中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，語(yǔ)言不利，半身不遂或不經(jīng)昏仆而反以僻不遂為主癥的一種疾病，與《傷寒論》中之太陽(yáng)表虛“中風(fēng)”證不同。因其起病急驟，變化迅速，與自然界中風(fēng)善行數(shù)變特性相似，故名之曰：“中風(fēng)”。察其病因，歷代醫(yī)家各有發(fā)揮。唐宋以前，多以“內(nèi)虛邪中”立論，《靈樞·刺節(jié)真邪論》說(shuō)：“虛風(fēng)之賊傷人也，其中人也深，不能自去”，“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去邪獨(dú)留，發(fā)為偏枯”?！吨T病源候論》亦有“風(fēng)偏枯者，內(nèi)血?dú)馄?，則腠理開(kāi)，受于風(fēng)濕”的記載。至金元時(shí)代，許多醫(yī)家對(duì)外風(fēng)入侵的理論提出了不同的看法。如劉河間以平時(shí)將息失宜，心火暴熾立論。提出本病“以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)”。東垣強(qiáng)調(diào)“中風(fēng)從內(nèi)出”，“正氣自虛使然”。丹溪?jiǎng)t認(rèn)為“半身不遂大率風(fēng)痰”，“或?qū)偬禑岵馓摗保f(shuō)：“東南之人，多濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。與此同時(shí)，王履又提出“真中風(fēng)”、“類(lèi)中風(fēng)”的論點(diǎn)，在《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》說(shuō)：“因于風(fēng)者，真中風(fēng)也，因于火，因于氣，因于濕者，類(lèi)中風(fēng)也”。王氏還強(qiáng)調(diào)：“中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣病也，凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜憤怒傷其氣者，多有此疾”?！毒霸廊珪?shū)·非風(fēng)》認(rèn)為其病機(jī)是“陰虧于前，而陽(yáng)損于后，陰陷于下，而陽(yáng)浮于上，以致陰陽(yáng)相失，精氣不交，所以忽而昏憒，卒然仆倒……”，此病的發(fā)生“皆因傷積損頹敗使然，原非外感風(fēng)寒所致”。葉天士綜合諸家學(xué)說(shuō)，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步闡明：“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢”，導(dǎo)致“內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)”而致突然昏仆，半身不遂，偏枯麻木。

總之，“外風(fēng)”、“內(nèi)風(fēng)”說(shuō)，都是歷代不同時(shí)期，對(duì)中風(fēng)病病因認(rèn)識(shí)的概括，其認(rèn)識(shí)有由表及里，由淺入深的發(fā)展過(guò)程。

   一、中風(fēng)的辨證

   1.辨病位的淺深和病情輕重：中風(fēng)急性期分中經(jīng)絡(luò)和中臟腑?！督饏T要略》說(shuō)：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁，邪在于經(jīng)，即重不勝，邪在于腑，即不識(shí)人，邪在于臟，舌即難言，口吐涎”。由此可知，中經(jīng)絡(luò)病位淺、病情輕，中臟腑病位深、病情重。在中經(jīng)絡(luò)、中臟腑中，又有淺深，輕重之別。中絡(luò)是以肌膚麻木，口眼歪斜為主癥；中經(jīng)是以半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言語(yǔ)蹇澀為主癥；中臟腑是中經(jīng)的進(jìn)一步發(fā)展，除以上癥狀外，尚有神志不清，意識(shí)朦朧，思睡或嗜睡等癥；中臟是本病的急重證，以猝然昏仆，昏聵無(wú)知，半身不遂為主癥。因此，必須詳細(xì)，準(zhǔn)確地識(shí)癥、辨證，辨證失誤，則治難中的。

   2.辨閉證與脫證：中臟腑又有閉證、脫證之分。閉證是邪閉于內(nèi)，癥見(jiàn)牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，二便秘結(jié)，肢體強(qiáng)直等一派邪氣閉郁之象。脫證是正氣脫于外，癥見(jiàn)目合口開(kāi)，鼻鼾息微，手撒遺尿等五臟正氣衰微欲絕的表現(xiàn)。閉證與脫證均為危急重證，治法不同，不可混淆。

