中醫(yī)淺談---腰間盤(pán)突出

   腰椎間盤(pán)突出癥是一種疲勞性疾病，同時(shí)也是骨傷科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其多發(fā)于20-40歲之間的青壯年及體力勞動(dòng)者等。中醫(yī)認(rèn)為引起腰椎間盤(pán)突出的原因是由于長(zhǎng)期勞累，體質(zhì)虛弱，中醫(yī)稱“肝腎虧虛”，所謂“肝主筋”，“腎主骨”，肝腎虧虛則筋骨不健，腰椎之間的軟骨盤(pán)因疲勞而松弛，不能承受軀體重量的壓力而被擠壓出于椎體范圍之外，向四周突出稱膨出，偏向一側(cè)稱突出。向后突出壓迫坐骨神經(jīng)的根部，神經(jīng)根受刺激而水腫，引起沿臀部至大小腿整個(gè)一條神經(jīng)經(jīng)過(guò)的部位都酸脹疼痛麻木。屬于中醫(yī)“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”范疇。

    腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀表現(xiàn)： 

  (1)腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀包括腰痛：95%以上的腰椎間盤(pán)突(脫)出癥患者有此癥狀，包括椎體型者在內(nèi)。以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見(jiàn)，平臥位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，并容許腰部適度活動(dòng)及慢步行走，主要是機(jī)械壓迫所致。持續(xù)時(shí)間少則2周，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年之久。另一類(lèi)疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可。    

  (2)下腹部痛或大腿前側(cè)痛：此種疼痛多為牽涉痛。  

  (3)患肢皮溫較低：與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經(jīng)性血管收縮。或是由于激惹了椎旁的交感神經(jīng)纖維，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛并小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾為著。 

  (4)腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀還有下肢放射痛：

 80%以上病例出現(xiàn)此癥，其中后型者可達(dá)95%以上。輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達(dá)足底部;一般可以忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。

  專家指出，不能說(shuō)每個(gè)腰椎間盤(pán)病人都有患腰痛的表現(xiàn)癥狀，也有的病人只是出現(xiàn)下肢癥狀，如早期出現(xiàn)小腿和足部麻木不適或有的剛開(kāi)始就是一側(cè)下肢疼痛并伴有麻困癥狀，不久出現(xiàn)另一側(cè)癥狀，一側(cè)重一側(cè)輕或原來(lái)的一側(cè)癥狀消失等。上部腰椎間盤(pán)突出癥多表現(xiàn)為股前側(cè)的股神經(jīng)痛癥狀，下部腰椎間盤(pán)突出癥多表現(xiàn)為股后側(cè)的坐骨神經(jīng)痛癥狀。還有的病人腰腿痛癥狀同時(shí)存在;也有出現(xiàn)下肢癥狀后腰痛癥狀減輕或消失。      

   中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥的形成原因有以下幾點(diǎn)： 

   1、肝腎虧損：中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精、主骨；肝藏血、主筋。腎精充足、肝血盈滿，則筋骨勁強(qiáng)、關(guān)節(jié)靈活。人到中老年，生理性機(jī)能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養(yǎng)，久而久之，容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。     

   2、感受外邪：臟腑虛弱、衛(wèi)外不固，風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵入，影響氣血運(yùn)行，經(jīng)氣不通暢，也是形成骨關(guān)節(jié)病的常見(jiàn)原因。    

   3、慢性勞損：常從事低頭、彎腰、久立等工作，致使氣血、筋脈運(yùn)行不利，瘀血阻滯，導(dǎo)致肌肉、筋脈骨骼營(yíng)養(yǎng)障礙，局部受損，因而產(chǎn)生疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，活動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)。    

   4、跌撲閃挫：由于暴力外傷或患部用力過(guò)度，損傷筋脈，致使氣血運(yùn)行不暢，雍滯不通，而發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。    

   5、先天畸形：有些患者骨關(guān)節(jié)畸形，雖年輕體壯時(shí)尚無(wú)癥狀，但中年以后，由于體質(zhì)虛弱，勞累或感受外邪后，畸形部位易出現(xiàn)病變。另外，發(fā)病可能還與遺傳、體質(zhì)、代謝等因素有關(guān)。  

