??導(dǎo)讀：膩苔主濕濁、痰飲、食積，多為濁邪內(nèi)蘊(yùn)，阻遏陽(yáng)氣！看夜炎老師如何“以舌用藥”，滿滿滴都是干貨！建議收藏慢慢體會(huì)！

膩苔表示濁邪內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏，主濕濁、痰飲、食積。我們都知道后者，但一定不要忘了前者：陽(yáng)氣不得宣通。膩在哪里，就說(shuō)明哪里有積，而痰飲濕食又反過(guò)來(lái)造成堵，所以對(duì)膩苔，我多喜歡用走散的藥，使得氣機(jī)宣通，陽(yáng)氣伸張，苔膩?zhàn)猿?/span>

黃膩苔多為痰熱、濕熱、食積為患，對(duì)黃膩苔，我常用溫膽湯，偶選枳實(shí)導(dǎo)滯丸、蒿芩清膽湯、甘露消毒丹、清氣化痰湯等。

   半夏燥澀，不利于去邪，宜于苔偏濕滑，量宜??；

竹茹滑痰清熱；

橘紅行氣燥濕化痰；

枳實(shí)除痰消積，若中焦堵滯不重?fù)Q枳殼，枳殼力緩量宜稍大，15-20g；

茯苓清利，飲多量大，痰宜量小。

我喜加萊菔子，走散消磨，除痰消食，量靈活。

   另配化濕藥，痰濕偏于濕、偏于中上焦、嘔或表證用藿香；

痰濕偏于痰、偏于中下焦用石菖蒲，蒼術(shù)、厚樸容易把濕燥成痰，脾不健運(yùn)可配，量不宜大；檳榔更好，能消能磨，通便消食。

若有瘀，首選丹參、郁金，所以我們有菖蒲郁金湯治痰熱擾心。

若苔結(jié)聚黃厚明顯，配連翹，取保和丸之意，浙貝、瓜蔞、青皮、莪術(shù)清熱化痰開(kāi)結(jié)，偏干玄參軟潤(rùn)，生地滋膩不宜。黃膩苔留滯舌根者宜攻之，可配小承氣各10g，大黃不后下取其通，可配赭石通降胃氣；若偏干，或舌根黃膩，前中部少苔是下焦積熱熏灼傷陰，上方再配麥冬、南沙參滋陰潤(rùn)降。另注意，苔黃膩而濕滑津潤(rùn)多為陽(yáng)虛水濕不化，宜溫陽(yáng)利水。

白膩苔多為寒濕、濕濁痰積為患，對(duì)白膩苔，我喜歡達(dá)原飲中的草果、厚樸、檳榔，知母、黃芩視情況而定，平胃散、藿香正氣等亦可。

草果辟穢祛痰，健脾開(kāi)胃，溫中行氣，厚樸芳香，下氣消痰，檳榔消磨，降氣行滯，配枳實(shí)或枳殼、萊菔子行氣化痰，偏干有熱配知母、黃芩、沙參、百合；帶表證配淡豆豉、蒼術(shù)、藿香、香薷、薄荷；

白苔偏潤(rùn)，舌根厚者可配附桂、及溫散之小茴香、吳茱萸、甘松、獨(dú)活撥云霧、消陰翳；

舌中白苔厚者可加威靈仙，取其開(kāi)通走散，消痰癖、飲積、痞結(jié)，及四逆散之柴胡、枳實(shí)上下拉開(kāi)中焦結(jié)郁，白芍收斂可去。

另可根據(jù)結(jié)郁情況，上焦加薤白、蘇梗、木香，中焦香附、青皮、橘核，下焦荔枝核、莪術(shù)、烏藥等。

另有誤服溫藥或暴熱傷津之白干厚苔，苔為轉(zhuǎn)黃，內(nèi)熱已熾，可予增液承氣湯補(bǔ)救。

總之，苔膩則陽(yáng)氣被遏，不得宣通，臨床多以走散為主，消磨痰食，暢達(dá)陽(yáng)氣，不能單純?cè)餄?，或過(guò)早補(bǔ)益。