名醫(yī)臨床醫(yī)案痿癥1

    痿癥概要 

    痿癥是泛指肢體筋脈松弛緩縱，軟弱無力，四肢痿廢，手足癱軟，手不能提，足不任地，甚至肌肉萎縮的一類病。

   《內(nèi)經(jīng)》云：“手足軟痿無力，百節(jié)縱緩是謂痿?！薄肮赎柮魈?，則宗筋縱，帶脈不利故足不用也。”“脾病而四肢不用，……四肢不得稟水谷氣，氣以口表，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉?！狈沃饕簧碇畾?，外合皮毛，肺朝百脈而灌溉諸經(jīng)。然肺之津氣，需后天水谷精微之濡養(yǎng)，方能維持正常的運(yùn)行功能。肝藏血，主筋，為罷極之本，筋附于骨節(jié)而主收縮弛張，使骨節(jié)運(yùn)動自如，肝散其精以養(yǎng)筋，乃能運(yùn)動，耐受疲勞。經(jīng)云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！笨梢娊钪诳s運(yùn)動，需得后天水谷之氣供養(yǎng)。腎藏精，主骨生髓為作強(qiáng)之官。作強(qiáng)者就是動作輕勁有力，當(dāng)腎旺盛，精盈髓足，骨絡(luò)得以充養(yǎng)，則筋骨強(qiáng)勁，動作輕勁有力。然精髓又需后天水谷之精微的不斷補(bǔ)充，才能充盈。脾為后天之本，主肌肉，四肢百骸，經(jīng)脈，筋骨都賴脾胃不斷補(bǔ)充津液，精血。陽明胃與太陽脾是氣因津液，精血生化之源，因此治痿獨(dú)取陽明之理。

    痿癥之旨，不外肝，脾，胃，腎之病“陽明為宗筋之長，陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則不能束筋骨以流利關(guān)節(jié)，因此不能步履，痿弱筋縮之癥作矣。”由此明確痿癥對五臟的關(guān)系，尤其是對陽明的關(guān)系甚為密切。所以治痿應(yīng)重視補(bǔ)益后天，調(diào)理脾胃這一基本原則。

    痿癥臨床治療

1、醫(yī)案

    劉某某，女，50歲，萬安縣五豐鄉(xiāng)人

    癥狀：雙下肢無力，行走困難，兩上肢肌肉萎縮無力已三個月，舌根覺硬，話不流利，氣短乏力，納差，口淡不渴，大便溏薄，脈細(xì)弱，舌質(zhì)淡，苔薄白，此屬脾胃虛弱之痿癥。治以健脾益氣，補(bǔ)中益氣湯加減治之。

   日一劑，進(jìn)8劑后，納食會稍增，不覺疲乏。照方再進(jìn)8劑，納正常，便不溏，手握力增強(qiáng)，肌肉跳動消失，行走輕便靈活。再按原方去陳皮，茯苓加首午，牛七各15克，黃芪加重30克，服16劑痊愈。

2、醫(yī)案

    胡某某，男，49歲

    患者曾因手足麻木，行動不便，在醫(yī)院診斷為多發(fā)性神經(jīng)炎，經(jīng)治療無效前來我處診治。

    癥狀：

    手足對稱性麻木，運(yùn)動障礙，行走不便，肌肉消瘦，但四肢關(guān)節(jié)無痛，也沒變形，神疲，體瘦，雙下肢肌肉萎縮，舌淡，苔白厚膩，脈濡細(xì)。此乃脾虛濕困所致。