      中藥治療

  中藥外敷加中藥內(nèi)服  

 1 中藥外敷 局部外敷自擬骨增散。藥物組成：川草烏各10g，生南星12g，骨碎補(bǔ)6g，松香10g，生半夏12g，當(dāng)歸10g，紅花10g，威靈仙10g，北細(xì)辛5g，羌獨(dú)活各10g，冰片3g，樟腦10g，大黃12g，桃仁10g，白芥子5g，共研細(xì)末，藥粉一般現(xiàn)研現(xiàn)用，以保持其芳香走竄之性。自備一個(gè)紗布袋，長(zhǎng)20cm，寬15cm。使用時(shí)，將藥粉用醋調(diào)和，以不流動(dòng)為度，入鍋內(nèi)炒熱（不宜太熱，謹(jǐn)防燙傷），裝入紗布袋，以腰部壓痛點(diǎn)為中心熨敷，每次半小時(shí)，每日2次。本藥可反復(fù)使用1周。 

 2.中藥內(nèi)服 自擬培腎通洛湯，藥物組成：熟地15g，川斷、狗脊、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、懷牛膝、當(dāng)歸、桂枝、羌獨(dú)活各10g，紅花6g，雞血藤20g；有外傷史者，加炙地鱉蟲(chóng)10g，自然銅10g，蘇木10g；屈伸明顯不利者加白芍30g，木瓜10g，伸筋草10g。每日1劑，藥煎2次，得藥汁400ml，早晚分服。中藥外敷、內(nèi)服均以14天為1個(gè)療程。 

   中藥偏方

 功能與主治：補(bǔ)腎活血、理氣止痛。

 1.處方組成：核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川續(xù)斷30克、木瓜30克、菟絲子60克、當(dāng)歸60克。除核桃仁、黑芝麻外，余藥均曬干，研磨過(guò)篩備用。將黑芝麻于碾槽內(nèi)碾碎，再放入核桃仁一起碾，當(dāng)用手摸無(wú)顆粒時(shí)，與經(jīng)過(guò)篩的藥面一起倒入盆中，以煉蜜250克分?jǐn)?shù)次加入盆內(nèi)攪拌，反復(fù)揉搓成團(tuán)塊，再取團(tuán)塊7克制成丸子。丸子可放入冰箱內(nèi)貯存。每日服2次，每次服一丸，黃酒20毫克送下。連服100 丸為一療程。 

   2.驗(yàn)方：主要功效是:補(bǔ)腎益肝健脾,活血化痰利水,舒筋通絡(luò)止痛. 湯劑方：川斷、狗脊、木瓜、 羊藿葉 、熟地 、骨碎補(bǔ)各12克，杜仲 、當(dāng)歸 、菟絲子、 云苓、 澤瀉 、元胡 、雞血藤各15克,香附、白芥子 、半夏各10克，田七粉5克，核桃肉、黑芝麻各30克. 加減法:單純腰痛加桑寄生15克;伴下肢痛加懷牛膝15克;痛甚加蜈蚣2條;舌苔黃膩加萆薢15克 黃柏8克 .加水煎服，一天一包，分兩次服用(在煎好的湯藥中加少量的白酒效果更好。

   3.散劑方:川斷、狗脊、 木瓜 、烏藥 、威靈仙 、羊藿葉 、骨碎補(bǔ)、 桑寄生、 懷牛膝各15克 ，杜仲、 當(dāng)歸、 云苓、 鹿含草 、澤瀉 、伸筋草、元胡各20克, 雞血藤、黃芪各30克,香附、半夏、 膽星 、土鱉蟲(chóng) 、僵蠶、 地龍 、全蟲(chóng)、 乳香 、沒(méi)藥各10克，田七粉 、遼細(xì)辛各5克,;共研細(xì)粉,每次5克,每日二次.黃酒送服.可單獨(dú)服,也可與上方湯劑一起服.（湯劑起效快，散劑起效稍慢）。以上藥粉也可再加核桃肉、黑芝麻各150克，用煉蜜做成蜜丸，每丸10克，一日二次。此驗(yàn)方見(jiàn)效快，三到五包見(jiàn)效，一療程痛止，再服一療程鞏固療效，如果連服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。

   手法治療 

 患者俯臥位，腰骶部麻醉，使肌肉松弛后，施以如下手法：

 ①先用滾、按、揉法沿腰部?jī)蓚?cè)太陽(yáng)膀胱經(jīng)治療，力度由輕至重，往返5～6遍，重點(diǎn)在于松解腰骶部強(qiáng)直。然后用拇指點(diǎn)按環(huán)跳、承扶、承山、委中等穴，再沿下肢行滾揉法治療。

