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腰椎間盤突出的射頻靶點(diǎn)治療及臭氧治療

 fnxyy 2016-04-03

腰椎間盤突出的射頻靶點(diǎn)治療及臭氧治療

腰椎間突出癥該如何治療呢?以下介紹腰椎間突出癥的射頻消融治療和臭氧治療。

射頻消融治療

(一)設(shè)備與材料

1、X線影像設(shè)備: C型臂X線機(jī)和CT機(jī)為首選,能作腰椎正、側(cè)位電視透視的高清晰度X線機(jī)可以使用,但不推薦。

2、X線機(jī)房:有消毒設(shè)備,有良好的通風(fēng)條件,有術(shù)前洗手的準(zhǔn)備間。

3、射頻消融儀:國(guó)產(chǎn)的有西安西潔公司的XJ-03型疼痛治療儀。

4、材料: 1%利多卡因,5ml空針、1ml空針(盤內(nèi)注射用),腰椎穿刺敷料包。

(二)適應(yīng)證

單純性腰椎間盤突出癥。

(三)相對(duì)適應(yīng)證

1、腰椎間盤突出、手術(shù)治療后復(fù)發(fā)。

2、腰椎間盤突出伴有部分鈣化。

3、腰椎間盤突出物直徑大于10mm。

4、腰椎間盤突出經(jīng)過1次治療后癥狀減輕,可酌情作第2次治療。

(四)禁忌證

1、合并骨性椎管狹窄或黃韌帶肥厚。

2、合并有嚴(yán)重的馬尾癥狀。

3、突出的椎間盤鈣化或骨化。

4、椎體Ⅱ度以上滑脫。

5、有出血傾向;過敏體質(zhì)。

6、精神病或術(shù)中不能配合的患者。

7、心、肝、肺、腦嚴(yán)重器質(zhì)性疾患。

(五)射頻消融術(shù)方法的選擇

1、單純性腰椎間盤側(cè)后方突出,并伴有一側(cè)下肢放射性坐骨神經(jīng)痛,首選立體定位靶點(diǎn)消融。

2、膨出或中央型突出,下腰痛或雙下肢交替性坐骨神經(jīng)痛,首選盤內(nèi)消融。

3、根據(jù)突出部位選擇穿刺途徑,采用小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺,亦可采用椎間孔安全三角穿刺進(jìn)針。

4、突出物直徑大于10mm、脫出型消融效果不理想,可酌情重復(fù)治療及配合臭氧等方法。

(六)射頻消融術(shù)操作方法與步驟

1、術(shù)前準(zhǔn)備

① 仔細(xì)閱片,確定突出物寬度、高度及突出長(zhǎng)度,確定靶點(diǎn)位置,制定穿刺治療計(jì)劃(穿刺途徑及進(jìn)針深度)。

② 給患者介紹治療方法,消除術(shù)前緊張情緒,術(shù)前可給予適量的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛劑。

2、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路射頻消融術(shù)操作方法:

① 定位、局部皮膚消毒:患者腹臥位于透視檢查床上,相應(yīng)椎間隙中線旁開0~2cm,用龍膽紫作穿刺點(diǎn)標(biāo)記。以穿刺點(diǎn)為中心作皮膚消毒,鋪消毒巾。

② 局麻:由穿刺點(diǎn)用1%利多卡因逐層做局部麻醉,不宜將神經(jīng)根麻醉。

③ 穿刺:經(jīng)皮膚定位穿刺點(diǎn),用射頻穿刺針,垂直或傾斜進(jìn)針,經(jīng)皮膚、皮下、經(jīng)黃韌帶、椎管,在黃韌帶與硬膜囊之間進(jìn)針,對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)突出物靶點(diǎn)穿刺。盡可能避免穿破硬膜囊。

④針尖位置:正位透視針尖位于椎間盤內(nèi)椎弓根內(nèi)側(cè)緣。側(cè)位透視針尖位于椎間突出物內(nèi),使穿刺針絕熱漆的前端正好位于突出物后緣。也可用公式計(jì)算:A=B-0.5CM其中A為針尖于上下椎體后緣的距離,B為突出物與上下椎體后緣連線的距離,0.5cm為穿刺針的裸露端長(zhǎng)度。

