1、重視醫(yī)院內(nèi)的講座和宣傳；

2、充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)宣傳的作用；

3、主動聯(lián)絡(luò)媒體、學會擴大專業(yè)宣傳；

4、注重患者的宣傳作用。

七：正確經(jīng)營疼痛科

選擇合適的臨床切入點，是疼痛科能否在臨床立足的關(guān)鍵之一。

1、醫(yī)療質(zhì)量、水平始終是疼痛科的生命線：在2-3年內(nèi)完成進入良性循環(huán)的“四步曲”，

即疼痛科的診療人群從普通人群--醫(yī)院職工的熟人--醫(yī)院職工的親屬--醫(yī)院職工--到VIP患者的良性循環(huán)。

2、新技術(shù)開發(fā)和安全應用是疼痛科發(fā)展的加速器；任何一個疼痛科如果能夠穩(wěn)步、安全、有效的開展新技術(shù)都會大大縮短進入成熟期的時間和過程。

3、建立規(guī)范化制度和常規(guī)是經(jīng)營疼痛科的基石；

4、注重加強疼痛科成員的自身建設(shè)和觀念轉(zhuǎn)變；

5、建立并發(fā)癥防治常規(guī)和療效評價制度。

6、注重治療效果反饋和病人滿意度；建立長期隨訪制度。

7、兄弟學科誤解“搶病人”可能是絕大部分疼痛科發(fā)展初期遇到的困難。努力做到“不越位、不錯位”，避免“不到位、不定位”，還要提倡“有所為、有所不為”。通過努力變“搶病人”為“送病人”。

8、尊重病人，重視知情同意，爭取做到使絕大多數(shù)患者滿意。

9、如實、科學介紹診療方法和預期效果，適當降低病人的期望值。

適應癥與星狀神經(jīng)阻滯相同，只是熱凝是毀損c神經(jīng)纖維，而對較粗的運動纖維不影響其傳導功能。

做法 定出頸六橫突(在C臂或CT下)，局部阻滯，用左手食指將頸動脈拉向外側(cè)，右手將射頻針垂直扎向頸六橫突根部，達骨質(zhì)前緣，稍退針0`，5cm，回抽無血，無腦脊液，熱凝開始，70度，80度各90秒，出針，按壓片刻。

以上操作全是在仰臥位下操作`。

1、 除常規(guī)的癥狀體征外，一些相關(guān)的輔助檢查也必不可少，顱底平片：確定有無卵圓孔（有少數(shù)人卵圓孔閉塞）；卵圓孔的大小亦可見（作為穿刺針進卵圓孔難易程度的初步估計）顱底位兩顴骨連線中外1/4垂直線上可見棘孔（外下方，孔邊緣凹凸不平）和卵圓孔（內(nèi)上方，邊緣較平整），如果在DSA下手術(shù)治療，可作為參考定位。頭顱MRI檢查（為了安全起見），因為之前有報道稱，術(shù)前行頭顱CT未見異?；颊撸g(shù)后即出現(xiàn)相關(guān)顱內(nèi)癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，或轉(zhuǎn)移腫瘤。 顱底某些位置的小腫瘤CT看不到。

2、診斷性阻滯（進一步確診三叉神經(jīng)痛的準確性），針對患者癥狀選擇相應神經(jīng)支進行阻滯（僅用鹽水稀釋的利多卡因，濃度可由自己平時的習慣而定）。并告訴患者三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)后病變區(qū)會出現(xiàn)這樣的麻木癥狀，一定要溝通好麻木程度及患者是否愿意接受。二三支熱凝后會影響咀嚼功能，面部痛覺可能喪失，一支可能會影響到眼睛，可能復發(fā)（手術(shù)同意書上一定要提到）。 術(shù)中：影像引導下穿刺針進入卵圓孔已不再是什么難事了，但需要注意的是切勿反復多次穿刺，如果穿刺有困難，可在影像定位下選好方向，一點一點刺入。如出現(xiàn)面部腫脹，可在術(shù)后冰敷。如穿刺針誤入口腔，立即換針。