閉證有陰閉、陽(yáng)閉之異。陽(yáng)閉者，是閉證兼有熱象，為痰熱閉郁清竅。陰閉者，為閉證兼有寒象，為痰濕閉阻清竅。陰閉與陽(yáng)閉的辨別，以舌脈為主要依據(jù)。陽(yáng)閉苔黃膩、燥，舌質(zhì)偏紅，脈數(shù)而弦滑；陰閉者苔白膩，水滑，舌質(zhì)偏淡，脈緩而沉滑。但陰閉、陽(yáng)閉不是一成不變，是可以相互轉(zhuǎn)化的。

脫證也有陰脫、陽(yáng)脫之別，同時(shí)，亦可由閉證轉(zhuǎn)變而來(lái)。陰脫者，是脫證兼有陽(yáng)氣衰微之象，多見(jiàn)于素體陽(yáng)虛之人或陰閉失治，陽(yáng)氣衰微而致?？梢?jiàn)鼻鼾息微，自汗不止，四肢冷涼，手撒尿遺，舌淡，脈微細(xì)等癥。陰脫是脫證兼有陰精虧耗之象，多見(jiàn)于陰精、津液素虧之人，或陰閉失治，陰精耗匱而成。癥見(jiàn)：目合口張，鼻鼾息微，舌紅絳，唇紅而干，脈沉微細(xì)數(shù)等。臨床上陽(yáng)脫證較多見(jiàn)，但陰脫亦有時(shí)發(fā)生，不可不知。

   二、中風(fēng)的治療

   1.中風(fēng)初期，勿急于補(bǔ)益：

據(jù)本人臨證經(jīng)驗(yàn)，中風(fēng)初期，多痰火、肝風(fēng)為患，病人多面紅色赤，體肥多痰（瘦人多陰虛火旺），舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，肢體不遂，甚至不仁不用，手足指（趾）。其治應(yīng)本急則治標(biāo)之旨，勿急于益氣活血，特別是補(bǔ)陽(yáng)還五湯，應(yīng)審慎而施。蓋風(fēng)為陽(yáng)邪，易動(dòng)易升，中風(fēng)初期，虛陽(yáng)雖暫煞而尚未靜止，特別是陰精一時(shí)難復(fù)，早用或過(guò)用補(bǔ)氣活血藥，不無(wú)引動(dòng)肝風(fēng)復(fù)起之虞。對(duì)于形瘦色蒼，陰虛火旺之軀，即使病程較久，只宜清補(bǔ)而不宜單純補(bǔ)益。

楊××，男，64歲，1982年4月因情志不遂而發(fā)生左側(cè)肢體癱瘓，曾在某醫(yī)院服補(bǔ)陽(yáng)還五湯等益氣通絡(luò)之劑，三貼后又出現(xiàn)復(fù)中癥狀，醫(yī)者又以活血補(bǔ)氣之劑治之，二周后某凌晨，左肢偏癱加重，右側(cè)肢體亦感乏力，故來(lái)就診。癥見(jiàn)：左側(cè)肢體不能活動(dòng)，手足發(fā)僵，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，喉中痰鳴，胸悶，眩暈，口粘苦，心煩不安，大便干，2～3日一行，溲黃濁，舌質(zhì)淡暗，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，沉取有力。測(cè)血壓：200/100mmHg。證屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)，引動(dòng)肝風(fēng)，氣血并逆于上之候。治以清熱化痰，平肝熄風(fēng)，祛濕通絡(luò)之法，堅(jiān)持服藥二個(gè)月后諸癥消失，平復(fù)如常。

