針刺“尺腹”、公孫穴配合隔藥灸臍法治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎26例^*

顏  曉1△，馬鳳君1，曹洪福1，李姝靜1，代宗輝1，孫  萌1，馬玉俠2*

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院研究生，濟(jì)南250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250355）

    小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（mesentericlymphadenitis，ML）是發(fā)生于回腸、結(jié)腸區(qū)域的腸系膜淋巴結(jié)的炎性反應(yīng)，好發(fā)于兒童及18歲以下青少年，尤多見于7歲以下兒童，經(jīng)常出現(xiàn)于急性上呼吸道感染病中或者發(fā)生于腸道感染之后，是引起兒童腹痛的常見病因之一^［1］。筆者采用針刺“尺腹”、公孫穴配合隔藥灸臍法治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎26例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1  臨床資料

26例患兒來自2016年11月至2017年5月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸門診及兒科門診，年齡最小2歲，最大10歲，平均（6±2）歲；病程最短3個(gè)月，最長6年，平均（2.1±1.3）年。西醫(yī)診斷參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》^［2］及《超聲醫(yī)學(xué)》^［3］擬定。①發(fā)病前多有呼吸道感染或腸道感染；②主要癥狀有腹痛、嘔吐、發(fā)熱，有時(shí)伴有便秘或腹瀉；③腹痛的部位不固定，以右下腹或臍周常見，腹痛的性質(zhì)亦不固定，可表現(xiàn)為痙攣性疼痛或隱痛，在2次疼痛間隙患兒感覺較好；④腹部彩色超聲顯示在同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像，縱徑＞10 mm，橫徑＞5 mm，視為淋巴結(jié)腫大。中醫(yī)診斷參照韓新民主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》^［4］腹痛辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。中醫(yī)辨證屬脾胃虛寒11例，腹部中寒9例，氣滯血瘀6例。

2  治療方法

囑患兒仰臥位，充分暴露雙上肢、足及腹部皮膚。醫(yī)者于患者“尺腹”穴（雙前臂掌面近肘窩處，見圖1）

處進(jìn)行揣穴，探尋穴位附近的條索狀物或明顯的壓痛點(diǎn)，用拇指按揉10~60 s，若疼痛得到緩解則進(jìn)行常規(guī)消毒，然后醫(yī)者用右手拇指、示指夾持直徑0.30 mm×40 mm針灸針直刺條索狀物或壓痛點(diǎn)，囑患者做大幅度腹式呼吸，然后常規(guī)消毒雙側(cè)公孫穴，用0.30 mm×40 mm針灸針直刺，以針感向腹部放射為佳，留針30 min。然后用溫水調(diào)勻面粉，將其制成面圈，在面圈底面中心挖一小孔，在其上部周圍捏起高約1 cm的邊，將面圈放置臍上，中間露出神闕穴。在神闕穴中將之前研細(xì)末的藥粉（炒白芍、五靈脂、肉桂、制乳香、制沒藥、艾葉、炙甘草、細(xì)辛、冰片）填滿面圈，將直徑1.5 cm、高2 cm的圓錐形艾炷置于藥末上；點(diǎn)燃艾炷，待艾炷燃盡，方可更換新艾炷，連續(xù)施灸2 h；待施灸結(jié)束后，用醫(yī)用膠布固封藥末，留置臍中24 h。每周治療2次，隔2日1次，4次為一療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

3  治療結(jié)果

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[5]中腸系膜淋巴結(jié)炎的療效評判標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀消失，腸系膜淋巴結(jié)無腫大，計(jì)15例；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，腸系膜淋巴結(jié)縮小，計(jì)11例；無效：臨床癥狀無改善，腸系膜淋巴結(jié)均無變化，0例?？傆行蔬_(dá)100%。

