小兒多動(dòng)癥案

    李幼，男，4歲。癥見(jiàn)擠眼、努嘴，目眵多，舌暗淡，與小柴胡加龍骨牡蠣湯加味：

    柴胡10，黃芩6，黨參15，炙甘草15，生半夏10，干姜15，附片10，肉桂15，生龍牡30，磁石40，茯神15，棗仁10，生姜5片，大棗6枚。

    此方只服了5劑，當(dāng)時(shí)不知效果如何。兩個(gè)月后，患兒因風(fēng)疹來(lái)診，看起來(lái)比較正常。

    據(jù)臨證觀察，眵多、眼角紅癢者皆屬柴胡證；而擠眼、努嘴等種種怪動(dòng)作，也可視為柴胡證『心煩』之變異表現(xiàn)。故柴胡加龍牡湯當(dāng)屬小兒多動(dòng)癥的對(duì)癥良方。

虹膜炎案

    車女，40歲。患虹膜炎有日，現(xiàn)癥眼睛略有不適，視物模糊，脈弦滑，苔白厚，師黃坤載法，疏茯苓四逆湯加桂枝、何首烏、白芍、當(dāng)歸、附片：

    茯苓40，黃附片40，干姜40，黨參30，炙甘草30，肉桂15，桂枝30，制首烏30，生白芍30，3劑。

    二診，癥狀同前，原方加枸杞10、沙苑子20、杜仲15，4劑。

    三診，視物仍不清，耳悶，頭暈沉，脈弦滑，舌暗淡，前方再加澤瀉20克，5劑。

    四診，服上方后，視物較前清晰，耳悶亦減，效不更方，上方再進(jìn)5劑。

    按：虹膜睫狀體炎為免疫性疾病，西醫(yī)主要依靠激素治療，中藥方劑如茯苓四逆湯、烏肝湯、八味丸對(duì)此類疾病都有較好的療效。

大腿灼熱案

    隋女，47歲?；即笸雀孔茻帷⒊睗?、疼痛，局部膚色暗紅，舌暗淡，脈頗滑利，與封髓丹合四逆湯加肉桂、茯苓：

    黃柏30，砂仁20，生甘草50，附片30，干姜40，肉桂20，茯苓30，5劑。

    二診，服上劑潮濕灼熱減輕，原方加蒼術(shù)30克，5劑。

    三診，灼熱減，轉(zhuǎn)為肛周潮濕瘙癢，此濕氣欲得路而出也，與附子理中湯加肉桂、槐花：

    附片30，干姜40，蒼術(shù)40，炙甘草30，黨參30，肉桂15，槐花12，5劑。

    服上方后，瘙癢漸除。

腰痛案

    林某，男，35歲。近三四天來(lái)腰部酸痛，后半夜明顯，平時(shí)食冷物易腹瀉，舌暗淡、苔白，脈如常，與當(dāng)歸四逆湯加附子、腎三味、杜仲等味：

    當(dāng)歸30，木通30，細(xì)辛20，桂枝40，白芍40，炙甘草30，附片30，羊藿葉10，菟絲子15，故紙15，杜仲15，狗脊15。

    未用枸杞子者，以其人易腹瀉也。此方服10劑而愈。服至三四劑時(shí)，鼻衄一次，彼以為吃藥上火，乃告以溫陽(yáng)藥破寒化瘀也，后盡劑而安。

貧血案

    劉女，36歲，患貧血多年，來(lái)診時(shí)Hb78（據(jù)云最低時(shí)有40～50），面色黃白，心悸，乏力，眠差，腰酸，舌淡白，脈細(xì)數(shù)，與歸脾湯加砂仁、熟地、腎四味方，其中熟地從開始的20克，逐漸增加至90克，Hb也一路升至95（記得患者本人說(shuō)Hb從未超過(guò)90）。服藥數(shù)月后停藥，Hb又回落至原來(lái)的水平，不知是因?yàn)樵煅獧C(jī)能障礙還是有某種內(nèi)在失血，她本人也不愿去做進(jìn)一步檢查，致成疑案。（補(bǔ)記：后來(lái)確診為缺鐵性貧血，用鐵劑后好轉(zhuǎn)）

