山萸肉，酸平，無毒，擅斂元氣以救脫，歷代醫(yī)籍亦有記載。

《名醫(yī)別錄》謂其“強陰益精，安五臟，通九竅?！?/strong>

《雷公炮炙論》曰：“壯元氣，秘精。”

《中藥大辭典》載：“補肝腎，澀精氣，固虛脫。”

國醫(yī)大師李士懋老先生深受張錫純先生的影響，在臨床中以“大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫”之山茱萸治療脫證，取得很好的療效，臨床非常值得我們借鑒。

今小師妹將其臨床運用山茱萸急救的醫(yī)案3例分享如下，供大家參考。

01

脫證（心肌梗死、心源性休克）

尹某，女，67歲。

1977年5月12日初診。

病史：患者于3天前因心肌梗死并心源性休克，經(jīng)西醫(yī)全力搶救，血壓仍在20~40/0~20Hg。

心電圖檢查：后側(cè)壁廣泛心肌梗死。

為保證液體及藥物輸入的靜脈通路，兩側(cè)踝靜脈先后剖開，均有血栓形成而且粘連。

因靜脈給藥困難，搶救難以繼續(xù)，僅間斷肌注中樞興奮劑，家屬亦覺無望，親人齊聚，壽衣備于床頭，以待時日，請中醫(yī)會診。

診見：喘促氣難接續(xù)，倚被端坐，張口抬肩，大汗淋漓，頭面如洗，面赤如妝，浮艷無根，陽脈大而尺欲絕，舌光絳無苔且干斂，中醫(yī)診為脫證，此乃陰竭于下，陽越于上。

急用山茱萸45g，檢凈核，濃煎頻服。

下午15時開始服藥，當晚21時，血壓升至90/40mmHg，喘勢見斂。

連續(xù)服藥2天，共進山茱萸150g，陽脈見斂，尺脈略復(fù)，喘促大減，血壓110/70mmHg。

至第5天，兩關(guān)脈轉(zhuǎn)弦勁而數(shù)，并發(fā)胸水、心包積液，胸脘疼痛憋氣，改用瓜蔞薤白白灑湯加丹參、赤芍、白芍以活血化瘀、化痰宣痹。

治療至第8天，X線胸片檢查，診為心包積液并胸水。

兩寸脈弦，中醫(yī)診為飲邪犯肺。

以上方加葶藶子10g，大棗7枚。

服1劑胸中豁然，再劑癥消。

后用養(yǎng)陰佐以活血化瘀之品，調(diào)理月余，病情平穩(wěn)。

兩踝剖開處潰爛，骨膜暴露，轉(zhuǎn)外科治療4月方愈。

出院時心電圖僅留有病理性Q波。

02

脫證(心源性休克.心房纖顫合并腦栓塞)

匡某，女，84歲。

1981年3月15日初診

病史：患心源性休克、心房纖顫合并腦梗死而住院治療。

診見：喘喝欲脫，面赤如妝，喘愈重則面色愈嬌艷，獨頭動搖，汗出如珠，背部自覺灼熱如焚，心中搖搖不支，煩躁欲死，觸電自戕被家屬阻止，左側(cè)肢體不遂，兩側(cè)瞳孔縮小如小米粒大小，舌絳、苔少，脈參伍不調(diào)、尺微而關(guān)弦勁。

血壓50/30mmHg；

心電圖示心房纖顫。

西醫(yī)診斷為：心源性休克、心房纖顫合并腦梗死。

中醫(yī)診為脫證，證屬：陰竭陽越，肝風陡張。

予山茱萸60g，3劑，每天1劑，濃煎頻服。

當夜較安靜，次日喘已減，面紅見斂，脈亦稍緩，脈律已整，血壓升至80/50mmHg。

于18日凌晨2時扶坐吃藥時，突然兩目上吊，牙關(guān)緊閉，口唇青紫，四肢厥逆，冷汗淋漓，脈轉(zhuǎn)沉微。

此陰陽俱衰，肝風內(nèi)動。

急予培補元氣，鎮(zhèn)潛固脫，

處方：

山茱萸30g，人參15g，龍骨、牡蠣各18g，濃煎頻服，參渣亦嚼食。服藥2天，諸癥漸平，飲食倍增，但肢體仍不遂。

03

關(guān)格（慢性心衰合并腎衰）

張某，男，58歲。

2001年6月9日初診。

病史：患者因風心病合并心衰、腎衰住院治療，后因病重醫(yī)治無效而出院回家中。

家屬不想坐而待斃，遂請中醫(yī)診治。

診見：神識朦朧，呼吸困難，喘不能臥，心中怔忡，慌亂不支，飲食不下，食則吐，腹大如鼓，陰囊腫如拳，下肢腫甚，無尿，胸水、腹水，每天注射速尿2支，尿量不足30ml，面色黧黑而顴紅，舌光絳如鏡面，陽脈虛大不整，尺脈欲絕。

