原標(biāo)題:心律失常是否先要用藥物治療，效果不好，才考慮射頻消融？

究竟要不要選擇射頻消融手術(shù)治療還是藥物進(jìn)行治療心律失常？那種治療方法更好，相信這個(gè)問(wèn)題困擾著很多人，實(shí)際上，醫(yī)學(xué)界對(duì)這一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)也在不斷發(fā)展。確診心律失常的病因后，是否先要用藥物治療，效果不好，才考慮射頻消融？不一定，這取決于是哪一種心律失常。如果是室上速，其病因是存在先天性的房室旁路或房室結(jié)雙徑路，藥物治療效果不佳，作用無(wú)法長(zhǎng)期維持，且不可能終生服藥。若心動(dòng)過(guò)速發(fā)作兩次以上，且患者癥狀明顯就可以考慮射頻消融了。

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如果是陣發(fā)性房顫，一般主張先服用一種抗心律失常藥物，如果沒(méi)效，就可以做射頻消融。但最近也有多個(gè)臨床研究發(fā)現(xiàn)，目前沒(méi)有特別有效而安全的抗心律失常藥物治療房顫。對(duì)于陣發(fā)性房顫，可以不嘗試藥物治療，直接采用射頻消融治療。

此外，房速、房撲直接采取導(dǎo)管射頻消融治療，也能獲得非常好的療效。因經(jīng)導(dǎo)管消融技術(shù)較成熟、成功率高，對(duì)于房速和房撲經(jīng)消融的成功率都在95%以上。

進(jìn)行射頻消融，對(duì)患者的年齡和病情是否有要求？

首先，患者的病情要符合行導(dǎo)管消融治療的指征，即患有上述快速性心律失常，經(jīng)醫(yī)生診斷需要進(jìn)行消融的。至于說(shuō)個(gè)體的條件限制，也是因人、因病而異，需個(gè)體化處理。 心律失常能不能做射頻消融，

第一看疾病是否反復(fù)發(fā)作

第二看有沒(méi)有另外一個(gè)基礎(chǔ)疾病會(huì)影響患者的預(yù)期壽命。如果預(yù)期壽命不超過(guò)一年，那目前較普遍的共識(shí)是不做射頻消融。如果預(yù)期壽命還有三五年，那就要做。

第三看心律失常給患者造成的危害，比如有的病人室速反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)低血壓、休克，用藥也沒(méi)效，即使冒險(xiǎn)，也要采用射頻消融嘗試把室速做掉。即使不能完全消除，也要努力改變室速的發(fā)病基礎(chǔ)，降低發(fā)作頻率。

以室上速為例，多數(shù)病人沒(méi)有明確的基礎(chǔ)器質(zhì)性心臟病，若是有基礎(chǔ)心臟病，只要病人能躺平半個(gè)小時(shí)至一個(gè)小時(shí)，即可考慮消融治療。對(duì)于這類(lèi)患者，沒(méi)有年齡限制。文獻(xiàn)報(bào)道，小到1歲，大到百歲，都有接受射頻消融的。

因房顫本身就是一個(gè)老年病，患者多數(shù)年齡在七十余歲。在我們所完成的房顫經(jīng)導(dǎo)管消融手術(shù)患者中，最高齡者為91歲，最小者12歲，術(shù)后分別隨訪4年和2.5年，發(fā)現(xiàn)成功行房顫導(dǎo)管消融，能使患者的生活完全正常?？梢?jiàn)，在多數(shù)情況下，年齡不是限制消融手術(shù)的一個(gè)絕對(duì)條件。

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如果是房顫合并其他心臟病，如心衰，就要個(gè)體化處理。若患者是先有房顫，再有心衰，做射頻消融的獲益比較大。房顫一旦好了，心衰也能改善。如果患者先有慢性心衰，后來(lái)有了房顫，就要結(jié)合心衰的程度。II、III級(jí)心功能的心衰患者，5年存活率為50%，如果房顫時(shí)間不長(zhǎng)、左心房不是很大，且發(fā)生房顫是心衰加重的一個(gè)重要因素，則可以在有經(jīng)驗(yàn)的中心、在優(yōu)化藥物治療的情況下，考慮房顫導(dǎo)管消融治療；如果心衰患者的心功能已進(jìn)展到III、IV級(jí)，一年存活率為百分之二三十，做射頻消融的意義不大。

