I導(dǎo)讀：手足心熱多由陰虛而生，或火熱內(nèi)郁所致，本案患者腳心煩熱，重至嚴(yán)冬需伸出被外，辨為太陰病，以茯苓四逆湯合方取效。（編輯/千誠(chéng)）

醫(yī)案兩則

作者/樂(lè)陽(yáng)子

手足煩熱六七年一診愈 

同鄉(xiāng)謝老先生，近70歲，自述心中跳動(dòng)明顯，飲食減少，胃口撐滿，偶反酸，手足煩熱，腳尤熱，雖嚴(yán)冬腳必伸出被窩外，還要冷水洗腳，舌自覺(jué)大，望之滿口，舌尖前紅、后白、根紅白膩，脈細(xì)數(shù)，口不渴，飯不想吃，大、小便如常，小便偶爾會(huì)黃。

病理分析：

胃中撐滿，飲食減少，小便偶黃，提示胃中水谷精微未能有效化生津液。舌自覺(jué)大，望之滿口，提示脾不能為胃行其津液。心中悸動(dòng)，偶反酸，提示心膽未能得到脾傳送之水谷精微，陰液虛而煩熱（陰虛燥熱）。手足煩熱，腎未能得到脾為之傳送之精久，故足熱數(shù)年；手厥陰經(jīng)血未得脾之足夠傳輸，故（陰虛）手亦熱。

用方思路：

脾不能為胃行其津液，胃也郁閉不開(kāi)，手足自溫者病在太陰。方用四逆輩扶太陰（茯苓四逆湯），橘枳姜湯開(kāi)胃郁，脾不能運(yùn)胃之津液用李東垣之法如下。

東垣法：

中氣：黃芪，白術(shù)，紅參，甘草，當(dāng)歸，白芍。

寒涼：丹皮，地骨皮。

化痰：陳皮，茯苓，枳實(shí)，生姜。

溫?zé)幔汉陧樒?/p>

七付藥未服完，服第六天諸癥消失，隨訪倆月余未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

胃癌術(shù)后不能食案 

朋友李某的診所收治一位老太，胃癌術(shù)后2年，13日水米未盡，吐涎沫不已，脈沉微，大便十?dāng)?shù)日未行。在他診所輸液十三日維持生命，隨時(shí)欲駕鶴。未能面見(jiàn)病人，朋友來(lái)電請(qǐng)務(wù)必疏一方，死馬當(dāng)作活馬醫(yī)，無(wú)論成敗家屬都愿意接受。

附子42g，干姜12g，炙甘草9g，肉桂3g，吳茱萸6g，枳實(shí)18g。每劑藥400ml，一日分10次服用。給藥5劑。

一日嘔止。二日便下十幾枚乒乓球大小硬球便。三日能食。五日藥盡。食飲便安好。

半月后家屬邀上門診療，脈沉緩小數(shù)，人瘦弱，舟狀腹，余如常。未疏方。又月余，又不能食，狀如前，又疏方，茯苓四逆湯加吳茱萸、枳實(shí)。病人未服藥。水米未進(jìn)15日后，卒。

后多方探知，只因須發(fā)不白，不像老中醫(yī)，藥抓了，聽(tīng)了其他名西醫(yī)之言，抓藥未服。后來(lái)，我就蓄胡子了，假裝下老中醫(yī)。無(wú)奈還是不夠老。

按：干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

數(shù)日未便，體力不支，不能用承氣湯，用大回陽(yáng)飲加枳實(shí)通便。枳實(shí)有推墻倒壁之功，下球便十幾枚。腸胃空虛，胃氣來(lái)復(fù)，有胃氣故不死。

友案語(yǔ)：吳萸生姜湯證，吳萸為君，量宜大，生姜、干姜并用，附子、肉桂、甘草、黨參亦可用，黨參量宜大，可加枳實(shí)以運(yùn)藥。