往期相關(guān)內(nèi)容鏈接：詳解“胸腔積液”各種肺炎“如何分析肺內(nèi)陰影”之專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)談 何謂氣胸？氣胸分為幾型？ 胸膜腔內(nèi)進(jìn)入空氣即成氣胸。它常為胸壁的壁層胸膜或臟層胸膜破裂所致，前者可由于外傷或人工穿刺引起，后者繼發(fā)于肺部支氣管疾病。 也有過(guò)去并無(wú)肺或支氣管病變，因突然用力如劇咳、擠車(chē)、排便等過(guò)程中，由于胸腔壓力突然升高，肺泡及臟層胸膜破裂而產(chǎn)生的氣胸，稱(chēng)為自發(fā)性氣胸。 因胸部病變的診斷和治療需要而施行氣胸的稱(chēng)為人工氣胸。 臨床上將氣胸分為四型： ①閉合性氣胸； ②開(kāi)放性氣胸； ③張力性氣胸； ④局限性氣胸。 ↓ 開(kāi)放性氣胸 ↓ 張力性氣胸 氣胸主要有哪些X線(xiàn)表現(xiàn)？發(fā)生氣胸時(shí)，空氣通常蓄積在胸膜腔的外圍，而肺組織則向肺門(mén)處萎陷。 氣胸部位透亮度顯著增高，且無(wú)肺紋理通過(guò)，患側(cè)肺透亮度減低。 在肺表面可見(jiàn)發(fā)絲狀的胸膜線(xiàn)。 診斷氣胸需注意的問(wèn)題有哪些？①當(dāng)疑少量氣胸時(shí)，讓患者呼氣末攝片或透視觀(guān)察可有幫助。 ②氣胸量非常大時(shí)，通常為開(kāi)放性或張力性氣胸。通常伴縱隔移位，橫膈下降變平甚至向下彎曲，并伴有矛盾運(yùn)動(dòng)。 ③通常肺病變的區(qū)域（如肺結(jié)核）肺的退縮比正常區(qū)域退縮更顯著。 ④有些疾病傾向于使肺保持膨脹而阻礙肺的退縮，可見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、大泡性疾病、肺實(shí)變、肺廣泛間質(zhì)性浸潤(rùn)或肺硬變。這時(shí)即使存在少量氣胸，胸腔內(nèi)壓力亦升高，并使縱隔移位。 ⑤注意有無(wú)胸膜粘連帶。它可影響氣體的分布和吸收。 ⑥如果透視下看到心臟呈撲翼狀飄動(dòng)，即提示心臟邊緣有氣胸或局限性氣胸存在。這是因?yàn)樵撎幦狈︵徑谓M織對(duì)心臟的穩(wěn)定作用。 ⑦健側(cè)肺可呈充血征象。 ⑧縱隔疝通常發(fā)生在前上或后下縱隔。 ⑨氣胸時(shí)，肺底部的少量液體，可能為創(chuàng)傷所致的積血或胸膜撕裂所致的反應(yīng)性滲液。 ⑩氣胸可由間質(zhì)性肺氣腫經(jīng)縱隔發(fā)展而來(lái)，亦可由氣腹沿膈肌裂孔直接或間接進(jìn)入胸膜腔。氣胸亦可引起氣腹。 ⑩局限性氣胸多有寬闊的基底與胸壁相連，不難與肺內(nèi)氣囊鑒別。 氣胸時(shí)如何大體判斷肺被壓迫的程度？
總之，在判斷肺被壓迫的程度時(shí)，只要建立立體的空間概念，不難理解上述估計(jì)。 左側(cè)氣胸（肺被壓縮約20%）： X線(xiàn)正位：左側(cè)胸腔可見(jiàn)移位的胸膜線(xiàn)影，其外側(cè)為條帶狀無(wú)紋理區(qū)，寬度小于患側(cè)胸廓的1/4。左肺略受壓。 胸部CT：左側(cè)胸腔游離氣體，表現(xiàn)為胸頂部及外緣可見(jiàn)弧形無(wú)紋理低密度區(qū)，左上肺略受壓，未見(jiàn)明顯異常密度。 左側(cè)氣胸（肺被壓縮約40%） ↓：左側(cè)胸腔可見(jiàn)移位的胸膜線(xiàn)影，其外側(cè)為條帶狀無(wú)紋理區(qū)，寬度小于患側(cè)胸廓的1/3。 右側(cè)氣胸（肺被壓縮約70%） ↓：氣帶寬度略大于患側(cè)胸廓的1/2，右肺明顯受壓，可見(jiàn)條片狀高密度影。 