水是維持生命最重要的物質(zhì)之一，對(duì)人體的重要性毋庸置疑。從人體的結(jié)構(gòu)組成來(lái)看，水的比例占到了55-80%，血液、肌肉、脂肪、人體各種津液的主要載體都是水。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，水在人體中有主要的四大功能：

1.      水參與人體內(nèi)新陳代謝的全過(guò)程，水的溶解力很強(qiáng)，并有較大的電離能力，可使人體內(nèi)的水溶物質(zhì)跟隨身體的節(jié)奏循環(huán)起來(lái)；由于水具有較大的流動(dòng)性能，在人體消化、吸收、循環(huán)、排泄過(guò)程中可加速協(xié)助營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)送和廢物的排泄，使人體內(nèi)新陳代謝和生理化學(xué)反應(yīng)得以順利進(jìn)行。

2.      水是細(xì)胞和體液的重要組成部分之一，人體的每個(gè)細(xì)胞及其基本單元均含有水份，人體的各種腺體分泌物均為液體。如果缺水，則消化液分泌減少，食物消化受影響，食欲下降，血流減緩。體內(nèi)廢物積累，代謝活動(dòng)降低，導(dǎo)致體內(nèi)衰竭致病，并加重病情。

3.      水保持著人體一定的血容量，人體的血液含水量約占80%，如果大量失水，則使血溶量減少而產(chǎn)生低血壓，從而影響著人體的各個(gè)器官，特別是心、腦、腎的機(jī)能活動(dòng)，血溶量與水的含量有著密切的關(guān)系。

4.      水對(duì)調(diào)節(jié)人體體溫起著重要作用，水的比熱數(shù)值在自然界中最高。由于人體含有大量的水，代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的熱能為水所吸收，使體溫不至于顯著升高。因?yàn)橛写罅康乃嬖谟隗w內(nèi)，人體形成了具有彈性調(diào)節(jié)的生態(tài)體系，對(duì)自然界冷熱的變化有了調(diào)節(jié)和防御能力。

俗話說(shuō)“流水不腐、戶樞不蠹”，人體中的水必須流動(dòng)起來(lái)才能在身體中發(fā)揮生理作用，如果變成不流動(dòng)的“死水”，身體的生理功能很容易衰竭。

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！币馑际恰八喝胛敢院?，游溢布散其精氣，上行輸送與脾，經(jīng)脾進(jìn)行精微的布散轉(zhuǎn)輸，上歸于肺，肺主清肅而司治節(jié)，肺氣運(yùn)行，通調(diào)水道，下輸于膀胱。如此則水精四布，外而布散于皮毛，內(nèi)而灌輸于五臟之經(jīng)脈，并能合于四時(shí)寒暑的變易和五臟陰陽(yáng)的變化。作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，這就是液體食物中的精華之氣經(jīng)過(guò)人體消化吸收后，在人體經(jīng)脈中運(yùn)行的正常生理過(guò)程”。

人體攝入水后，主要通過(guò)四條路徑在身體內(nèi)循環(huán)代謝。第一條路徑是在腸胃中，從胃流向小腸、大腸，并最終從糞便中排出，糞便要保持在不燥不濕的狀態(tài)，這一路中的水份不能太多也不能太少，水太多會(huì)導(dǎo)致大便溏稀，太少會(huì)導(dǎo)致大便干燥，在這個(gè)過(guò)程中，消化道中的靜脈回血和動(dòng)脈供血需要達(dá)到平衡，以確保腸道中能保留足夠的津液；第二條路徑是通過(guò)胃里的靜脈毛細(xì)血管進(jìn)入到血液循環(huán)系統(tǒng)中去，胃吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)將水變成津液傳遞給脾。脾上承津液給肺通過(guò)宣發(fā)的方式發(fā)汗將分布在體表皮膚的毛細(xì)血管中的一部分水排出體外，第二條路徑是血液循環(huán)到腎臟通過(guò)尿液排出。第三條路徑是通過(guò)肺的宣發(fā)和肅降在人體的三焦系統(tǒng)升降，水在三焦系統(tǒng)上升的動(dòng)力來(lái)源于腎在下部的汽化蒸騰；第四條路徑是脾調(diào)度人體的津液上承到胃和肺。水在身體內(nèi)流動(dòng)循環(huán)的這主要四條路徑并不是相互獨(dú)立的，而是相互關(guān)聯(lián)發(fā)生作用的。

