來源：醫(yī)考之聲 公眾號  作者：醫(yī)考君

在我們胸腔內

有一個密閉的腔隙

他的名字叫做胸膜腔

他是在肺和胸壁之間的一個腔

看圖

正常情況下

他里面沒有氣體，呈現一種負壓狀態(tài)

當胸壁或肺部破了一個洞

氣體就跑到胸膜腔里面去了

胸膜腔里面壓力驟增

肺是無數個小氣泡（肺泡）組成的

這樣，就把肺給壓成了一團

這就叫做氣胸

氣體是怎么跑進去的呢？

兩條路

① 胸壁破了個洞，② 肺破了個洞

體外和肺里面都有氣體

他兩如果破了，氣體就會進入胸膜腔

看圖

胸壁上的洞，一般是外傷所致

比如打架被刀子捅了一個洞

這叫做外傷性氣胸

看圖

肺上面怎么會破一個洞呢？

 比如

肺氣腫形成肺大皰，然后破掉了

這種由肺部自身疾病導致的氣胸

叫做自發(fā)性氣胸

看圖

還比如

做纖支鏡的時候

一不小心，用力過猛，把肺捅穿了

這種由醫(yī)療操作導致的氣胸

叫做醫(yī)源性氣胸

看圖

我們還可以根據破口的情況

將氣胸分為

閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸

一、閉合性氣胸

閉合性，說明破口已經閉合

常見于肺部疾病引起的自發(fā)性氣胸

比如肺大泡的破裂

此時，氣胸的傷口已經自己長好，閉合了

那么，不會再有氣體進入胸膜腔了

如果里面氣體量少（肺壓縮<>）

癥狀一般不重，無需特殊處理

胸膜會自己把這些氣體吸收的

如果里面氣體量多（肺壓縮>20%）

那就用穿刺把氣體抽出來或閉式引流

閉式引流怎么做？文末道來

二、開放性氣胸

開放，說明胸腔跟外界空氣相通

常見于胸壁上破了一個洞（胸壁損傷）

氣體可以自由的進出胸膜腔

如果破口較大，進入的氣體多

肺組織就可以被完全壓縮

看圖

因為氣體可以自由進出患側胸腔

當吸氣時

胸廓外展、膈肌下移，使得健側胸腔內負壓增大

這時把外面的氣體吸進來了

同時，也把縱膈吸過來了（健側移位）

當呼氣時

胸廓回縮、膈肌上移，使健側胸腔壓力增大

這樣就把肺內的氣體“擠出去了”

