2016-01-21 21:11閱讀：

來源于中國婦產(chǎn)科網(wǎng)內(nèi)分泌微信群
廣東東莞市婦幼保健院孫妍整理
只爭朝夕問：
女性患者，停經(jīng)7月余，陰道不規(guī)則流血3個月。孕0產(chǎn)0，工具避孕，無妊娠計劃。LMP：2015-5-26，3月前陰道淋漓至今。婦科檢查無明顯異常。宮頸TCT：良性反應(yīng)性改變（輕度炎癥）。經(jīng)陰道彩超：子宮大小約57×43×43mm，內(nèi)膜厚17mm。HGB135g/L，凝血檢查：正常。β-hCG：0.1mIU/ml。性激素六項：T2.26mmol/L，P0.82ng/ml，F(xiàn)SH6.25mIU/L，PRL9.32ng/ml，E239.21pg/ml，LH28mIU/ml。
甲功五項未見異常。
明玥-太原市婦幼保健院-李艷老師答：
以前功血定義為排除了器質(zhì)性病變，考慮下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂導(dǎo)致的異常子宮出血，包括有排卵性功血和無排卵性功血，在臨床上多見無排卵性功血，而無排卵性功血中又多見于青春期和更年期。2014年我國新頒布的異常子宮出血的指南中，采用了2011年FIGO異常子宮出血分類PALM-COElN系統(tǒng)。PALM是結(jié)構(gòu)性改變，也就是我們以前功血里的器質(zhì)性改變，P是子宮內(nèi)膜息肉，A是子宮腺肌病，L是子宮平滑肌瘤，M是子宮內(nèi)膜惡變或不典型增生。COEIN是非結(jié)構(gòu)性病變：C是凝血機制異常的相關(guān)疾病所致，其實它也屬于器質(zhì)性病變，但是之所以把它劃分在非結(jié)構(gòu)分類中，是因為它不需要手術(shù)，藥物治療即可。O是排卵障礙、黃體功能不足，E是子宮內(nèi)膜局部異常(月經(jīng)過多)，I是醫(yī)源性導(dǎo)致的異常子宮出血，N是未分類。異常子宮出血中AUB-O型包括排卵稀發(fā)、排卵障礙、黃體功能不足，而我們以前的子宮內(nèi)膜萎縮不全、排卵期出血如果非常明確則是劃分到AUB-O型里面了，不能明確的則劃分到AUB-N型里。AUB-E型就是以前的有排卵功血中的月經(jīng)過多?？梢姡覀円郧八f的功血（無排卵性功血和有排卵性功血）和現(xiàn)在新分類的異常子宮出血的AUB-O型、AUB-E型和部分AUB-N型是相對等的。其中AUB-E是指月經(jīng)過多，必須要明白，我們平時所謂的月經(jīng)必須是排卵后產(chǎn)生孕激素，孕激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期改變，到了黃體晚期，雌孕激素下降，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜剝脫出血即月經(jīng)來潮。此時月經(jīng)量大于80毫升才叫做月經(jīng)過多，如果患者沒有排卵，陰道出血就不能稱為月經(jīng)，既然不稱其為月