結(jié)節(jié)性紅斑案

    賀女，27歲。小腿紅斑、結(jié)節(jié)，疼痛，有過(guò)敏性鼻炎史，平素易感冒，舌淡、有裂紋，與當(dāng)歸四逆湯合消腫散核湯加減，以溫通之：

    當(dāng)歸30，細(xì)辛15，木通15，桂枝30，白芍30，炙甘草30，附片30，柴胡15，白芥子15，王不留行20，木鱉子30，牡蠣30，丹參30，桃仁10，紅花5，路路通10，生姜10片，大棗8個(gè)。

    上方服5劑，紅斑疼痛基本消除，去消腫散核湯，以當(dāng)歸四逆湯5劑鞏固之。

    按：結(jié)節(jié)性紅斑是發(fā)生于皮下脂肪組織的急性炎癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與感染、免疫反應(yīng)都有關(guān)。就本質(zhì)來(lái)說(shuō)，也是寒邪、痰飲、瘀血所凝成的陰性結(jié)節(jié)，故以當(dāng)歸四逆湯溫通血脈，消腫散核湯化痰逐瘀，病可速愈。唯此病易反復(fù)，當(dāng)注意防寒保暖，預(yù)防感冒。

妊娠嘔吐案

    姜女，39歲，患妊娠嘔吐，惡心，胃脘不適，心悸，乏力，舌暗淡、齒痕、苔白，脈細(xì)滑數(shù)，與干姜人參半夏丸加茯苓、砂仁、陳皮而愈：

    干姜30，黨參30，生半夏40，砂仁20，茯苓30，陳皮30，5劑。

    按：小半夏湯為強(qiáng)力止嘔藥，其功遠(yuǎn)勝甲氧氯普胺，此屢經(jīng)實(shí)驗(yàn)者。若服之不能止吐，其半夏必為贗品。

崩漏案二

    周女，31歲，病月經(jīng)淋漓不止，舌淡紅，脈弱，與膠艾四物湯加味：

    阿膠15（單包，烊化），艾葉20，熟地30，生地20，生白芍30，當(dāng)歸30，川芎30，砂仁15，炙甘草45。

    此方服5劑而愈。

    按：膠艾四物湯，對(duì)于漏下癥寒熱皆宜，若偏熱者可適當(dāng)多用生地，偏寒者可加炮姜，唯急崩者不宜，當(dāng)以吳佩衡止血方主之。

肛周癤腫案

    譚女，50歲。在肛門周圍發(fā)一癤，大小約0.8cm，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，陰道有少量血性分泌物，口苦，小便黃，心悸，頭昏，眠差，舌淡紅，脈數(shù)，與附子理中湯加肉桂、槐花、丹參、柴胡、黃芩：

    黃附片30，干姜40，黨參30，白術(shù)40，炙甘草30，柴胡10，黃芩5，肉桂15，槐花12，丹參30，5劑。

    上方服5劑后，癤腫與淋巴結(jié)腫大皆消退，陰道血性分泌物亦無(wú)，再與原方5劑而愈。

中耳炎案

    某女，年二十余，患急性化膿性中耳炎，疼痛，觀其舌暗淡，無(wú)熱象，與四逆湯加肉桂而愈。

    又有分泌性中耳炎（非化膿性中耳炎），小兒常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為耳悶、閉塞感，有時(shí)能主觀聽(tīng)到耳內(nèi)有細(xì)小的噼啪聲，此為痰飲之屬，可與澤瀉湯、當(dāng)歸芍藥散、五苓散等方。

    又有病毒感染引起的耳神經(jīng)痛，為陣發(fā)性抽掣痛，甚至?xí)鸲車つw極為敏感的觸痛，此小柴胡湯證也，可以給小柴胡顆粒，一般兩三天內(nèi)即可消除。

足部皮膚干裂案

    中老年人常見(jiàn)足底皮膚干燥、角質(zhì)層增厚、裂口，縱然常用熱水泡腳亦很難將這層干皮去掉，此血液循環(huán)不暢、皮膚營(yíng)養(yǎng)不良所致，薏苡附子敗醬散主之。

    數(shù)年前，家父亦患此證，于活血養(yǎng)血藥中，加入薏苡30克、臭敗醬10克、附子10克，服后不久，此層干皮迅速脫落，里面長(zhǎng)出正常皮膚。