同時，也把縱膈擠向了患側（患側移位）

一呼一吸，縱膈也隨著移動

縱膈在胸腔內蹦起野生迪

這就叫做縱膈撲動

所以

開放性氣胸可以造成縱膈撲動

（記憶：縱膈隨著氣體進出而搖擺）

縱膈撲動后果很嚴重！

且看醫(yī)考君分析

縱膈里面有啥，回想一下

想不起來就看圖

縱膈里面有很多重要的血管

負責全身靜脈血回流的上、下腔靜脈

負責將心臟血液射出去的主動脈

你讓他們不得安寧，他就可以要你的老命

特別是上、下腔靜脈不能搖

一搖，上下腔靜脈血液就不能回流

血液都不能回流到心臟

心臟哪還有血液射出去

所以，患者就會出現

頸靜脈怒張、呼吸困難、口唇發(fā)紺

開放性氣胸

氣體能自由進出胸腔，造成縱膈撲動

癥狀嚴重，情況緊急，隨時可要命

你遇到這樣一個患者，你會怎么做？

你傻啊

① 趕緊把口子堵住啊

用什么堵？

情況緊急，就地取材

在醫(yī)院的話

拿無菌輔料套上一次性手套

在外面的話，用塑料袋也行

然后就膠布把周圍粘住，加壓包扎

反正就是要把這個口子堵住就行

什么時候堵？

在呼氣末

呼氣末的時候

胸腔內大量氣體都呼出來了

這時候胸腔內的氣體最少

這個時辰宜堵

看圖

反正一句話

堵住傷口，讓氣體不再進出胸腔

將開放性氣胸變?yōu)殚]合性，讓縱膈停止搖擺

堵住以后呢

② 趕緊把口子縫起來

然后一邊吸氧，一邊送手術室把傷口縫合

這樣才能永久閉合破口

縫合以后，做閉式引流

如果里面有出血或異物

那就得開胸探查了

三、張力性氣胸

張力性又叫做高壓性

此時的傷口，就像屎殼郎

氣體只進不出，搞得胸腔內壓力越來越大

為什么壓力會越來越大

因為肺上面形成了一個單向活瓣

醫(yī)考君拿了一個心臟瓣膜打比方

看圖

吸氣時

肺擴張，瓣膜打開，氣體進入胸腔

呼氣時

肺回縮，瓣膜就關閉，氣體只進不出

所以壓力越來越高

胸腔內壓力越來越高，那會怎樣？

原地爆炸？

no，爆炸倒不可能

就算不爆炸，患者也可能隨時犧牲

你看

 患側胸腔內壓力大

就將縱膈擠到了健側，造成縱膈健側移位

縱膈里面的上、下腔靜脈就會受壓

出現靜脈回流障礙，頸靜脈怒張

靜脈都不能回流到心臟了

哪里還有血射出去啊，心輸出量嚴重下降

加上一側肺不能呼吸了

所以

患者會出現嚴重的缺血、缺氧癥狀

極度呼吸困難、意識障礙、發(fā)紺、血壓降低

因為張力性氣胸

沒有氣體隨著呼吸自由進出

所以

張力性氣胸縱膈是不會擺動的

只有開放性氣胸才會發(fā)生縱膈擺動

這些高壓氣體

還可以順著支氣管周圍的間隙

竄到縱膈里面，造成縱膈氣腫

縱膈中有高壓氣體，又可以壓迫大靜脈

這些氣體順著縱膈往上走

可以到達頸部、胸部、頭面部皮下

造成皮下氣腫，臉大脖子粗

既不是老板，也不是伙夫

這是病啊，張力性氣胸

皮下氣腫把皮下組織撐開了

用手按壓皮下氣腫的皮膚

可引起氣體在皮下組織內移動

可出現捻發(fā)感或握雪感。

來

總結一下

張力性氣胸的臨床表現

張力性氣胸怎么治？

穿刺抽氣或閉式引流

胸腔內壓力這么高

趕緊把氣放出來啊，把氣體搞出來

肺組織重新擴張了，縱膈也不偏了

那癥狀不就大大滴改善了嗎

怎么放氣呢？

擰氣門芯？那是咱小時候干的事兒

咱們現在長大了，我們得專業(yè)放氣

用針穿刺

就是用這種針，外面還接一個外向活瓣

只許氣體出去，不許氣體進來

看圖

穿刺抽氣不是長久之計啊

這時候應該接做閉式引流

這樣可以長時間的引流氣體

里面的那個破洞可能就會慢慢愈合

直到引流瓶內停止排出氣體24小時后

可以考慮拔出引流管

如果破口長時間不愈合，持續(xù)排氣

怎么辦

那就只能開胸或胸腔鏡手術修補了

大家想想看

胸腔內灌了一腔氣體

我們查體的時候，會有哪些表現呢？

癥狀：

突發(fā)胸痛、呼吸困難

氣胸一般都是突然破了個洞

所以癥狀一般是突發(fā)的

體征：

叩診鼓音，呼吸音消失、語顫減弱

肺組織都壓縮了

患側胸腔都空了，里面都沒東西了

當然叩診就像敲鑼鼓一樣，鼓音

肺組織壓縮了，沒呼吸了

患側哪還有呼吸音，呼吸音消失

肺組織壓縮了，都沒有東西傳導聲音了

喉嚨發(fā)出的聲音，怎么傳到胸壁？

所以觸覺/聽覺語顫都減弱

輔助檢查：

首選X線，肺組織壓縮，有壓縮線

氣體把肺壓成一團或一條了

肺的邊緣就跑到中間來了

這就是壓縮線

看到壓縮線，就選氣胸，包準

看圖

來

咱們總結一下各類氣胸的特點

看表

上面治療中

說到一個“閉式引流”

這個什么情況下需要做？ 怎么做？

① 哪些氣胸要做？

除了閉合性氣胸少量積氣（<>）不用閉式引流外

其他的氣胸都需要做

② 怎么做？

把管子一段插在患側胸腔

另一端接上引流瓶，瓶子里面裝點水

這樣，胸腔內的氣體就接到引流瓶了

看圖

引流氣體部位：

鎖骨中線第2肋間隙

氣往高處走，所以在上面引流

引流血液部位

腋中線或腋后線第6、7肋間

水往低處流，所以要靠下面引流

今天節(jié)目到此結束，轉發(fā)和贊賞都是愛

簡單粗暴如醫(yī)考君，讓你秒懂