⑤神經(jīng)測(cè)試:取出針芯,放入電極,行感覺運(yùn)動(dòng)測(cè)試:感覺神經(jīng),2-4HZ,1.2mA,運(yùn)動(dòng)神經(jīng),50-100HZ,0.8mA。如果出現(xiàn)強(qiáng)烈麻木或肌肉抽搐反應(yīng),可調(diào)整針尖位置。阻抗值測(cè)試,一般在150-250之間。

⑥升溫消融:依次升溫66℃、76℃、86℃各持續(xù)30S,90℃或92℃加熱持續(xù)180S。在升溫過程中出現(xiàn)原疼痛區(qū)域發(fā)熱、燒灼感即誘發(fā)出原有疼痛者效果更好,疼痛劇烈者終止升溫,調(diào)整針尖位置,重新加溫。多個(gè)靶點(diǎn)可重復(fù)多次。

⑦治療結(jié)束,用創(chuàng)可貼貼敷針眼處。

⑧術(shù)后體位:保持平臥位,12~24h。

3、盤內(nèi)射頻消融術(shù)操作方法:

①定位、局部皮膚消毒:患者腹臥于檢查床上,腹部墊一枕頭,相應(yīng)椎間隙中線向患側(cè)旁開6~10cm,穿刺點(diǎn)用龍膽紫作標(biāo)記。皮膚消毒,鋪無菌巾。

② 麻醉:1%利多卡因作局部麻醉。

③ 穿刺:由皮膚標(biāo)記點(diǎn)、針身與腰骶部呈45o~60o角,對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)椎間隙穿刺。L5~S1椎間盤穿刺,針身向頭側(cè)傾斜20o~25o左右,針尖刺破纖維環(huán)時(shí)有澀韌感。

④ 透視針尖位置: 正位針尖達(dá)患側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣,側(cè)位位于椎間盤中后1/5交界處。

⑤ 神經(jīng)測(cè)試:取出針芯,放入電極,行感覺運(yùn)動(dòng)測(cè)試:感覺神經(jīng),2-4HZ,1.2mA,運(yùn)動(dòng)神經(jīng),50-100HZ,0.8mA。如果出現(xiàn)強(qiáng)烈麻木或肌肉抽搐反應(yīng),可調(diào)整針尖位置。阻抗值測(cè)試,一般在150-250之間。

⑥ 升溫消融:依次升溫66℃、76℃、86℃各持續(xù)30S,90℃或92℃加熱持續(xù)180S。在升溫過程中出現(xiàn)原疼痛區(qū)域發(fā)熱、燒灼感即誘發(fā)出原有疼痛者效果更好,疼痛劇烈者終止升溫,調(diào)整針尖位置,重新加溫。多個(gè)靶點(diǎn)可重復(fù)多次。

⑦ 體位:保持平臥位,12-24h。

5、術(shù)后處理

①術(shù)后回病房保持所要求的體位休息,觀察體溫、脈搏、呼吸、心率,有無過敏反應(yīng)。

②術(shù)后要求患者平臥12-24h。

③術(shù)后一般無須特殊處理,或根據(jù)術(shù)后反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理。

(七)并發(fā)癥及處理

射頻消融創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,常見的并發(fā)癥如下:

1、術(shù)后疼痛反應(yīng)

①程度:輕重不一,因人而異,盤內(nèi)注射反應(yīng)比盤外注射反應(yīng)重,采用鎮(zhèn)痛藥及對(duì)癥處理尚不能緩解癥狀的情況下,需作椎間盤開窗減壓術(shù)。

②規(guī)律:靶點(diǎn)注射術(shù)后,癥狀??删徑?,但術(shù)后2~3天癥狀有所加重,1周后逐漸緩解。

③時(shí)間:部分患者術(shù)后癥狀即可減輕,有的患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛反應(yīng)加重,一般持續(xù)1周左右,自行緩解。個(gè)別患者疼痛反應(yīng)可持續(xù)3周左右。

④疼痛反應(yīng)較重的患者,術(shù)后口服止痛藥,腰部濕熱敷,靜滴甘露醇、復(fù)方丹參注射液等措施,改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),減輕神經(jīng)根水腫等來緩解癥狀。

2、下肢麻木:一般麻木區(qū)域在原疼痛區(qū)域,可能與熱效應(yīng)對(duì)神經(jīng)的損傷,多持續(xù)3-7天,自行消失??梢约佑眉租挵?、維生素B1等。

