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[影像與臨床] ”氣胸“的類型、診斷原則及重要臨床意義(建議收藏)~~~

 zskyteacher 2018-06-24

氣胸的類型

氣胸可分為原發(fā)性,即發(fā)生于無明確肺部疾病的個體(自發(fā)性氣胸是一個例子);繼發(fā)性,即發(fā)生于出現(xiàn)了病變的肺(如肺氣腫)。

也根據(jù)是否存在可移動的縱隔結(jié)構(gòu)(包括心臟和氣管)的移位進行分類。

 ●單純性氣胸:縱隔結(jié)構(gòu)通常不移位(圖1)。

 ●張力性氣胸:縱隔結(jié)構(gòu)通常從氣胸側(cè)向健側(cè)移位,常伴有心肺功能障礙(圖2)。

  ?氣胸單向閥機制可能導(dǎo)致越來越多的氣體進入胸膜腔內(nèi),導(dǎo)致心臟和縱隔結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位。氣體可經(jīng)壁胸膜、臟胸膜或氣管支氣管樹的裂口進入。

  ?持續(xù)增加的胸膜腔內(nèi)壓可導(dǎo)致靜脈回心血流受阻,最終可能導(dǎo)致心肺功能障礙。

  ?除了可移動的縱隔結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位,還可能有同側(cè)膈肌反轉(zhuǎn)(特別是左側(cè))和張力側(cè)心臟輪廓扁平。

張力性氣胸可伴隨縱隔結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位;單純性氣胸不伴有縱隔結(jié)構(gòu)的移位。心臟或縱隔結(jié)構(gòu)從不向氣胸側(cè)移位。

■“氣胸有多大是個普遍問題,但實際問題是:這位氣胸患者是否需要胸腔引流管進行引流? 1總結(jié)了答案。

框1氣胸有多大

常規(guī)胸部X線片上氣胸的尺寸測量與其CT掃描圖像上的實際尺寸相關(guān)性很差

氣胸的大小與臨床癥狀間的相關(guān)性較差

2cm原則:如果肺邊緣和胸壁頂點間距離小于2cm,通常不需要胸腔引流管;距離超過2cm通常需要胸腔引流管

評估患者的臨床狀況是決定是否需要胸腔引流管的最重要的決定因素

圖1無移位的氣胸。左側(cè)大量氣胸(白色實線箭頭),心臟或氣管未向右發(fā)生偏移。左肩部可見皮下氣腫(黑色實線箭頭)。你是否能發(fā)現(xiàn)為什么患者出現(xiàn)所有這些表現(xiàn)?是的,有一顆子彈重疊于心影上(但CT檢查發(fā)現(xiàn)它位于心臟后方左肺下葉內(nèi))


 

圖2左側(cè)大量張力性氣胸?!皢蜗蜷y”機制可導(dǎo)致越來越多的氣體進入胸膜腔內(nèi),導(dǎo)致心臟和縱隔結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位,持續(xù)增加的胸膜腔內(nèi)壓致使靜脈回心血流受阻,最終可能導(dǎo)致心肺功能障礙。該自發(fā)性氣胸的患者,左肺幾乎完全萎陷(白色實線箭頭),氣管(黑色實線箭頭)和心臟向右移位。左側(cè)膈肌因左側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高而被向下壓(白色虛線箭頭)

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