大家好，我是中醫(yī)劉醫(yī)生

中醫(yī)的發(fā)展經(jīng)歷了幾千年，從一開(kāi)始的單味藥治療疾病，再到慢慢發(fā)展成為復(fù)方。

到了宋代，小方慢慢發(fā)展成為大方，動(dòng)不動(dòng)就是十幾味藥，二十幾味藥，隨著藥的味數(shù)越來(lái)越多，治療的疾病譜也越來(lái)越廣。

宋代有一個(gè)神奇的大方叫做五積散，五積散非常好用，以至于有一個(gè)諺語(yǔ)說(shuō)“一首五積散，房上不喊房下喊”。

五積散是古代五積病的專(zhuān)方，五積是指寒積、食積、氣積、血積、痰積。以寒積為主，五種因素相互影響，形成一個(gè)網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)。

如果說(shuō)腹部積聚可用少腹逐瘀湯，可如果這些積滯不局限于腹部，在臟腑、在經(jīng)絡(luò)、在血脈，甚至在四肢、頭腦有各種積滯。怎么辦？現(xiàn)代最常見(jiàn)，從小兒飲食過(guò)度引起的疳積，到婦人的子宮肌瘤，甚至腫瘤以及各類(lèi)包塊，中醫(yī)把有形之物稱(chēng)為積，無(wú)形之物稱(chēng)為聚，所以積聚經(jīng)常并稱(chēng)。

五積散主治五積之證。以寒為中心，首先是寒邪影響到了氣、津、血的運(yùn)行輸布。

寒有內(nèi)寒和外寒之分，但有時(shí)候并沒(méi)有截然的分開(kāi)，外寒往往以?xún)?nèi)寒為基礎(chǔ)。如果一個(gè)人的陽(yáng)氣充足，往往不易受寒，若是陽(yáng)氣相對(duì)不足，又感受了外寒，內(nèi)外合邪，此時(shí)最易犯病。里虛寒是基礎(chǔ)，外寒是誘因。

總而言之，寒積是本證的主要因素。分而言之如下：

1、若影響到氣，氣機(jī)運(yùn)行不暢。在肺，則表現(xiàn)為咳嗽；寒氣在胃，影響脾氣升清，不能升清氣濡養(yǎng)頭目，所以人會(huì)疲倦乏力、昏昏欲睡。

2、若影響到津，氣機(jī)不暢，津液輸布失常而成濕。若濕邪困阻肌表，則有全身酸痛的表現(xiàn)。

若濕邪困阻脾胃，則表現(xiàn)為惡心欲嘔、腹瀉。另外若濕聚成痰，則表現(xiàn)為咳嗽有痰，痰阻反過(guò)來(lái)也可導(dǎo)致氣機(jī)不暢。

3、若影響到了血分，導(dǎo)致血瘀之證，一方面，疼痛往往會(huì)加重；另一方面，部分女性則會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)。

五積散有十五味藥，蒼術(shù)、桔梗，枳殼、陳皮，芍藥、白芷、川芎、當(dāng)歸、甘草、肉桂、茯苓、半夏，厚樸、干姜、麻黃。

現(xiàn)代用法：

蒼、白術(shù)各15g，桔梗18g

麻黃、枳殼、陳皮各15g

厚樸、干姜各12g

姜半夏、茯苓、甘草、白芷，當(dāng)歸、

白芍、川芎、肉桂各9g

現(xiàn)代用法系根據(jù)來(lái)春茂先生的經(jīng)驗(yàn)配制，白術(shù)健脾較蒼術(shù)強(qiáng)，苦甘性緩；蒼術(shù)辛苦性烈，故前者補(bǔ)多于散，后者散多于補(bǔ)，若脾虛濕困，補(bǔ)運(yùn)兼施，宜二術(shù)同用。