    又有某初中女生，換季時(shí)雙手指腹皮膚層層剝落，露出嫩肉，與附子理中湯合薏苡附子敗醬散愈。

    又薏苡附子敗醬散可治銀屑病、鵝掌風(fēng)等肌膚甲錯(cuò)性皮膚病，不一一枚舉。

痛風(fēng)二案

    剛執(zhí)業(yè)不久曾遇一張姓男子，約五十歲左右，患左腳拇趾腫痛，夜間及受涼時(shí)加重，局部偶有發(fā)熱，始為跳痛，后為針刺樣陣痛，舌淡青、水滑，苔白厚，脈細(xì)遲，依其證與大劑四逆湯加桂枝等，三劑。據(jù)彼云，服藥后疼痛減輕，停藥則發(fā)作。當(dāng)時(shí)未讀過(guò)西醫(yī)書，不知何病，乃謝不能治。

    2013年，某男以痛風(fēng)來(lái)診，患左足腫痛，與當(dāng)歸四逆湯加附子、川芎、桃仁、紅花、澤瀉、車前子，溫陽(yáng)活血利水為治。服藥后，先是左足疼痛加重，后左足痛止，轉(zhuǎn)移至右足痛，告以此氣血循環(huán)之故，不必?fù)?dān)心。后兩足疼痛均得緩解。中藥雖不能根治痛風(fēng)，但對(duì)降低血尿酸、緩解疼痛有效。

腹痛案

    李嫗，年近八旬，患老年癡呆癥十余年。近日每于夜半因腹痛而醒，抱腹而走。發(fā)作時(shí)間不定，或十一二點(diǎn)、或一兩點(diǎn)、或三四點(diǎn)，至天明則愈。

    其女驅(qū)車來(lái)診，問(wèn)嫗何所苦耶，則云我實(shí)無(wú)所苦。按診腹部，亦無(wú)痛處，實(shí)令人無(wú)奈。診其脈尚可，舌暗紅，苔白略厚。因思夜半發(fā)作之病，多是陰寒為患，姑與附子理中湯3劑，無(wú)效。

    后思彼腹痛、口苦，論云：『腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之?！?/span>乃與小建中湯合小柴胡湯加川椒、干姜等味，服若干劑，痛略減，但仍每夜發(fā)作。

    此后，家人帶去市中醫(yī)院做各項(xiàng)檢查，據(jù)云有胃炎與膽囊炎，均非很重，但觀其疼痛之明顯，又非作假。院醫(yī)與清熱利膽中成藥，其痛益甚。

因令其女兒仔細(xì)詢問(wèn)得知，其脅下及腹部發(fā)作時(shí)均有疼痛。脅痛、腹痛、口苦，此與柴胡建中湯應(yīng)無(wú)過(guò)失，緣何不愈？思之良久，忽悟若治少陽(yáng)不得，法當(dāng)求之厥陰，乃決用柴胡建中湯合當(dāng)歸四逆湯去木通加吳茱萸：

    柴胡25黃芩6桂枝30白芍40炙甘草30干姜45當(dāng)歸30細(xì)辛15吳萸30明附子30（單獨(dú)包，先煮1小時(shí)），生姜10大片，大棗12個(gè)（掰開）。

    此方服5劑后，其女兒告知諸痛已瘥，因囑原方柴胡改為15克，余藥不變，再服5劑。愈。

甲減性水腫案

    于女，年近四十，患甲狀腺功能減退癥。2014年，因粘液性水腫，求余授方。詢其病狀，除水腫外，自覺(jué)皮膚肌肉間有物跳動(dòng)，此金匱所云之皮水癥也，『水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者』，屬防己茯苓湯證。蓋因水氣阻于皮膚分肉間，陽(yáng)氣欲伸而不能，故聶聶而動(dòng)。疏防己茯苓湯合當(dāng)歸芍藥散與之：

    粉防己30，黃芪40，茯苓40，桂枝30，炙甘草20，當(dāng)歸30，白芍30，川芎30，澤瀉30，蒼術(shù)30，黃附片30。

    用當(dāng)歸芍藥散者，其人本有血不足，且本方兼能利水；加附子者，衰退性疾病之常法也。服藥若干劑，來(lái)電反饋云水腫已消退。（共109案竟）

    后記：整理這些醫(yī)案，本來(lái)非為著述，只因處方、病案堆于家中，打算扔掉。但想到有些醫(yī)案或許對(duì)同道有些參考價(jià)值，因略作整理，擇其有啟發(fā)性、代表性、療效確切者，錄其一二。若司空見(jiàn)慣之咽痛、咳嗽、胃痛、痛經(jīng)、腹瀉等癥多未采錄，因傷寒金匱中皆有現(xiàn)成治法，不必贅言，此志之。（老夫子聃2017.11.28）

