功血是功能失調(diào)性子宮出血的簡稱，是由下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)而非器質(zhì)性病變引起的子宮出血?？煞譃闊o排卵性和排卵性功血兩大類。前者多見于青春期及絕經(jīng)過渡期女性，后者多見于育齡期女性。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科張廣亮

　  無排卵性功血

　  青春期功血患者下丘腦-垂體-卵巢軸尚未成熟，未能建立穩(wěn)定的月經(jīng)周期，雖有大量卵泡生成，但不能形成成熟卵泡并排卵。此外，青春期少女正處于生理及心理變化期，下丘腦-垂體-卵巢軸易受內(nèi)外環(huán)境多因素影響，出血子宮不規(guī)則出血，持續(xù)時間長短不一，出血量多少不一，甚至導(dǎo)致貧血及休克。絕經(jīng)過渡期女性卵巢功能逐漸衰退，卵泡即將耗盡，故不排卵，臨床出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，出血持續(xù)時間長者可數(shù)月，出血量多者，不能自止。

　　排卵性功血

　　多見于生育年齡女性，患者有排卵，但黃體功能異常。常見兩種類型：黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落；臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，有時月經(jīng)周期正常，但卵泡期延長，黃體期縮短，育齡女性表現(xiàn)為不孕或流產(chǎn)。

一般治療：

一線治療為藥物治療，青春期功血以止血及調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵為主。比如：性激素止血，雌、孕激素序貫建立人工周期，口服避孕藥及促排卵藥物治療，如藥物治療無效，出血多者行內(nèi)膜診刮術(shù)；絕經(jīng)過渡期患者以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、、減少經(jīng)量和防止內(nèi)膜病變?yōu)橹鳌３Ｓ谜{(diào)經(jīng)藥物有克齡蒙、補(bǔ)加樂、達(dá)英－３５、媽富隆、婦康片等。

手術(shù)治療：

對于藥物治療效果差，年齡大于35歲的患者，無生育要求者，特別有中重度貧血的患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，止血徹底，一勞永逸。首先應(yīng)行子宮內(nèi)膜的診斷性分段診刮術(shù)，排除子宮內(nèi)膜的惡性病變。宮腔鏡下的內(nèi)膜電切術(shù)和熱球治療都可以取得理想的效果。    

1.刮宮術(shù)：適用于病程長、藥物治療不佳、急性大出血或考慮存在子宮內(nèi)膜癌高危因素者,既可以止血，又能取得標(biāo)本進(jìn)行病理診斷。

2.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)：利用宮腔鏡下金屬套環(huán)、激光、滾動球電凝或熱療等方法，完全切除子宮內(nèi)膜或鏡下使子宮內(nèi)膜組織凝固或壞死。適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過渡期功血和經(jīng)激素治療無效且無生育要求的患者。

（1）宮腔鏡下的子宮內(nèi)膜切除術(shù)：在宮腔鏡直視下用環(huán)形電極切除或功率足夠的熱能使子宮內(nèi)膜細(xì)胞全層壞死，目前仍是最常用、效果最好的子宮內(nèi)膜去除方法。術(shù)后90%病人無月經(jīng)來潮，即使有月經(jīng)者也量很少，而且逐漸減少。不會造成卵巢功能的減退，提前衰老。

（2）微波、熱球子宮內(nèi)膜切除術(shù)：20世紀(jì)90年代末期開始應(yīng)用，包括：冷凍、射頻、循環(huán)熱水、激光、微波、熱球系統(tǒng)及光動力治療等。具有比宮腔鏡下手術(shù)時間縮短、可盲視操作、可在門診治療等優(yōu)點，缺點為術(shù)后疼痛較明顯，宮腔積血發(fā)生率高。禁忌癥為宮腔過大、過小或有占位性病變者。

3.子宮切除術(shù)：患者經(jīng)藥物治療療效差，特別是年齡40歲以上，子宮內(nèi)膜病理診斷為子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生甚至伴有不典型增生者，可由患者和家屬知情后選擇子宮切除。

（1）腹腔鏡下子宮切除術(shù)：具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且目前該項技術(shù)被有經(jīng)驗的腹腔鏡?？漆t(yī)師熟練掌握。

（2）經(jīng)陰道子宮切除

（3）開腹子宮切除術(shù)：傳統(tǒng)手術(shù)方式，無微創(chuàng)特點，術(shù)后恢復(fù)時間長，術(shù)后不適感較腹腔鏡等微創(chuàng)術(shù)式明顯。

 排卵性功血：

     可于月經(jīng)第5-6天行診斷性刮宮，排除器質(zhì)性病變后可用孕激素及絨促性素治療。首選孕激素治療調(diào)經(jīng)。

    如果你是一名功血患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過藥物治療效果不好，有嚴(yán)重的貧血，無生育要求了，可來我院行宮腔鏡下的內(nèi)膜電切術(shù)。該手術(shù)方式經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)，效果確切，保留子宮，不影響卵巢功能，術(shù)后滿意度高。