   2.中風(fēng)中期，應(yīng)掌握益氣活血時(shí)機(jī)：中風(fēng)后，待痰火清，肝風(fēng)熄，陰復(fù)陽(yáng)潛，病情穩(wěn)定，而氣虛征象顯露時(shí)，再投補(bǔ)陽(yáng)還五湯之類(lèi)，則可提高療效。黃芪用量，常達(dá)60～120g多。不過(guò)應(yīng)明確掌握氣虛之指征，一般可從以下幾點(diǎn)加以辨析：（1）面色由紅赤轉(zhuǎn)為萎黃或晄白。（2）肢體由僵直拘急稍見(jiàn)緩解，或軟弱無(wú)力，手指腫脹而有麻木感。（3）口角流涎，多而不攝。（4）舌質(zhì)由紫絳轉(zhuǎn)為暗滯、瘀斑，或體胖有齒痕，苔由黃膩轉(zhuǎn)為薄白。（5）脈由弦數(shù)有力或沉滑轉(zhuǎn)為虛弦無(wú)力或沉澀。（6）舌強(qiáng)少見(jiàn)柔和，語(yǔ)言由不清轉(zhuǎn)為半清。

以上述1～3種氣虛之象，方可投益氣之藥。兼瘀血者，如見(jiàn)瘀斑澀脈之類(lèi)，則投補(bǔ)陽(yáng)還五湯不需多慮。兼痰、火及肝風(fēng)者，可用熄風(fēng)化痰清火之藥佐之。若痰濕尚盛，火熱仍熾，而肝風(fēng)鴟張者，徑投益氣之劑，往往欲益反損，而犯實(shí)實(shí)之戒，常有復(fù)中之虞。

李××，男，58歲，工人，1980年8月16日初診，患者平素嗜酒，久患咳喘，就診前一日，夜間小便時(shí)，突然昏仆，不省人事，小便失禁，約40分鐘后開(kāi)始蘇醒，當(dāng)時(shí)送某醫(yī)院急診，診斷：“腦溢血”。給予對(duì)癥處理，于今日延余診治。癥見(jiàn)右身不遂語(yǔ)言蹇澀，喉間痰鳴，身微熱汗出，心煩意躁，小便黃，脈右細(xì)弦，左弦大而滑，舌淡苔黃膩，血壓180/mmHg。證屬：肝風(fēng)挾痰熱，上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)所致。治宜平肝熄風(fēng)，滌痰開(kāi)竅以治其標(biāo)。導(dǎo)痰湯合黃連溫膽湯化裁。

陳皮，膽星，枳實(shí)，鉤藤，海浮石，菊花，遠(yuǎn)志，石決明，菖蒲，竹瀝水等中藥，分兩次沖。

   二診：藥盡七劑，舌能伸出口外，右手足強(qiáng)直，語(yǔ)蹇減輕?，F(xiàn)左側(cè)頭痛，大便四日未行，舌苔轉(zhuǎn)黃厚膩，血壓160/100mmHg。藥中病機(jī)，繼進(jìn)上方，佐以通腑瀉濁之品。上方去菊花、鉤藤，加白蒺藜，酒大黃，天竺黃，7劑。

   三診：大便得暢，右側(cè)肢癱好轉(zhuǎn)，手指稍可活動(dòng)，頭痛已杳，時(shí)有咳痰不爽，溲短赤，血壓140/90mmHg，脈弦小滑，苔薄黃。遂以本方為基礎(chǔ)，加減服用20余劑，右手足已無(wú)僵硬感，自覺(jué)軟弱無(wú)力，手指可以活動(dòng)，言語(yǔ)半清楚，經(jīng)?？诮橇飨?，難以控制，舌質(zhì)暗滯，苔薄白，脈細(xì)澀，重按無(wú)力。為氣虛血瘀之候，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。桑枝，法夏，膽星，木瓜，天麻，雞血藤，牛膝等中藥。上方疊進(jìn)20余劑，語(yǔ)言完全清楚，手足可以活動(dòng)，手指用力端碗，扶杖可徒步緩行，口角流涎止，血壓130/80mmHg，已基本向愈。