2018年后補(bǔ)記者：

心煩不寐案

    家父時(shí)病煩躁不寐，白天常有反酸，查其舌苔淡嫩水滑殊甚、且有裂紋多道，此固不足于血也，然其心煩之態(tài)，大有梔子豉湯『反復(fù)顛倒、心中懊憹』之態(tài)，甚則有歇斯底里之勢(shì)，唯其舌質(zhì)不紅，又不似梔子證。據(jù)反酸、心煩不得安，可與甘草瀉心湯；心煩不得臥，可與黃連阿膠湯。故師此二方之意，以黃連3、生姜3片、阿膠5克，每煩躁不寐、服阿普唑侖無(wú)效時(shí)，與此方服之，則得除煩入寐?？梢?jiàn)古方寒熱互用，不必拘泥于舌象。又，考上古治阿膠，乃以牛皮為之，現(xiàn)代亦有資料顯示其他動(dòng)物皮所熬制之膠，止血補(bǔ)血功效不遜于驢皮膠。是故其他正規(guī)廠家所產(chǎn)的阿膠亦可用之，正不必執(zhí)著于價(jià)昂之東阿阿膠也。

    此后，為改善其抑郁、煩躁、失眠、恐懼、肌膚甲錯(cuò)、腹?jié)M、便秘之體質(zhì)，與大柴胡湯合半夏厚樸湯、桂枝茯苓丸、三黃瀉心湯加味，并隨證增減藥味，頗能控制病情，穩(wěn)定情緒。

眉心痛便秘案

    某女，成都人，年約五十，膚白，體弱貌。素畏寒，頭部尤甚，常戴厚帽。

    11月中旬，患胃部不適，略惡心，眉心痛、惡風(fēng)，與桂枝人參湯加半夏、附子：

    半夏30（打碎）干姜50白術(shù)40黨參40炙甘草30桂枝30附子30（單包，先煮半小時(shí)）

    服數(shù)劑后，胃部不適消除，但眉心痛加重，囑其勿憂，此寒邪外出，續(xù)服之即可。再服五劑，其痛頓失。

    后以便秘、常五六日一行，求授方治之。此太陰人虛秘也，與附子理中湯加白芍、硫磺：

    附子50（先煮開60分鐘）黨參50紅參15干姜60生白術(shù)75炙甘草45肉桂20生白芍50，制硫磺10（打粉兌服）

    后因藥店無(wú)硫磺，故未用之。服數(shù)劑后大便每日一次，便質(zhì)正常，囑可續(xù)服之。

    按：前方用半夏者，參玉液湯意，治眉心痛。后方用理中湯加大劑白芍者，太陰人胃腸蠕動(dòng)慢，姜附以推動(dòng)之，白術(shù)、白芍以潤(rùn)下之。

虛勞案

    某女，36歲，體重106斤，面色白。乏力，惡心，納差、不欲飲食，無(wú)饑餓感，口氣重，偶有胃液反流；心煩，心悸，眠差、多夢(mèng)，入睡困難，時(shí)而嗜睡，多思善慮；不欲飲水，小便量少、排尿無(wú)力；周身畏寒，小腹冷，手足腋窩多汗；面部時(shí)而發(fā)熱發(fā)紅；大便無(wú)規(guī)律，便粘、不成形；易口瘡；胸悶，脅肋部不適，膽小；腰部不適。月經(jīng)提前，量少、色黑、有血塊，無(wú)痛經(jīng)。舌質(zhì)淡、胖大、齒痕明顯。多方用藥不效，求余授方。

    議用：柴胡桂枝湯合當(dāng)歸芍藥散加生龍牡、棗仁、干姜、附子：

    柴胡10黃芩6黨參30炙甘草15旱半夏15桂枝15生白芍15當(dāng)歸20川芎15茯苓30白術(shù)15澤瀉10干姜30棗仁15生龍牡各30明附子10，生姜5大片，大棗8個(gè)（掰開）。

服五劑后，堂姐見(jiàn)到此患者，一改以往精神困頓之貌，并云此方甚效。余乃囑其多服之，可改善體質(zhì)。

    按：此患者癥狀繁多，是少陽(yáng)人柴胡體質(zhì)之典型者。頭暈而舌苔胖大，血虛有水也。又其人膽小、眠差、多夢(mèng)，是半夏所主之痰飲癥，本方中含有小半夏加茯苓湯，此溫膽湯意也。藥證相投，故得效也。

