說(shuō)成了“辨癥論治”——從癥狀決定治法、方藥，即使如研究傷寒論大家劉渡舟老，也常說(shuō)某個(gè)病人是“桂枝證”、“柴胡證”。那么從某些癥狀分析決定方藥是否就是辨證論治呢？ 

本人持否定態(tài)度。本人贊同山東中醫(yī)學(xué)院張效霞老師《回歸中醫(yī)》里的說(shuō)法，即辨證施治其實(shí)就是辨“病機(jī)”論治。“證”應(yīng)該理解成從一組癥候中辨別其發(fā)病機(jī)理，從而遵循理法方藥程序進(jìn)行施治。我認(rèn)為中醫(yī)治病的整個(gè)推理過(guò)程是：四診（望聞問(wèn)切）收集信息——去偽存真，去粗存精地分析疾病發(fā)生的機(jī)理、病因——確定治療法則（虛補(bǔ)實(shí)瀉以求平衡）——確定處方（假如有相同病機(jī)治療方劑時(shí)，從現(xiàn)成的經(jīng)方或時(shí)方擷取，無(wú)現(xiàn)成的方劑即自己組方）——根據(jù)主次矛盾確定君臣佐使的具體的中藥及其各自用量。 

整個(gè)《傷寒論》就是遵循這樣的程序進(jìn)行辨證施治的。如《辨太陽(yáng)病脈證并治上篇》開(kāi)篇先確立太陽(yáng)病總綱“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！焙笤偌?xì)分太陽(yáng)中風(fēng)病“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”，兩句話描述的就是“太陽(yáng)中風(fēng)”這個(gè)“病”所呈現(xiàn)出的癥候群。緊接著分析“太陽(yáng)中風(fēng)”這個(gè)病的病機(jī)：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出”，“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出”，“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者外不諧，以衛(wèi)外不共榮氣諧和故爾”。病因是“陽(yáng)浮而陰弱”、“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”，治法是調(diào)和榮衛(wèi)（“榮衛(wèi)和則愈”），方用桂枝湯，藥用桂枝、生姜“救邪風(fēng)”，白芍、紅棗、灸甘草補(bǔ)“榮弱”。 

一旦辨證施治理解為“辨病機(jī)施治”時(shí)，就非常容易解釋中醫(yī)“同病異治，異病同治”的原理。因?yàn)榘粗嗅t(yī)的理論體系分析，同一病因可生百病，一病也可有百種病因。故只要病機(jī)相同，不管它是西醫(yī)甚至中醫(yī)的任何病，均可使用同一處方，例如桂枝湯除了可治“太陽(yáng)中風(fēng)病”外，還可治“自汗”病、盜汗病、鼻炎病等等西醫(yī)以及中醫(yī)的其它“病”，這些“病”只要具備“陽(yáng)浮陰弱”、“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”相同的病機(jī)就不管它是什么病，徑直開(kāi)桂枝湯絕對(duì)沒(méi)有錯(cuò)。 

再舉例：本人在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)二陳湯可以治療多個(gè)病種，例如痰濕咳喘、眩暈（高血壓、梅尼埃綜合征）、胃不和嘔吐及其它胃病、失眠、胸肋滿等等，如果細(xì)心研究古方，會(huì)發(fā)現(xiàn)溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯、導(dǎo)痰湯、六君子湯以及命名為XX二陳湯的藥方均是以二陳湯加減而成的（二陳湯相當(dāng)于一個(gè)英語(yǔ)基本單詞，前綴或后綴可以組成無(wú)數(shù)個(gè)單詞），說(shuō)明這個(gè)二陳湯可以治療許多病種，但凡見(jiàn)到“痰濕”、“濕濁中阻”病機(jī)，不管它是什么病，即投以二陳湯加味，無(wú)不效如桴鼓。我用它治療姑媽高血壓眩暈（血壓長(zhǎng)期介于170~210mmHg），4劑血壓恢復(fù)正常，是令我難忘的一大奇案，那個(gè)經(jīng)常為我姑媽量血壓的西醫(yī)為此覺(jué)得不可思議。又治一老人咳喘尿出，使用二陳湯加三拗湯等，4劑咳止喘平。使用這個(gè)藥方，癥候群是“苔厚或膩，偶或咳，脈滑”，不管寒熱虛實(shí)，以二陳湯為基本方進(jìn)行加減即可。 

學(xué)中醫(yī)難，難的不是處方用藥，而是“辨病機(jī)”找出病因。但一旦達(dá)到這個(gè)層面，則可以返樸歸真，不問(wèn)它是什么病，按中醫(yī)的病機(jī)投藥即收奇效，這是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)：從繁到簡(jiǎn)進(jìn)而能夠應(yīng)對(duì)紛繁復(fù)雜的病種（越復(fù)雜的疾病越要從簡(jiǎn)論治）。當(dāng)今的中醫(yī)師療效越來(lái)越差，使老一輩的臨床中醫(yī)家不滿意，病人也不滿意，我看根本原因就在于沒(méi)有真正理解和掌握“辨證論治”或“辨證施治”，滿腦子的“方證對(duì)應(yīng)”，而不會(huì)分析病因、病機(jī)或者省去了分析病因、病機(jī)這一臨床推理過(guò)程，不知其藥方所治病因?yàn)楹?。例如有的中醫(yī)師滿腦子的西醫(yī)思維，一見(jiàn)高血壓就想到何種中藥能降壓，與病人一大堆車前子、夏枯草、黃芩、杜仲、桑寄生等經(jīng)過(guò)“現(xiàn)代分析能夠降壓”的中藥，卻不會(huì)分析：此人高血壓病因?yàn)楹?？我治療我母親的高血壓，根本就不理會(huì)用什么藥，我就認(rèn)準(zhǔn)了她老人家有動(dòng)脈硬化，老人血管老化，血液流速自然減慢了，于是著重從軟化血管入手，交帶她每周煲一、二次田七花、夏枯草茶，或者服復(fù)方丹參片（田七、丹參組成）加復(fù)方黃芩片（因其易上火）。這樣經(jīng)過(guò)3年的調(diào)理，血壓竟然不高反低，現(xiàn)在已停止服降壓藥相反要食升壓藥了。如果不養(yǎng)成辨病機(jī)施治這種中醫(yī)特有的思維習(xí)慣，那必然是淪落為“西醫(yī)式”的中醫(yī)（對(duì)此種中醫(yī)師，干祖望諷之為“用中藥的醫(yī)生”不是“中醫(yī)”），只會(huì)對(duì)癥下藥，而不會(huì)對(duì)“證”下藥。 

《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》有說(shuō)“臨證之際，不但不要固執(zhí)于西醫(yī)的病名，有時(shí)連中醫(yī)的病名也無(wú)須深究，據(jù)四診八綱以識(shí)主證，析證候以明病機(jī)，按病機(jī)立方、遣方、用藥，如此則雖不能盡愈諸疾，庶幾見(jiàn)病之源，少犯錯(cuò)誤。” 深有同感！謹(jǐn)以此文與廣大同道共勉，并敬請(qǐng)高師指教。

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