   3.中風(fēng)后期，扶正為主：“緩則治其本”，是中醫(yī)辨證論治的重要原則?！熬彙保阂皇侵讣毙云谶^(guò)后之病理階段；二是指病情穩(wěn)定，由重向輕方面轉(zhuǎn)變。中風(fēng)患者，若標(biāo)實(shí)階段已過(guò)，虛陽(yáng)得平，相火得斂，本虛之癥已見(jiàn)；或?qū)以庵酗L(fēng)之體，正氣漸衰，腎精不足。此時(shí)之治應(yīng)重視扶正氣，益肝腎，養(yǎng)精血，強(qiáng)脾胃，冀其氣血充旺，肌肉，筋骨得養(yǎng)，對(duì)肢體之萎廢、癱軟、僵硬均可起到康復(fù)作用。

朱××，男，67歲，1982年12月15日初診：患者于1981年底卒發(fā)右側(cè)肢體不遂，在附近醫(yī)院就診，半月后出院。近來(lái)因勞累加之情志不暢又現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)欠靈，麻木，酸脹，未予重視，昨日晨起突發(fā)左側(cè)肢體癱軟，不能自主活動(dòng)，語(yǔ)言不利，急延余會(huì)診。除上述諸癥外，并有耳鳴，眩暈，失眠，腰膝酸軟，畏寒，四肢欠溫，納呆尚可，便干，舌質(zhì)暗，苔白微膩，脈沉弦小滑，按之無(wú)力。四診合參，患者年逾六旬，屢遭卒中，精氣漸衰，本元?dú)庖烟?，腎虛水泛，變飲成痰，加之情志怫逆，勞倦過(guò)度，致氣機(jī)逆亂，痰濕阻絡(luò)，而成風(fēng)痱之證。治宜滋陰益氣，祛痰通絡(luò)，仿地黃飲子化裁。寸冬，肉蓯蓉，巴戟天，菖蒲，郁金，豨薟草，懷牛膝，地龍等中藥。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》：“精不足者，補(bǔ)之以味”之旨，用熟地、山萸肉以填精益腎；肉蓯蓉、巴戟天以補(bǔ)腎陽(yáng)；麥冬、石斛以養(yǎng)肺胃之陰而滋水源；菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金以豁痰、醒脾開(kāi)竅；地龍、豨薟草以活血通絡(luò)。疊經(jīng)四診，以此方進(jìn)行增損，服至28劑，癥見(jiàn)語(yǔ)言清晰，精神見(jiàn)振，眠納均安，二便正常，左側(cè)肢體功能明顯改善，基本可以獨(dú)立行走，唯飯后易困倦，步履欠穩(wěn)，舌紅苔薄白，脈左來(lái)細(xì)弦，右脈弦滑尺數(shù)。為腎精見(jiàn)充，宗筋得養(yǎng)，而脾運(yùn)未復(fù)，虛陽(yáng)未潛之候。議從上法，佐入運(yùn)脾補(bǔ)腎之品。山萸肉，炒杜仲，懷山藥，枸杞子，丹參，丹皮，澤瀉，懷牛膝，豨薟草，石菖蒲。上方繼進(jìn)20余劑，后改為隔日一劑，又服10余劑，生活能夠自理，完全恢復(fù)正常，血壓平穩(wěn)，精力充沛，經(jīng)訪年余，未再?gòu)?fù)中。

   4.年高中風(fēng)，宜邪正合治：高年中風(fēng)患者，既有風(fēng)火、痰熱，痰阻等標(biāo)實(shí)的一面，又存在著體質(zhì)衰弱，陰精不足等本虛的一面。斯時(shí)徒攻痰熱則恐正虛難支；單滋陰又畏滋膩礙脾，更生痰濁。吳鞠通在《溫病條辨》中，對(duì)“正氣致虛，邪氣復(fù)實(shí)者”，主張“邪正合治”法，扶正以祛邪，祛邪即可以扶正。正如《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》所談：“謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨(dú)行”的補(bǔ)瀉兼施法相同，示人規(guī)矩，并行不悖，證之臨床，確有良效。曾有一老翁，雖耄耋之年，仍體健神爽，素有糖尿病，經(jīng)治療后控制。半年前漸感行動(dòng)欠靈，在某院做腦血管造影檢查，印象：“腦血栓”形成，一直注射維腦路通。素?zé)o煙酒嗜好，喜飲濃茶，大便一向干燥，近一個(gè)月來(lái)性格怪癖，易急躁，好激動(dòng)，日前因家中添一外孫，合家喜悅，宰雞設(shè)宴，以示慶賀。老漢格外激動(dòng)，吃了不少雞肉，談笑風(fēng)生，好不快活，當(dāng)晚十時(shí)許，忽感頭暈，雙腳無(wú)力，站立不穩(wěn)，口歪流涎，神志尚清，不能言語(yǔ)，右半身不能活動(dòng)，急送友誼醫(yī)院就診，查血壓200/100mmHg，給與牛黃清心丸，復(fù)方降壓片，余未作處理，自發(fā)病后一直未解大便，遺溺頻繁，量多。