    關(guān)于如何從紛繁的癥狀體征中抓取主癥，簡(jiǎn)單說(shuō)兩句。一般來(lái)說(shuō)，患者的主訴就是眼目，癥狀雖然多，這是需要優(yōu)先解決的矛盾，對(duì)于心智正常的人，圍繞主訴來(lái)用藥就可以。而對(duì)于心智『不正常』的，則不可如此。注意這里所說(shuō)的『不正?！徊灰欢茉\斷為精神心理疾病，但是他們屬于某些特別的神經(jīng)類型，譬如抑郁質(zhì)、粘液質(zhì)的人。即使他們的主訴多么有條理，但這些啰嗦、繁多的癥狀，多數(shù)是心理情緒映射到軀體上的反應(yīng)，不可以一個(gè)一個(gè)去治，而應(yīng)根據(jù)體質(zhì)類型投以相應(yīng)的方劑，詳細(xì)情況可參考黃煌《經(jīng)方使用手冊(cè)》。

涎多案

    姜翁，八旬余。去歲查體有腦萎縮跡象。現(xiàn)患口水多之癥，舌淡裂紋、苔白、中心膩。此寒濕水飲盛也，與鄭欽安姜附茯半湯，加黨參、熟地而效。加黨參、熟地者，厥陰人精血不足之定法也。

    熟地30黨參30附子30（單包先煮40分鐘）茯苓30旱半夏30生白術(shù)40肉桂10，生姜6大片。

鼻衄案

    某男，40余?；急囚?，斷斷續(xù)續(xù)流血很多，出血時(shí)間在晚上11點(diǎn)至早上3點(diǎn)鐘，現(xiàn)在暫時(shí)壓迫止血。口不渴，飲水不多，大便正常。舌質(zhì)暗淡，舌尖點(diǎn)狀紅，苔根厚膩。投小劑三黃瀉心湯合大劑四逆湯：

    黃連5黃芩5大黃5干姜30炮姜30肉桂10炙甘草50明附子40（先煮45分鐘）。3劑。

    服1劑后，告知當(dāng)天夜間未再出血，數(shù)劑而愈。

高血壓案二

    某女，52歲，素有更年期轟熱、汗出，足部汗多而冷，氣短、胸痛（心臟神經(jīng)癥），舌質(zhì)暗，苔薄白。近來(lái)血壓偏高，最高時(shí)在170/90mmhg。曾因胸悶、胸痛而服用過(guò)柴胡劑，致汗出增多，故此高血壓亦不適合用柴胡劑或清熱劑。余乃令服同仁堂金匱腎氣丸（實(shí)則為濟(jì)生腎氣丸），水蜜丸，每次25粒，日二次。一周后，血壓降至140/90mmhg，囑繼續(xù)服用。高血壓患者，若有八味丸證，與之效果頗佳，以前亦有多例患者服之而驗(yàn)。

面部色斑案

　　劉某，女，約45歲左右，先嘗患胃病，與湯劑而愈。后因面部黃褐斑嚴(yán)重，已有數(shù)年之久，求授一方治之。舌淡紅，苔白根部略厚，有裂紋。與余經(jīng)驗(yàn)方祛斑湯：

　　當(dāng)歸20白芍15川芎20 茯苓20澤瀉15白術(shù)20 桂枝15肉桂15桃仁20 丹皮15 柴胡10 枳實(shí)15 炙甘草15 熟地15紅花5干姜30 艾葉15 白芷15 附子15

　　此方服25劑，斑去十之六七，面色白潤(rùn)，煥然一新人矣。問(wèn)余欲再服30劑可乎，余曰：有何不可？只要藥證相投，自覺(jué)舒適，久服亦無(wú)礙。此正《內(nèi)經(jīng)》所謂『有故無(wú)殞』之謂也。

    按：女性之面斑無(wú)非血虛夾瘀，不榮于面也。先時(shí)余嘗以當(dāng)歸芍藥散加干姜等治之，效果不顯。后合方疏理肝氣之四逆散、養(yǎng)血祛瘀之桃紅四物湯，更加干姜、艾葉、附子等溫之，卓有良驗(yàn)。臨證時(shí)根據(jù)患者體質(zhì)寒熱、脾胃虛實(shí)損益之，皆可獲效。