射頻消融有沒(méi)有一些禁忌證？

任何手術(shù)均有禁忌證。房顫患者左心房有血栓是行導(dǎo)管消融的禁忌證。導(dǎo)管可能會(huì)碰掉血栓而導(dǎo)致栓塞，那是致命的，尤其是新形成的血栓，肯定不能做。其他心律失常患者如心腔內(nèi)有血栓，也是導(dǎo)管消融的禁忌證。有嚴(yán)重出血傾向也是消融手術(shù)的禁忌證，如血小板特別低、有嚴(yán)重出血性疾病等。經(jīng)導(dǎo)管消融治療需要通過(guò)外周血管把標(biāo)測(cè)和消融導(dǎo)管送入心臟，如心動(dòng)過(guò)速起源于左心房或左心室，可能需要經(jīng)動(dòng)脈或穿間隔經(jīng)靜脈送入導(dǎo)管，如果外周血管走形異常、迂曲或有較嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，也是相對(duì)禁忌證。

射頻消融治療心律失常的有效率如何？

這要看是哪一種心律失常。如房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征等陣發(fā)性室上速，在有經(jīng)驗(yàn)的中心一次射頻消融成功率超過(guò)99%，復(fù)發(fā)率在1%-2%左右。即使復(fù)發(fā)，再做射頻消融，依然有99%以上的成功率。房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復(fù)雜心律失常，經(jīng)導(dǎo)管消融的成功率也超過(guò)90%。房顫射頻消融的成功率略低些。其中，陣發(fā)性房顫的成功消融率在80%左右，持續(xù)性房顫的成功消融率在60%左右，有時(shí)還需要多次消融，這是疾病特點(diǎn)所決定的。

如何判斷射頻消融是成功的？是不是以癥狀消失為準(zhǔn)？

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確切地說(shuō)，是沒(méi)有和射頻消融要治療的心動(dòng)過(guò)速相關(guān)的癥狀，且長(zhǎng)程心電圖監(jiān)測(cè)也沒(méi)有記錄到無(wú)癥狀的心動(dòng)過(guò)速。比如，因室上速采取射頻消融后，沒(méi)有與室上速的相關(guān)癥狀，那就認(rèn)為射頻消融成功了。但如果患者合并有其他心血管疾病，可能還會(huì)存在其他癥狀。房顫消融后成功的標(biāo)準(zhǔn)是，沒(méi)有與房顫相關(guān)的癥狀，且所記錄到的無(wú)癥狀房顫、房撲和房速的發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于30秒。

射頻消融后，患者在日常護(hù)理中要注意什么？

所有的患者術(shù)后都需要平臥和對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，根據(jù)穿刺的部位不同和是否行動(dòng)脈穿刺，平臥和壓迫時(shí)間也不一樣。這并非說(shuō)患者絕對(duì)不能動(dòng)，主要是穿刺部位的關(guān)節(jié)要少動(dòng)甚至不動(dòng)。針對(duì)室上速患者，射頻消融后要服用阿司匹林約一個(gè)月，以后完全生活正常。

房顫消融術(shù)后用抗凝藥物治療兩到三個(gè)月。若此后房顫不再?gòu)?fù)發(fā)，且患者血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)低，可以停用抗凝治療。若患者同時(shí)合并基礎(chǔ)心臟病，則要堅(jiān)持服用治療基礎(chǔ)心臟病的藥物。

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需要提醒的是，不管是哪一種心律失常，患者和家屬都要加強(qiáng)疾病的自我管理和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)?；颊吆图覍偃缒芴峁┌l(fā)病時(shí)的起始方式、癥狀、持續(xù)時(shí)間、心跳多快、脈搏齊不齊和影響因素等，對(duì)心律失常的診斷非常重要，如有發(fā)作時(shí)心電圖的證據(jù)就可確診。在門(mén)診中，我經(jīng)常遇到病人說(shuō)不清的情況。有的患者就說(shuō)自己心慌，問(wèn)他心慌是慢慢好轉(zhuǎn)的還是突然好轉(zhuǎn)的，持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間等，都答不上來(lái)。

因此，不管是第一次就診還是術(shù)后隨訪，患者和家屬都應(yīng)記錄下與發(fā)病相關(guān)的一些特征。尤其是疾病發(fā)作時(shí)的情況，這樣有利于醫(yī)生正確判斷病情。