上藥，碾細(xì)過(guò)篩為細(xì)末，收貯勿泄氣，成人每次服3~5g，開(kāi)水送下，或用生姜、紅棗、蔥頭等煎湯為引。

五積散是一張綜合性的大復(fù)方，第一組藥物就是陳皮、半夏、茯苓、甘草、蒼術(shù)、厚樸、白芷、干姜。這不正是二陳湯和平胃散的合方嗎？

此二方最善降陽(yáng)明胃氣，消化腸道里積寒濕，所謂陽(yáng)明胃經(jīng)乃周身上下最大降機(jī)，此處一降，周身氣機(jī)莫不隨之而降。故而南方的時(shí)方家崇尚脾胃論的醫(yī)者莫不喜用二陳湯或平胃散，以調(diào)平胃氣，使化源有本。

孫思邈在《攝養(yǎng)枕中方》中說(shuō)道：“萬(wàn)病橫生，年命橫夭，多由飲食之患?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》又曰：“飲食自倍，腸胃乃傷?！彼字V又說(shuō)，病從口入。這是指飲食不當(dāng)，大饑大飽會(huì)導(dǎo)致各種疾病。

當(dāng)今時(shí)代生活水平變好，普遍飲食過(guò)度，導(dǎo)致脾胃超負(fù)荷收納運(yùn)化，久之便容易勞傷脾胃，因虛而致積，從而虛實(shí)夾雜，百病叢生。故朱丹溪在《格致余論》中說(shuō)：“五味之過(guò)，疾病蜂起?！贝苏\(chéng)不欺之論也。

第二組藥物是肉桂。肉桂，我們知道它主要是補(bǔ)腎陽(yáng)的，其實(shí)它還可以強(qiáng)壯我們的心陽(yáng)，使心臟功能強(qiáng)大。我們的身體兩個(gè)最主要的陽(yáng)氣來(lái)源，一個(gè)就是腎陽(yáng)，一個(gè)就是心陽(yáng)。陽(yáng)氣足了，身體的寒氣自然就會(huì)慢慢散去。

配合干姜，守而不走，也是幫助制陽(yáng)光，消除陰翳積滯的效果。中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)化氣、陰成形，肉桂和干姜，使這些寒積能夠氣化，長(zhǎng)期閉郁的毛竅可以透發(fā)。這股陽(yáng)氣一動(dòng)，那些類(lèi)似于冰疙瘩的積塊就會(huì)開(kāi)始消融，如同冬雪碰上春陽(yáng)即當(dāng)融化。

第三組藥物是麻黃、枳殼、桔梗，調(diào)理胸肺氣機(jī)，開(kāi)發(fā)肌表。因?yàn)榉沃髌っ?，肺為華蓋，五臟之內(nèi)寒都由脾胃飲食過(guò)度所致，五臟之外寒都由肺之皮毛受寒而起。它們通常是互為因果的，里傷寒容易誘發(fā)外傷寒，外傷寒容易加重里傷寒，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“形寒飲冷則傷肺”。

人體皮毛和腸道是相通應(yīng)的，皮毛收引，腸道容易郁滯，腸道郁滯肌表開(kāi)發(fā)也會(huì)不利，所以張仲景《金匱要略》把“五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治”放在一起，五積之意，昭然若揭。治療之法，除了化散外寒，同時(shí)要消化里積，表里同治，乃為治積之大法也。

氣為血之帥，氣滯日久，容易造成瘀血，故久病多瘀。用當(dāng)歸、白芍、川芎，疏通瘀血，條達(dá)肝氣。這是第四組藥物。

據(jù)所見(jiàn)，在農(nóng)村行醫(yī)者大都備有五積散，該方運(yùn)用范圍廣泛，醫(yī)生樂(lè)用，群眾歡迎，為常用有效驗(yàn)方。名老中醫(yī)來(lái)春茂先生也非常推崇此方，來(lái)先生當(dāng)年在農(nóng)村走村串巷行醫(yī)時(shí)，五積散救治百姓于鄉(xiāng)野間，療效生動(dòng)活潑。