3、神經(jīng)損傷:未見神經(jīng)根損傷的報(bào)道,但在穿刺過程中針尖觸及神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛反射,這時(shí)切記不要強(qiáng)行穿刺,應(yīng)調(diào)整針尖的方向,再行穿刺。

4、血管損傷:未見血管損傷引起死亡的報(bào)道。操作中可能損傷小靜脈血管,少量出血無需特殊處理,但需調(diào)整穿刺方向。

5、硬膜囊損傷,少數(shù)病人有頭暈及惡性,輸液對(duì)癥治療后消失,但目前尚無明確報(bào)道與此有關(guān)。

臭氧治療

(一)設(shè)備與材料

1、X線影像設(shè)備:能作腰椎正、側(cè)位電視透視的高清晰度X線機(jī),C型臂X線機(jī)為首選。

2、X線機(jī)房:有消毒設(shè)備,有良好的通風(fēng)條件,有術(shù)前洗手的準(zhǔn)備間。

3、臭氧發(fā)生器。(必須是合格的產(chǎn)品,國(guó)家認(rèn)可的、三證齊全的,最好是進(jìn)口的臭氧發(fā)生儀)

(二)適應(yīng)證

1、單純性腰椎間盤突出癥,突出物<10mm以下。

2、老年性多節(jié)段椎間盤退行性改變,伴突出。

(三)相對(duì)適應(yīng)證

1、輕度椎管狹窄伴突出。

2、腰椎間盤突出手術(shù)治療后復(fù)發(fā)。

3、腰椎間盤突出伴部分鈣化。

(四)禁忌證

1、骨性椎管狹窄或黃韌帶肥厚。

2、合并有嚴(yán)重的馬尾癥狀。

3、突出的椎間盤鈣化或骨化。

4、椎體Ⅱ度以上滑脫。

5、有出血傾向。

6、過敏體質(zhì),精神病或術(shù)中不能配合的患者。

7、心、肝、肺、腦嚴(yán)重器質(zhì)性疾患。

(五)臭氧介入治療操作方法與步驟

1、定位、局部皮膚消毒:患者腹臥位于透視檢查床上,腹部墊一枕頭,相應(yīng)椎間隙中線旁開8~10cm,用龍膽紫作穿刺點(diǎn)標(biāo)記。以穿刺點(diǎn)為中心作皮膚消毒,鋪消毒巾。

2、 局麻:由穿刺點(diǎn)用1%利多卡因逐層做局部麻醉,不宜將神經(jīng)根麻醉。

3、 穿刺:由皮膚標(biāo)記點(diǎn)、針身與腰骶部呈45o~60o角,對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)椎間隙穿刺。L5~S1椎間盤穿刺,針身向頭側(cè)傾斜20o~25o左右,針尖刺破纖維環(huán)時(shí)有落空感。

4、針尖位置:正位透視針尖達(dá)中線,側(cè)位透視針尖位于椎間盤中后1/3交界處。

5、注射臭氧:緩慢向盤內(nèi)推注8~20ml臭氧。椎間盤纖維環(huán)未破時(shí),推注臭氧、手感壓力較大,臭氧推注入盤內(nèi)較困難。當(dāng)手感壓力突然減低,纖維環(huán)可能與硬膜外腔相通,臭氧可進(jìn)入椎管硬膜外腔。側(cè)位透視可見沿椎體后緣呈現(xiàn)透亮的氣體影。

6、拔出穿刺針,局部貼敷創(chuàng)可貼。

7、術(shù)后體位:術(shù)后仰臥,屈髖屈膝位。

(六)術(shù)后處理

1、術(shù)后癥狀明顯緩解,無需特殊處理。

2、術(shù)后癥狀仍較明顯的患者可輸液體、內(nèi)加消炎、地塞米松、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥,甘露醇脫水,減輕神經(jīng)根水腫來緩解癥狀。

3、臥床休息5~7d,可借助腰圍起床活動(dòng)。

4、骶管療法:個(gè)別患者,可配合作骶管療法,輸注維生素B1、B12、地塞米松等。

5、根據(jù)患者癥狀緩解的情況,二周后病變椎間盤可重復(fù)注入臭氧進(jìn)行治療。

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