左側(cè)氣胸（肺被壓縮約95%） ↓：左側(cè)胸腔透亮度廣泛增高，其內(nèi)未見(jiàn)紋理走行，左肺明顯受壓縮小，緊貼于左下肺門(mén)處，縱隔略向?qū)?cè)移位。 ↓ 氣胸程度及相應(yīng)處置方法 什么是液氣胸？它有何X線(xiàn)表現(xiàn)？ 胸膜腔內(nèi)同時(shí)有積液和積氣，合稱(chēng)為液氣胸。 臨床上分為水氣胸、膿氣胸和血?dú)庑?/span>。 液氣胸可分布于游離胸膜腔或因胸膜粘連而呈局限性液氣胸或粘連性多房性液氣胸。 X線(xiàn)表現(xiàn)：液面呈水平狀，液面上為透亮的氣體影，內(nèi)側(cè)為受壓萎縮的肺組織，液面的寬窄高低視空氣量及液體的多少而異。 局限性液氣胸多見(jiàn)于胸腔外側(cè)壁，也可包裹于葉間。多房性液氣胸有多數(shù)高低不一的液平面。 單從X線(xiàn)角度鑒別水氣胸、膿氣胸和血?dú)庑厥抢щy的，膿氣胸多伴明顯胸膜增厚和肋骨骨膜反應(yīng)，血液亦可引起胸膜顯著增厚，血塊可導(dǎo)致液平面崎嶇不平，有一定特征。 ↓ 紅箭：氣液平面；紫箭：萎縮的肺組織；黃箭：氣管及縱隔向健側(cè)移位。
胸膜增厚、粘連和鈣化常見(jiàn)常見(jiàn)病因有哪些？有何X線(xiàn)表現(xiàn)？胸膜增厚與粘連是由于纖維增生和纖維蛋白沉著引起。 局限性胸膜增厚最常見(jiàn)的原因是胸膜炎，其次為胸膜下肺部病灶。 廣泛性胸膜增厚最常見(jiàn)的原因是大量血胸或膿胸所造成。 增厚的胸膜易鈣化，鈣化常發(fā)生在臟層胸膜。 X線(xiàn)表現(xiàn)： ①肋膈角閉塞，沿胸壁呈條狀或線(xiàn)狀向上延伸，逐漸變細(xì)直至消失； ②肺尖部弧形影或肺尖帽； ③膈面似蓬頂狀向上呈三角形或細(xì)帶狀陰影，常延伸入斜裂； ④葉間胸膜厚度超過(guò)2mm提示有病理意義； ⑤廣泛性胸膜增厚可達(dá)2cm以上，伴胸壁塌陷、縱隔移向患側(cè)、橫膈升高與固定等表現(xiàn)； ⑥廣泛性胸膜增厚伴有鈣化，形成不規(guī)則條狀與斑塊狀，常位于臟層； ⑦石棉肺引起的胸膜增厚，常為雙側(cè)性，多在肺底或腋部，并多位于壁層，少有鈣化。
↓ 與石棉暴露相關(guān)的肺癌。A. 胸片顯示左肺腫塊(M) 提示肺癌，可見(jiàn)雙側(cè)胸膜增厚伴鈣化(箭頭)；B.CT 顯示左肺腫塊(M) 和雙側(cè)局限性胸膜鈣化斑(箭頭)，為石棉肺的典型表現(xiàn)。
什么是肺尖帽？ 肺尖胸膜增厚稱(chēng)為肺尖帽。產(chǎn)生肺尖帽的原因?yàn)榻Y(jié)核或炎癥。明顯的增厚診斷不難。肺尖胸膜增厚的征象之一是第二肋骨伴隨陰影增厚和變形。 有人認(rèn)為第二肋骨伴隨陰影正常為1～2mm。李鐵一等分析了395例健康體檢者發(fā)現(xiàn)：第二肋骨伴隨陰影2～4mm者占55.1％；大于4mm，可視為異常。 因此，肺尖胸膜增厚的X線(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)以大于5mm較為可靠，同時(shí)注意兩側(cè)對(duì)比。
分析胸膜增厚與鈣化時(shí)，應(yīng)注意的問(wèn)題有哪些？（l）胸膜增厚與積液的區(qū)別可以從直立位片上的陰影形狀和位置上得到啟示。為了辨認(rèn)伴隨的少量積液，常需與以前的X線(xiàn)片和側(cè)臥位片進(jìn)行比較。 （2）慢性胸膜增厚的常見(jiàn)原因是由細(xì)菌、結(jié)核或霉菌感染所致的膿胸機(jī)化。 （3）復(fù)發(fā)性胸腔積液伴發(fā)胸膜增厚是類(lèi)風(fēng)濕病在胸部較常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。 （4）彌漫性結(jié)節(jié)性胸膜增厚符合彌漫性胸膜轉(zhuǎn)移或間皮瘤的X線(xiàn)表現(xiàn)，但必須與包裹性積液相區(qū)別，然而常需作胸穿及胸膜活檢才能鑒別。 （5）肺尖胸膜增厚是一常見(jiàn)征象，在一系列X線(xiàn)片上如病變穩(wěn)定，則是良性炎癥過(guò)程的有力證據(jù)；若有變化，提示為活動(dòng)性炎癥或腫瘤（如肺上溝癌）。若肺尖胸膜增厚伴隨肋骨破壞，除非有其它證據(jù)外，應(yīng)考慮為新生物。 （6）胸膜鈣化提示為膿胸、結(jié)核、血胸或石棉肺。 ↓ 肺上溝瘤。A. 胸片顯示右肺尖腫塊( 箭頭)；B. 經(jīng)右肘注入對(duì)比劑行增強(qiáng)CT顯示腫塊占據(jù)肺尖部(T)，右鎖骨上靜脈阻塞(箭頭) 伴多支胸壁靜脈側(cè)支形成；C. 冠狀CT 重建顯示肺尖腫塊( 箭頭) 沿胸壁延伸。
胸壁病變應(yīng)如何分析？（1）邊緣不完整征提示為肺外病變；光滑的、不完全的、逐漸移行的、邊緣與胸膜成鈍角的腫塊位于胸壁或胸膜；邊緣毛糙的、與胸膜成銳角者可診斷為胸膜下周?chē)头尾∽儭?/span> （2）胸壁腫塊表現(xiàn)為光滑的、逐漸移行的邊緣，有助于與肺內(nèi)病變相區(qū)別。切線(xiàn)位觀(guān)察最為清楚。 （3）胸壁腫塊如脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤不破壞肋骨，但可侵蝕肋骨的下緣。 （4）有肋骨破壞的胸壁腫塊，在成人最常見(jiàn)的是轉(zhuǎn)移瘤或多發(fā)性骨髓瘤，在兒童是尤因肉瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤。 （5）肋骨破壞可以很微小，甚至X線(xiàn)難以顯示。 （6）結(jié)核和真菌均可產(chǎn)生有肋骨破壞的胸壁腫塊。 （7）對(duì)由轉(zhuǎn)移、骨髓瘤、淋巴瘤甚至良性腫塊侵犯胸壁者，CT掃描診斷價(jià)值肯定。 胸腔頂部腫塊常見(jiàn)于哪些疾??？X線(xiàn)如何定位？胸腔頂部腫塊系指腫塊陰影的上界達(dá)肺尖的上界（因而常顯示不清）、腫塊下界顯示得比較清楚的塊。胸腔頂部腫塊可見(jiàn)于胸膜間皮瘤、胸膜外膿腫、肺內(nèi)血腫、肺上溝癌及縱隔神經(jīng)源性腫瘤。必要時(shí)CT確診。 有人統(tǒng)計(jì)，發(fā)生自胸腔頂部的腫塊向肺內(nèi)突入者以來(lái)自縱隔的腫瘤最多見(jiàn)。X線(xiàn)定位的原則通常如下：（1）透視下轉(zhuǎn)動(dòng)，縱隔腫塊的內(nèi)緣與縱隔不能分開(kāi)。如有分離則肯定為肺內(nèi)腫塊。（2）縱隔腫瘤凸入肺野的外緣有縱隔胸膜所覆蓋，其上下內(nèi)緣均可見(jiàn)胸膜反折和延續(xù)的征象，這一原則是縱隔腫瘤與肺腫瘤最為重要的區(qū)別，適用于任何部位的縱隔腫塊。故尋找胸膜反折面和反折線(xiàn)是縱隔腫瘤最為重要的定位征象。
↓ 肺上溝瘤。A. 右肺尖肺上溝瘤(白箭頭) 與胸膜增厚類(lèi)似，下方的肋骨可見(jiàn)部分破壞(黑箭頭)；B.CT 顯示右肺尖占位性腫塊，局部肋骨破壞(箭頭)；C.MRI 的T1WI 示右肺尖腫塊，臂叢神經(jīng)受累(白箭頭)，左側(cè)臂叢神經(jīng)正常。
↓ 右上縱隔囊腫。
感謝大家對(duì)熊貓的關(guān)注和支持！ 你的閱讀就是知識(shí)存在的意義！ 你的經(jīng)驗(yàn)就是醫(yī)者仁心的基石！
|
|
|
來(lái)自： 昵稱(chēng)42715024 > 《胸部》