 ②斜搬法：術(shù)者一手掌按臀部，另一手按住肩前部，用相反的力量進(jìn)行側(cè)搬旋轉(zhuǎn)，此時(shí)可聽(tīng)到或感到“咔嗒”響聲。然后再以同法在對(duì)側(cè)施術(shù)。

 ③搖滾法：患者兩手環(huán)抱雙膝至胸部，術(shù)者施以力量使患者在床上縱向搖滾。

 ④彈壓法：患者俯臥位，術(shù)者兩手重疊按于患椎處，力量適度的上下彈壓，頻率越快越好。

 ⑤牽抖法：患者俯臥位，雙手緊握床頭。術(shù)者雙手握住患者雙踝，先用力牽引1～2分鐘，然后有節(jié)奏地上下抖動(dòng)5～10次。再施以按、揉、彈、拔等理筋手法，以解除肌肉痙攣。

    腰間盤(pán)突出鍛煉法：  

  1、直立，兩腳分開(kāi)與肩同寬。 

  2、身子反復(fù)地下蹲，直立。 但要注意不同于我們平時(shí)的自然下蹲。一般我們平時(shí)下蹲時(shí)是膝蓋向前，雙腿彎曲。而這種下蹲法就好像我們后面有個(gè)椅子，我們要向后坐上去一樣。要點(diǎn)是要使膝蓋盡量不要向前頂，小腿與地面的角度越接近垂直越好，膝蓋絕不能超過(guò)腳尖。我們平時(shí)自然下蹲的動(dòng)作是會(huì)使膝關(guān)節(jié)受損的，中老年人最少不要蹲著。

  3、開(kāi)始時(shí)可以扶著東西練，等腰部和腿部力量加強(qiáng)后就脫離扶持。  

  4、腳尖不要上翹，我一般為保持平衡就將雙臂盡量前伸，能感到腰背部被拉伸，很舒服的。

  5、每天可做個(gè)兩三次，每次兩三組，一組十幾二十個(gè)，累了就休息片刻再做，量力而行，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。   這種煅煉可以加強(qiáng)腰部和腿部的力量，使疾病敗退。

     注意事項(xiàng)  

  (1)注意避免長(zhǎng)時(shí)間固定于某種姿勢(shì)，以免腰背肌出現(xiàn)疲勞而加重腰腿痛癥狀。  

  (2)在外出長(zhǎng)時(shí)間坐車(chē)或行走時(shí)，加強(qiáng)腰部的保護(hù)，同時(shí)起到支撐作用，避免腰部再次出現(xiàn)扭傷。    

  (3)注意保暖、防寒、防潮。在外出期間尤其是秋冬兩季，應(yīng)隨天氣的變化增加衣服，尤其注意腰背部及下肢的保暖，在冬季最好睡鋪有電褥或類(lèi)似保暖床。

  (4)在外出期間除注意適當(dāng)休息外，還應(yīng)注意身體的鍛煉，利用臨時(shí)場(chǎng)所，可進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉及前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)雙下肢也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。    

   腰間盤(pán)突出患者最好能多多攝取鈣質(zhì)，以及維生素B、維生素E以及蛋白質(zhì)。因此，對(duì)于腰間盤(pán)突出患者而言最好多吃以下食物：

   1、鈣含量多的食品有：魚(yú)、牛奶、酸奶、芝麻、濃綠蔬菜、海藻類(lèi)。維生素B含量多的食品：粗米、精米、大豆、花生米、芝麻、濃綠蔬菜。 

   2、多食含蛋白質(zhì)的食物。這是由于蛋白質(zhì)是形成肌肉、韌帶、骨不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。蛋白質(zhì)含量多的食品有：豬肉、雞肉、牛肉、肝臟、魚(yú)類(lèi)、貝類(lèi)、干酪、雞蛋、大豆、大豆制品。     

   3、維生素E有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血流、消除肌肉緊張的作用，用于緩解疼痛。維生素E含量多的食品：鱔魚(yú)、大豆、花生米、芝麻、杏仁、粗米、植物油。    

   4、身體的凈重是隨老齡化而減少，而在現(xiàn)實(shí)生活中的老年人是胖多瘦少。由于過(guò)度肥胖也是引起腰椎的負(fù)荷加重，是誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出發(fā)生的重要原因之一。