4  典型病例

患兒，男，5周歲，于2016年2月15日就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診。主訴：反復(fù)腹痛2月余。患兒家長代訴：患兒2月余前因受涼后出現(xiàn)腹痛，腹痛劇烈時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物清稀，經(jīng)口服西藥抗生素及中藥治療（具體不詳），效一般?？滔掳Y：患兒身體蜷縮、表情痛苦、腹痛劇烈、喜溫喜按、面色蒼白，舌淡、苔白，脈弦；查體：右下腹部壓痛（+），臍中壓痛（+），腸鳴音活躍；輔助檢查：腹部B超顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大。西醫(yī)診斷：腸系膜淋巴結(jié)炎；中醫(yī)診斷：腹痛（腹部中寒）。治療：因患兒腹痛劇烈，故先按上述治療方案針刺“尺腹”穴，以緩解疼痛，針入后患兒自覺疼痛減輕，針刺20 min后患兒腹痛明顯減輕，身體舒展、表情自然，此時(shí)按上法施以隔藥灸臍配合針刺公孫穴治療，治療結(jié)束后腹痛消失。一周治療2次，直至第2次治療，期間腹痛發(fā)作2次，疼痛程度明顯減輕。此后患兒繼續(xù)上述治療，腹痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及時(shí)間逐漸改善直至治療3個(gè)療程后，腹痛完全消失。繼續(xù)鞏固治療1個(gè)療程，期間未再出現(xiàn)腹痛，半年后電話隨訪，未復(fù)發(fā)。

5  體會

“尺腹”穴為山東中醫(yī)藥大學(xué)高樹中教授根據(jù)《素問·脈要精微論》中“尺內(nèi)兩旁則季脅也：尺外以候腎；尺里以候腹……下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也”，結(jié)合生物全息理論（人體的任何一相對獨(dú)立的部位，如每一肢節(jié)、每一器官，都寓藏著整個(gè)機(jī)體的生命信息^［6］）及自己30余年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而發(fā)現(xiàn)總結(jié)的尺膚全息穴位系統(tǒng)中診療腹部疾病的一個(gè)臨床效穴，且根據(jù)其主治特點(diǎn)命名為“尺腹”穴。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，“有諸內(nèi)必形諸外”。當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，其本質(zhì)（內(nèi)部病變）會通過現(xiàn)象（外部證候）表現(xiàn)出來。因“尺腹”穴可統(tǒng)治一切腹部疾病，且“人經(jīng)不同，脈絡(luò)所異”，故在針刺前，需在該處揣穴。在小兒腸系膜淋巴結(jié)患者中，根據(jù)腹痛具體部位的不同，在“尺腹”穴這一區(qū)域多有壓痛、結(jié)節(jié)、凸起等反應(yīng)點(diǎn)，在此處“隨咳進(jìn)針”并配合腹式呼吸，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除小兒針刺恐懼的同時(shí)宣散氣血，使經(jīng)氣速達(dá)病所，
以達(dá)痛止的效果。在臨床中，針刺此穴，效果立竿見影，多有針入痛緩或疼痛消失現(xiàn)象。

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中無從參考，依據(jù)其臨床癥狀可將其歸為中醫(yī)“腹痛”的范疇。《諸病源候論·小兒雜病諸候·腹痛候》記載：“小兒腹痛，多由冷熱不調(diào)，冷熱之氣與臟腑相擊，故痛也?！?/span>

公孫穴為足太陰之絡(luò)穴，通沖脈。沖脈起于胞中，循腹至胸中而散。針刺此穴，可疏調(diào)腸胃、解痙止痛，達(dá)到“通而痛止”的目的，為治療腹痛的常用效穴之一。神闕穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血輸注于體表的特殊部位，通五臟六腑，與十二經(jīng)脈相連。外治大師吳師機(jī)言：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥；所異者，法耳?！背窗咨帧⑽屐`脂、制乳香、制沒藥，養(yǎng)血活血止痛；肉桂、細(xì)辛溫陽散寒止痛；冰片通諸竅，攜諸藥直達(dá)病所。隔藥灸臍法以艾為介質(zhì)、作用于藥物表面，共同作用于神闕穴上，以通行十二經(jīng)氣血。針、灸、藥兼施治療本病，臨床療效確切，為臨床治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎提供新思路、新方法。（選自《中國針灸》雜志2018年第七期）