當穿刺針進入卵圓孔的那一刻，病人會有劇烈頭痛，多數(shù)人會出現(xiàn)串痛或放電樣疼痛。此時千萬不要急著鎮(zhèn)痛，（我見過一例，穿刺針剛進入卵圓孔病人訴疼痛難忍，手術(shù)醫(yī)師立即予以4ML丙泊酚+4ML舒芬，結(jié)果在刺激時一直找不到相應神經(jīng)支，問話病人也模模糊糊，不能準確描述）。

穿刺針進入卵圓孔后感覺運動測試時病人一定是處于清醒狀態(tài)，醫(yī)師也應當準確的測試出患者疼痛區(qū)及相關(guān)神經(jīng)支（手術(shù)成敗的關(guān)鍵）。穿刺針深度要把握好（因人而異），太淺了熱凝不到半月結(jié)，太深了超過半月結(jié)或損傷顱內(nèi)臟器。（此時最好在影像上測一下穿刺針的深度）。

熱凝時第一支一定小心謹慎，麻醉不宜太深，讓病人不痛能回答問話最佳，初始溫度宜低（我用65度—-60秒）每次升3度，熱凝時至少每15-20秒測一次睫毛反射，對比雙側(cè)感覺，并詢問患者麻木情況，能接受不。最高溫度一般不超過75度，發(fā)現(xiàn)病人睫毛反射開始減弱，立即停止熱凝。二三支相對安全，但熱凝過程中一定要詢問患者麻木情況。（有病人曾術(shù)后抱怨麻木比刀割、放電樣疼痛更難受。牙齒像石頭一樣）若患者訴麻木夠了可以停止熱凝（術(shù)前溝通要講好，這樣可能復發(fā)）。當然睫毛反射測試還是不能少，有做二三支熱凝時損傷到第一支的。

術(shù)后：拔出穿刺針時一定要壓迫針眼，以免皮下出血。術(shù)后是否用抗生素一直有爭議（有人術(shù)后常規(guī)3天抗生素，有人術(shù)后不用也沒出現(xiàn)過感染）。術(shù)后24小時有的病人會出現(xiàn)眼睛稍發(fā)紅，很多人會立即使用眼藥水，一位老教授的經(jīng)驗是：不揉眼，不涂眼藥水，沙塵不多的地方不戴眼鏡。囑練習睜眼閉眼動作（一是清潔，而是對反射減弱患者起功能鍛煉作用）睫毛反射減弱、復視者一般半年內(nèi)能自行恢復。咀嚼功能減弱者可囑其咀嚼訓練，還有不要吃有刺的東西。

有的病人術(shù)后會有局部某小地方疼痛，性質(zhì)同前，若術(shù)前的刺激熱凝準確到位，一般不用緊張?？捎枰钥诜R西平、加巴噴丁等藥物，1周到2月內(nèi)癥狀可消失。也可以行局部神經(jīng)的射頻熱凝術(shù)治療。

射頻治療的優(yōu)點還是有目共睹的，對于急性的神經(jīng)卡壓導致的中重度疼痛，只要治療得法，效果立竿見影。當然必要的術(shù)前用藥是少不了的。對于盤源性腰痛患者，新生的肉芽組織或新生血管也可用射頻滅活。不管射頻用來治療什么疼痛，術(shù)中的仔細操作和認真行神經(jīng)測試必不可少，最大限度的減少射頻對神經(jīng)所導致的損傷。射頻對神經(jīng)還有個溫熱效應，對神經(jīng)的水腫有特效，也可消除神經(jīng)的無菌性炎癥。所有術(shù)中患者下肢癥狀復制或溫熱效應在其能忍受的范圍內(nèi)，并測試肌力正常，也可算射頻熱凝術(shù)的正常現(xiàn)象。