治療：健脾益氣，運(yùn)化水濕

處方：桑枝，佛手，桑白皮各12克，車前草，黨參，茯苓，茯苓皮各15克，枳殼，大腹皮，澤瀉，豬苓各9克，陳皮6克。

日一劑。服7劑后自覺癥狀大為改善。

原方續(xù)服7劑，諸癥好轉(zhuǎn)，改用健脾調(diào)理為主。

處方：桑枝，黨參，黃芪，茯苓，白術(shù)各15克，天冬，麥冬各9克，五味子6克，甘草3克。

日一劑，連服一個月后，手足不會麻木，也較前有力。但仍消瘦，下肢肌肉仍有萎縮。

以上方加白芍15克，日一劑，此方加減治療2月余而痊愈。

3、醫(yī)案

    有因大氣下陷而成痿廢癥。

    李金蓮，女，30余歲。

    得痿癥，兩下肢不能伸屈，上半身常自汗，胸中短氣，少腹下墜，小便不利，失眠，延醫(yī)數(shù)月，病勢轉(zhuǎn)增。診治其脈如絲，右手尤甚，知其為胸中大氣下陷，因大氣能統(tǒng)攝全身大氣陷肢體痿廢。大氣陷外衛(wèi)之氣亦虛，故自汗。大氣陷神魂無所依附，故不寐。大氣陷三焦氣化不升則不降，上焦不能霧，故下焦不能如瀆，所以小便不利。至胸中氣短，少腹下墜，又是大氣下陷的癥狀。治以升陷湯數(shù)劑，兩腿漸能著力。

    處方：生黃芪18克，知母9克，柴胡5克，桔梗5克，升麻3克，日一劑。

    因其自汗加生龍骨15克，生牡蠣15克。二劑汗止，腿能屈伸，諸病亦見愈。

    改理郁升陷湯治之：生黃芪18克，知母9克，當(dāng)歸身9克，桂枝尖5克，柴胡5克，乳香9克，沒藥9克，水煎服。

    服五劑，兩腿漸能著力，因痿廢已久，病在筋脈非旦夕能痊愈。

    再以舒筋之品，制作丸劑，久久服之才能痊愈。

4、醫(yī)案

    痿癥有因下元虛衰而筋骨不用，出現(xiàn)神疲乏力，步履不穩(wěn)，陰不維陽，痰濁隨浮陽上泛而致竅道阻塞，出現(xiàn)言語蹇澀，頭暈，苔膩等癥。腎主骨生髓，腦為髓海，腎虛虧精，海髓空虛而見不寐，健忘，如下案為肝腎虧虛之痿癥。

    陳某某，男，53歲，沙地鎮(zhèn)西山村人

    癥狀：

    頭暈失眠，行走不穩(wěn)，有時跌倒，身疲乏力，說話不流利，飲食不佳，病已半年，脈沉細(xì)，苔薄膩。

    治以滋陰補(bǔ)腎，安神開竅，用地黃飲子加減主之。水煎服，日一劑。

    服上方三劑后，諸癥略減，又見下肢水腫面浮，原方加骨粹樸9克以補(bǔ)腎陽；加白術(shù)9克，以健脾除濕。服10余劑病情好轉(zhuǎn)，腫全消，行走正常，睡眠安適。

    再以原方加伸筋草12克，丹參6克，以活血通絡(luò)，共服20余劑痊愈。

5、醫(yī)案

    楊某某，男，49歲，萬安縣人

    癥狀：

    腰腿酸軟，漸至步履困難，尿瀕，言語聲發(fā)顫，舌胖有齒印，脈細(xì)。

    治療：以地黃飲子加減主之。日一劑。

    服15劑后再以原方加菟絲子15克。

    服20劑后再加人參3克，又服月余癥狀基本消失。為鞏固療效，以上方制成丸藥120粒，繼服60天，痊愈。

6、醫(yī)案

    張某某，女，36歲，興國縣人

    癥狀：

    自覺身熱頭痛，周身不適，入夜尤甚，十余日后忽感下肢痿弱無力，難以移步。《素問痿論篇》謂：“肺熱葉焦發(fā)為痿廢。”因陽明邪盛，陽明高熱不退，肺胃津液兩傷，以致筋骨失養(yǎng)成躄。

    治方：知母60克，生石膏120克，生甘草15克，粳米30克，北沙參60克，竹茹30克，燈蕊草1克。

    水煎服。服二劑，高熱退，漸漸能獨(dú)立行走，遂停藥，囑其注意調(diào)養(yǎng)，旬日痊愈。