一旦水在身體中流動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)失常，水液便很容易在身體中累積下來(lái)。常見(jiàn)的情況有幾種：

1.      感冒時(shí)導(dǎo)致水液滯留在身體中。感冒會(huì)影響人體體表毛孔的開(kāi)闔失調(diào)，如果寒邪導(dǎo)致毛孔收縮閉斂，肺的宣發(fā)和肅降功能就會(huì)失常，通過(guò)出汗輸布到皮膚的水份就會(huì)減少。肅降功能失常會(huì)導(dǎo)致身體中的水因?yàn)?/span>“失重”而無(wú)法到達(dá)腎臟。在感冒時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)尿少的情況，這種情況應(yīng)該用發(fā)汗解表的方式恢復(fù)毛孔的正常開(kāi)闔。

2.      慢性肺虛導(dǎo)致的身體內(nèi)積水。和感冒的急性病相比較，慢性的肺虛體質(zhì)會(huì)導(dǎo)致人體肅降功能不足，通過(guò)發(fā)汗體表走水的功能也會(huì)削弱。這種體質(zhì)常見(jiàn)于臉部容易發(fā)胖，治療應(yīng)該以補(bǔ)肺養(yǎng)肺為治療思路。

3.      腎虛導(dǎo)致的身體積水。腎臟是人體最終的水處理單元，從腎臟的解剖圖中可以看到，進(jìn)入腎臟的動(dòng)脈供血和靜脈回血在每個(gè)腎單元中形成過(guò)濾膜內(nèi)外的壓差。如果腎虛無(wú)法在腎單元膜內(nèi)外形成足夠的壓差，腎單元就無(wú)法有效的過(guò)濾人體的血液，這種情況會(huì)導(dǎo)致人體中的水無(wú)法通過(guò)尿排出去，身體內(nèi)的水循環(huán)流動(dòng)就會(huì)減弱，身體內(nèi)容易積水。這種體質(zhì)常見(jiàn)身體下半身很容易水腫，尿量明顯比正常值偏少。這種情況可以從真武湯和腎氣丸的角度去考慮。

4.      身體內(nèi)嚴(yán)重積水，幾乎變成死水，尿和汗都很少，臨床常見(jiàn)肝腹水、腫瘤晚期身體臟腑功能衰竭積水，胸腔積水等狀況。這種情況應(yīng)該采取“滌蕩腸胃”快速排水的方法，否則臟腑長(zhǎng)時(shí)間積蓄“污水”，很容易導(dǎo)致臟腑衰竭。

《金匱窯爐·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》提到，多余的水飲滯留在身體內(nèi)有四種情況：“有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲”，引起的原因和現(xiàn)象分別為“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲?！贝笠馐牵?strong style="">痰飲是由于水飲積聚滯留在腸胃中，流動(dòng)起來(lái)會(huì)聽(tīng)到響聲，根源是由于脾虛對(duì)水谷運(yùn)化不足導(dǎo)致，所以曾經(jīng)胖現(xiàn)在瘦；懸飲是水聚集在身體的胸腔和兩脅，如同“懸掛”起來(lái)，這種情況主要是由于肺的宣發(fā)和肅降的功能失調(diào)引起；溢飲與肺的宣發(fā)和脾胃也密切相關(guān)，水液無(wú)法在肺的肅降力量下通過(guò)三焦系統(tǒng)肅降到腎，而是通過(guò)三焦系統(tǒng)溢流到四肢當(dāng)中去；支飲是指水積蓄在了心下甚至蔓延到了肺，所以影響到了呼吸感到短氣，躺下來(lái)就會(huì)咳嗽。

《金匱要略》中提到：“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之?！?/span>    十棗湯方組方為：“芫花（熬）、甘遂、大戟各等分，上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取九合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢(qián)匕，羸人服半錢(qián)，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢(qián)。得快下后，糜粥自養(yǎng)?！?/span>

接下來(lái)的兩條說(shuō)：“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”。夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。

