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第 731 期

作者：周暢 

湖北中醫(yī)學(xué)院

編輯 / 錢秀華 ⊙ 校對(duì) / 劉剛

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近年來(lái)，隨著胃癌發(fā)病率的不斷提高，胃癌切除術(shù)后患者的康復(fù)成為一個(gè)備受關(guān)注的話題，中醫(yī)藥對(duì)胃癌切除術(shù)后諸癥有一定療效。湖北省名中醫(yī)，湖北省中醫(yī)院甘愛(ài)萍教授在治療該病中屢起沉疴，收效明顯。現(xiàn)將其心得總結(jié)如下。

培中固本 扶正祛邪

甘老師對(duì)胃癌術(shù)后康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)處處照顧胃氣，常用益氣甘緩之品調(diào)補(bǔ)后天之本?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已認(rèn)識(shí)到惡性腫瘤發(fā)病與免疫功能密切相關(guān)，即使通過(guò)手術(shù)切除腫瘤，其免疫失調(diào)仍存在，腫瘤極易復(fù)發(fā)，所以胃癌術(shù)后的康復(fù)治療關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)免疫功能。張仲景指出“四季脾旺不受邪”，若脾虛失運(yùn)，化源匱乏，正氣虧虛，百病由生?，F(xiàn)代研究亦證明麥冬，黃芪、白術(shù)、白芍等培土和中之品能增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬能力，加強(qiáng)干擾素的誘生。

補(bǔ)中有瀉 中病即止

胃癌的產(chǎn)生是在正氣虛弱的基礎(chǔ)上多種治病因素相互作用，以致臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，痰濕氣瘀毒等搏結(jié)日久積累而成。胃癌術(shù)后正氣虛弱，病邪猶存，正氣虛不等于癥候虛，不要一味滋補(bǔ)，而需辨證論治。甘教授在補(bǔ)益藥中佐以祛痰化瘀理氣滲濕之品，以通為補(bǔ)。對(duì)實(shí)邪不甚者，并不主張用峻烈攻邪之品，須將顧護(hù)胃氣放在首位，若過(guò)用苦寒攻邪之品，不得要害，必反傷其正。

甘涼濡潤(rùn) 資其化源

胃癌切除后，氣血大傷，又經(jīng)化療，耗傷陰液，出現(xiàn)氣陰兩虛的癥狀，如口干咽燥，神疲乏力，腰酸，便溏，舌紅少苔，脈細(xì)。甘教授十分重視胃陰的充養(yǎng)，善用甘涼柔潤(rùn)之品，如沙參，麥冬，玉竹，蘆根，黃精，并佐以甘淡之品，如茯苓，薏苡仁，竹葉，使補(bǔ)而不滯。

升降相因 調(diào)暢氣機(jī)

胃癌切除后患者氣血運(yùn)行失調(diào)，氣機(jī)當(dāng)升不升，反而下陷，如脾氣不升而致頭暈，便溏；當(dāng)降不降，反而上逆，如噯氣頻頻，惡心嘔吐。甘教授用枳實(shí)，陳皮，竹茹，砂仁等和降胃氣，消痞除滿，以參苓白術(shù)散，補(bǔ)中益氣湯加減健脾升陽(yáng)，從而調(diào)理脾胃氣機(jī)升降。甘老師還很強(qiáng)調(diào)整體觀，主張調(diào)理“三氣”：宣肺氣，疏肝氣，降胃氣，兼顧五臟。如用桔梗宣發(fā)肺氣，以助升發(fā)脾胃清陽(yáng)；以百合如肺胃，降瀉肺胃郁氣；砂仁兼有益腎理元?dú)庵茫耙T藥歸宿丹田?！?/p>

此外，胃癌的產(chǎn)生，涉及到患者的生活習(xí)慣、個(gè)人性格、社會(huì)環(huán)境等多種因素。甘教授十分重視與患者的交流，指導(dǎo)患者的日常生活養(yǎng)護(hù)調(diào)理，通過(guò)積極的引導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助患者克服焦慮悲觀情緒，讓患者感受到關(guān)心與希望，更有利于配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

驗(yàn)案

謝某，女，62歲。主訴：胃切除術(shù)后胃脘不適1年余?，F(xiàn)病史：患者2005年因胃癌，賁門以下3/4胃切除，此后又經(jīng)4次化療，現(xiàn)感胸骨后有燒灼感，胃脘嘈雜，噯氣頻頻，稍食肥甘厚膩則腹瀉，大便后有不盡感，白天常因情緒波動(dòng)而汗出、眠差、盜汗、舌麻，舌質(zhì)紅苔少，舌上有裂紋，脈弦細(xì)。望之面色蠟黃，聲弱神疲。辨證為氣陰兩虛，脾失健運(yùn)。治以益氣養(yǎng)陰，理氣運(yùn)脾。

處方：人參10克，玉竹15克，百合15克，砂仁10克，香櫞皮10克，大腹皮10克，黃精10克，茯苓15克，郁金12克，白芨15克，浙貝母15克，合歡花10克，玫瑰花10克，炒谷芽10克，炒麥芽10克，生白術(shù)12克。

二診訴噯氣減輕，舌麻減輕，以上方去香櫞皮、大腹皮，加桑葉15克、黃芪20克、玄參15克。守上方隨癥加減，4個(gè)月后癥狀得以緩解，精力明顯恢復(fù)，面色轉(zhuǎn)好，大便正常，無(wú)盜汗，無(wú)舌麻，僅飲食不慎偶發(fā)胃脘嘈雜。

此患者乃胃癌切除術(shù)后，化療后典型的氣陰兩虛，脾失健運(yùn)之證，氣血大傷，精氣不得上榮，故面色蠟黃，聲弱神疲。脾失健運(yùn)，故飲食不慎則腹瀉，噯氣頻頻，而胸骨后有燒灼感、盜汗、舌麻、舌質(zhì)紅苔少，舌上有裂紋皆為陰虛之象。甘教授并未一味授以益氣養(yǎng)陰之品，而是抓住“脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥”的特點(diǎn)，以人參，玉竹，黃精養(yǎng)胃陰和胃氣，以砂仁，香櫞皮，大腹皮理氣健脾燥濕，配以輕清之合歡花，玫瑰花，一升一降，氣機(jī)得調(diào)。郁金既入氣分，行氣解郁，又入血分活血涼血，佐以白芨收斂創(chuàng)面，浙貝母調(diào)節(jié)胃酸分泌，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面愈合。二診中去香櫞皮，大腹皮，意在防其行氣辛燥之性太過(guò)而傷陰。妙在加入肺經(jīng)之桑葉，甘寒涼潤(rùn)，輕清疏散，如《脾胃論》中：“清中清者，清肺以助天真”。潤(rùn)肺清上，則精氣得以滋養(yǎng)全身。整體用藥體現(xiàn)了“治中焦如衡，非平不安?！逼⑽腹δ芗m正，正氣充足，邪不可干，雖未用一味攻伐癌毒之品，卻起到了良好的效果。