次日上午延余出診，望之神志尚清，素有消渴宿疾，肝腎不足。由于陰虛于下，火旺于上，而兩顴發(fā)紅；陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，變?yōu)閮?nèi)風(fēng)，挾痰竄阻經(jīng)絡(luò)，故口眼歪斜，右半身活動(dòng)不利；脾濕內(nèi)蘊(yùn)生痰，痰熱內(nèi)盛，上蒸于舌，熱熾津灼，故舌紅苔焦黃厚，干燥起刺；心主言，痰蒙心竅，則語(yǔ)言蹇澀；積熱內(nèi)攻，痰濁不通，胃熱上熏則口臭；喉間痰聲漉漉，脈滑數(shù)有力，右寸獨(dú)大均為痰熱壅肺之征。

四診合參，詳察體質(zhì)，詢(xún)誘因，患者體形矮胖，年逾八旬，素患消渴，肝腎陰虧，痰濕內(nèi)蘊(yùn)體質(zhì)，水不涵木，虛陽(yáng)上擾，加之情志過(guò)極，復(fù)食雞肉，以雞屬巽，巽主風(fēng)，為動(dòng)風(fēng)動(dòng)火之物，使火熱漸盛，痰熱膠著，上蒙清竅，橫犯經(jīng)隧。治宗吳氏“邪正合治法”。太子參益氣扶正；寸冬、沙參養(yǎng)陰增液；大黃、枳實(shí)瀉下清熱，清心除煩，蕩滌實(shí)邪；黃連、竹茹、半夏、陳皮辛開(kāi)化痰；竹瀝清化經(jīng)遂之痰，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，化痰清熱，通腑導(dǎo)濁之功。

   上方連進(jìn)10劑，諸癥日見(jiàn)好轉(zhuǎn)，右手足能自行活動(dòng)，握拳，抬手、抬腳自如，口眼斜明顯好轉(zhuǎn)，但仍不能自行起身，行走，語(yǔ)言基本清楚，喉中痰少而粘，氣短，排便無(wú)力，大便艱澀，至今已四日無(wú)大便，小溲及飲食尚可，舌深紅無(wú)苔，中有裂紋，干燥少津，右脈細(xì)軟，左脈沉滑小數(shù)。治宗前法，西洋參、黃芪、寸冬、黃精補(bǔ)脾肺，益氣陰；生首烏、柏子仁養(yǎng)陰潤(rùn)腸；杏仁、杷葉宣肺降氣，開(kāi)通大腸；谷麥芽、復(fù)花、枳實(shí)調(diào)脾胃、暢氣機(jī)。

   服藥6劑，大便通暢，喉道清爽，呼吸自如，顏色如常，已能站起，可依杖而行。唯步履蹣跚，遂以健脾益氣，理氣化痰、潤(rùn)腸之品善后。二月后家人來(lái)告，已完全恢復(fù)正常。

   總之，中風(fēng)是臨證中的急危重證，其發(fā)病率，致殘率均較高，嚴(yán)重危害著人民的身體健康，因此，認(rèn)真地研究探討起因、機(jī)、證、治，是頗具現(xiàn)實(shí)意義的一項(xiàng)工作。