“脈沉弦”揭示了肝腎虛弱的本質(zhì)，沉是腎氣不足鼓動(dòng)無(wú)力的表現(xiàn)，弦是肝氣疏導(dǎo)不通，人體脈絡(luò)和毛細(xì)血管收縮的表現(xiàn)。從西醫(yī)解剖學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，當(dāng)人體的毛細(xì)血管收緊時(shí)，水液通過(guò)腸胃毛細(xì)血管進(jìn)入到血液循環(huán)的的能力就會(huì)下降，最終通過(guò)尿液將水分排出到體外的能力也會(huì)下降，身體內(nèi)很容易積水?！皯绎媰?nèi)痛”揭示了水液積蓄在上焦心肺導(dǎo)致的疼痛。

《傷寒論》第152條也提到；“太陽(yáng)中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。”這種情況是由于治療表證失誤導(dǎo)致的水邪積蓄在心下和兩脅引發(fā)的疼痛。

十棗湯實(shí)際上由四味藥構(gòu)成，分別是芫花、甘遂、大戟和大棗。

1．芫花?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)：“味辛溫。主咳逆上氣、喉鳴喘、咽腫短氣、蠱毒鬼瘧、疝瘕癰腫，殺蟲(chóng)魚(yú)。一名去水。生川谷?！避净ㄓ泻軓?qiáng)的逐水消痰的作用，對(duì)于污水瘀結(jié)在身體內(nèi)形成的頑痰有很強(qiáng)的攻堅(jiān)和滌蕩作用，并且能加大排尿量。

2．甘遂?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)：“味苦寒。主大腹疝瘕、腹?jié)M、面目浮腫，留飲宿食，破癥堅(jiān)積聚，利水谷道。一名主田。生川谷?！备仕旌蛙净ǖ淖饔糜泻芏嘟咏帲加兄鹚麥淖饔?，相比較芫花，甘遂“破堅(jiān)”的作用更強(qiáng)。

3．大戟。《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)：“味苦寒。主蠱毒，十二水腫，滿，急痛，積聚，中風(fēng)，皮膚疼痛，吐逆。一名印巨。”大戟可以逐水通便，消腫散結(jié)，治水腫，并有較強(qiáng)通經(jīng)之效。

    上述三味藥的藥性非常峻猛，和“甘草”柔緩的藥性相反，是中藥組合中的“十八反”。所以十棗湯中用大棗而不用甘草，大棗在十棗湯中主要有兩個(gè)作用：一是對(duì)三味“毒藥”有反佐作用，可以抑制其毒性；二是其柔緩入中焦的作用可以將藥物“定位”在中上焦，讓三味毒藥有較長(zhǎng)的時(shí)間可以停留在中上焦，去堅(jiān)軟結(jié)，化痰逐水。

十棗湯的辨證機(jī)理適用于身體局部或者大面積出現(xiàn)“死水”的情況。服用的方法是“先煮肥大棗十枚，取九合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢(qián)匕，羸人服半錢(qián)，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢(qián)。得快下后，糜粥自養(yǎng)。”東漢“一錢(qián)匕”大概是2克的樣子，由于這三味藥非常峻猛，身體瘦弱者需減量服用。每天在早晨沒(méi)有吃飯時(shí)服用一次，如果蓄水還沒(méi)有泄下來(lái)，到第二天早晨再服。

生活中常見(jiàn)身體出現(xiàn)死水主要有三種情況，第一種是頑痰沉積在胸腔腹腔造成的長(zhǎng)時(shí)間咳嗽氣喘和胸悶；第二種情況是肝硬化常見(jiàn)的肝腹水；第三種情況是腫瘤患者五臟功能衰竭造成的腹水。

對(duì)于第一種情況經(jīng)常采用十棗湯的原方進(jìn)行處理，第二第三種情況由于積水主要在大腹部，因此不需要“十棗”的“定位”作用，需要藥物進(jìn)入中下焦，在操作中經(jīng)常去掉大棗。由于芫花、大戟、甘遂三味藥藥性苦寒下泄峻猛，對(duì)腸胃有損傷作用，很多人在服用時(shí)有反胃嘔吐的感覺(jué)，在實(shí)際操作中經(jīng)常采取裝入膠囊服用的方法。

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