中醫(yī)診為關(guān)格，此陰竭陽浮越，勢已岌岌可危。

予山茱萸40g，7劑，每天1劑，濃煎頻服。

次日尿量達300ml，并逐天增加；

5天后尿量1200ml。

1周后復(fù)診：尿量1600ml，腫遂漸消，諸癥漸平，舌已布少許苔，陽脈已斂，尺漸復(fù)。

予濟生腎氣丸去附子，重用山茱萸，每天1劑，調(diào)理善后。

因路途遙遠，未再繼續(xù)診治。

體會

國醫(yī)大師李士懋

國醫(yī)大師李士懋教授認為，脫證不越陰陽二端，曰陰脫與陽脫。

陰脫又有血脫、陰脫、精脫之別；

陽脫又有氣脫、陽脫之異。

依其病位而言，脫證又有五臟之殊，如肺氣衰、胃液枯、脾氣敗、心陽亡、心陰消、肝氣脫等。

腎乃一身陰陽之總司，諸臟之脫，無不關(guān)乎于腎，故救陰不離腎水，回陽不離命火。

張錫純用山茱萸救脫，無論陰脫陽脫，皆用之。

陰脫者，陰不制陽而陰竭陽越，真氣脫越于外；陽脫者，陰寒內(nèi)盛，格陽于外，亦成真氣外越。

真氣脫越之時，必以斂其耗散之真氣為務(wù)。

李老先生認為，辨識陰竭陽越的要點，首重于脈。

陽脈大而陰欲絕，此即陰竭陽越之脈。

陽脈之大，可三、四倍于尺脈，此為關(guān)格之脈。

若脈難遽斷，可進而查舌，其舌光絳乃其特征。

顴紅如妝，亦為陽越之特征。其紅，色艷無根；其紅的部位主要表現(xiàn)在兩顴，面部其他部位可暗滯、青黃、青白。愈紅艷陽愈脫，陽愈脫愈紅艷嬌嫩。

對于脫證的治療，李老遵循張錫純理論，主張用酸斂補肝之法，重用山茱萸濃煎頻服，“使肝不疏泄，即能杜塞元氣將脫之路”，“重用山萸肉以收斂之，則其疏泄之機關(guān)可使之頓停，即元氣可以不脫，此愚從臨床實驗而得，知山萸肉救脫之力，十倍于參芪也?！?/strong>

例2患者喘促氣難接續(xù)，倚被端坐，張口抬肩，大汗淋漓，頭面如洗，面赤如妝，浮艷無根，陽脈大而尺欲絕，舌光絳無苔且干斂，此乃陰竭于內(nèi)陽越于上。

陰竭于內(nèi)，不能斂陽，則陽氣浮越于上，表現(xiàn)為面紅如妝，喘促大汗，心搖搖不支，脈陽旺而陰弱，治療應(yīng)滋養(yǎng)陰血，斂其浮陽。

山茱萸既能滋養(yǎng)肝腎之陰，尤善斂其浮陽，用于陰竭陽越者正相宜。

例3患者喘喝欲脫，面赤如妝，喘愈重則面色愈嬌艷，獨頭動搖，汗出如珠，背部自覺灼熱如焚，心中搖搖不支，煩躁欲死，觸電自戕被家屬阻止，左側(cè)肢體不遂，兩側(cè)瞳孔縮小如小米粒大小。

脈參伍不調(diào)，尺微而關(guān)弦勁，舌絳、苔少。此為陰竭陽越，肝風陡張。

正如張錫純云：“因人虛極者，其肝風必先動。肝風動，即元氣欲脫之兆也”。

肝虛極，本當不能升發(fā)疏泄，何以張錫純云“肝虛極，疏泄太過，真氣不藏”？

蓋肝有體用二端，肝體陰而用陽。

肝陰血虛極，則不能制陽，反見肝陽亢而疏泄太過，而見肝風動。

肝體虛，山茱萸強陰補肝之體；

肝苦急，以酸瀉之。

山茱萸之酸收，恰能瀉肝之用。

因而重用山茱萸，達到補肝之體，斂肝之用之功，又達到救脫的目的。

例1患者舌光絳如鏡，尺亦微細欲絕，此真陰耗盡，化源已竭，無作尿之資，故爾無尿。

真水枯而邪水盛，泛溢于臟腑肌膚，周身浮腫。

邪水上逆于肺而喘不得臥，凌于心而怔忡。

陰竭陽越而陽脈虛大、顴紅，重用山茱萸滋肝腎以救真陰，酸而斂以收耗散之浮陽。

令人奇者，竟不利尿而尿自出。

國醫(yī)大師李士懋老先生在臨床實踐中證實，山茱萸在內(nèi)科危急病證的搶救中，有著確切的療效及廣泛的用途，此為中醫(yī)藥學(xué)救治危重病證增添一個有力佐證。

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