臭氧消融術(shù)：臭氧是強氧化劑，它通過破壞髓核基質(zhì)中的蛋白多糖導致髓核水分丟失萎縮，來解除突出髓核對神經(jīng)的壓迫。臭氧同時還能破壞髓核細胞，引起髓核內(nèi)蛋白多糖的生產(chǎn)和分泌減少。當然，臭氧也具有消炎鎮(zhèn)痛作用。在臭氧治療椎間盤突出癥的早期，一般都認為其對于纖維環(huán)未破裂的椎間盤導致的疼痛效果較好，隨著臭氧醫(yī)學的不斷發(fā)展，現(xiàn)在其適應癥不斷的被拓寬，盤內(nèi)高壓力的可用臭氧減壓，這個作用為其獨到的。神經(jīng)根有水腫的可用其消除，這個作用跟不上射頻，但對神經(jīng)根粘連的用臭氧氣體的擠壓和消腫作用，可非常獨到的分解開神經(jīng)根。需控制臭氧對神經(jīng)根的沖擊作用，免除神經(jīng)損傷。

行臭氧消融時最好在CT引導下進行，CT可很清楚的看到被松解開的神經(jīng)根，同時可看到臭氧所擴散的范圍。也有在腰骶段注射臭氧后馬上在頭部可檢測到的報告。要大家慢慢摸索了。

膠原酶化學溶解術(shù)：膠原酶全稱為膠原蛋白水解酶，是能在生理PH值和一定溫度條件下水解天然膠原的一種酶。在成年以后，正常髓核的膠原含量占其干重的20~25%，纖維環(huán)的膠原占其干重的50~70%，膠原蛋白水解酶在中性條件下作用于膠原分子，在30°條件下即可變性，喪失其三維穩(wěn)定螺旋結(jié)構(gòu)，從而被組織中其他蛋白酶進一步水解。因此在初期被廣泛應用于椎間盤突出癥的非手術(shù)治療。就是在飛速發(fā)展的今天，因其獨到的可塑性，還在被一些專業(yè)的疼痛治療師所使用。膠原酶作為一種椎間盤髓核膠原蛋白溶解劑，可很獨到的選擇性的溶解突出的椎間盤，可利用其液體的流動性，彌漫性，重力性，作一些微觀調(diào)試，往往只要注意不要將藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔，就可基本規(guī)避手術(shù)風險，但常規(guī)規(guī)的局麻藥試驗和必要的椎間盤造影還是必須的，這是保證手術(shù)成功的前提，現(xiàn)在隨著疼痛診療其他治療方式的運用，膠原酶的應用范圍漸漸變小，因大家都懼怕他的風險，一般都常規(guī)應用于硬膜外置管后病情相對比較穩(wěn)定的患者，也不再突出物和椎間盤內(nèi)聯(lián)合應用，就是說椎間盤內(nèi)有盤內(nèi)的治療方式，突出物內(nèi)有突出物內(nèi)的治療方式，不再拘于一格。

我覺得微創(chuàng)介入治療在椎間盤方面的應用還是應秉承早期治療，寧小勿大的原則，就是說突出相對較大的還是得謹慎考慮，當然我們在臨床上碰到很多患者就是突出物很大也不愿意行開放手術(shù)的，最好還是把握好自己的沖動吧，可能當時患者說的很好，但當確實療效不好的時候他就會說了，他損失的是金錢，而作為大夫損失的是我們自己的口碑，有點得不償失。 最好的適應癥是根性癥狀明顯的較小點的突出物，對神經(jīng)根刺激引起的水腫有獨特療效。

可以復合應用，比如射頻聯(lián)合膠原酶，射頻聯(lián)合臭氧等。

L1-2，L2-3椎間盤穿刺時，不要太偏離中線，掌握好適當?shù)慕嵌?，一般后正中線旁開6公分，40°角左右，穿刺針抵骨質(zhì)，再調(diào)針，骨面上下操作，心里做到有數(shù)，可防止穿刺針異位。

椎間盤內(nèi)射頻溫度還是要高一些，最高可以到95°，盤外的，比如，小關(guān)節(jié)，后支，這些地方我們溫度在70°，每點只治療90″，原來曾75°90″，很多患者出現(xiàn)后支支配區(qū)域的麻木癥狀，雖然只差5度，區(qū)別還是很明顯的。