6 臟腑兼證 辨證論治 簡表 |
1 心腎不交證 | 主癥：心煩，心悸，失眠，多夢，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，夢遺，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，便結(jié)尿黃，舌紅少苔，脈細數(shù)；或陽痿，腰膝酸軟，脈沉細無力等。 ①心火亢于上的表現(xiàn):心悸心煩,失眠多夢等； ②腎水虧于下的表現(xiàn):腰膝酸軟,遺精等; ③陰虛一般表現(xiàn):口燥咽干、五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅少苔,脈細數(shù)等。 要點:心煩、失眠+腰酸、耳鳴、夢遺+虛熱癥狀。 | 黃連阿膠湯：黃連(12g) 黃芩(6g) 芍藥(6g) 雞子黃(2枚) 阿膠(9) 天王補心丹（見心陰虛證）：人參 茯苓 玄參 丹參 桔梗 遠志各15g， 當歸 五味 麥門冬 天門冬 柏子仁 酸棗仁炒各30g，生地黃120g，共制丸劑，每服6-10g。 |
2 心腎陽虛證 | 主癥：心悸怔忡，腰膝酸冷，肢體浮腫，小便不利，形寒肢冷，神疲乏力，精神萎靡或嗜睡，唇甲青紫，舌胖，淡暗或青紫，苔白滑，脈弱。 ①心病表現(xiàn):心悸怔忡,唇甲青紫,舌淡暗或青紫(陽虛血瘀); ②腎病表現(xiàn):腰膝冷痛,肢體浮腫,小便不利(陽虛水停); ③里虛寒的表現(xiàn):形寒肢冷,舌淡,苔白滑,脈虛。 要點:心悸、腰膝冷痛(水腫)+虛寒癥狀。 | 真武湯（見腎陽虛證）：茯苓(9g) 芍藥(9g) 白術(shù)(6g) 生姜(9g) 附子(9g) 桂枝甘草龍骨牡蠣湯： 桂枝（3g） 炙甘草（6g） 牡蠣(熬)（6g） 龍骨（6g）。 |
3 心肺氣虛證 | 主癥：心悸胸悶，咳嗽，氣喘，氣短，動則尤甚，咯痰清稀，神疲乏力，聲低懶言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，甚則可見口唇青紫，脈弱或結(jié)、代。 ①心氣虛的表現(xiàn):心悸怔忡,胸悶氣短,唇舌淡紫,脈沉弱或結(jié)代; ②肺氣虛的表現(xiàn):咳喘,咳痰清稀,胸悶氣短; ③氣虛的基本表現(xiàn):聲低、懶言、神疲、自汗、面白,舌淡苔白。 要點：咳喘、心悸、胸悶+氣虛癥狀。 | 補肺湯：人參9g，黃芪24g，熟地24g，五味子6g，紫菀9g，桑白皮9g。 玉屏風(fēng)散（見肺氣虛證） 防己黃芪湯(見風(fēng)水搏肺證) |
4 心脾（氣血）兩虛證 | 主癥：心悸怔忡，失眠多夢，食欲不振，腹脹便溏，面色萎黃，眩暈耳鳴，神疲乏力，或見各種慢性出血，血色淡，舌淡嫩，脈弱。 ①心血虛的表現(xiàn):心悸怔忡,失眠多夢; ②脾氣虛的表現(xiàn):食欲不振,腹脹便溏; ③氣血兩虛的基本表現(xiàn):神疲乏力,面色萎黃或淡白,或見皮下出血,婦女月經(jīng)量少色淡,淋漓不盡,舌淡脈細弱。 要點:心悸神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏等。 | 歸脾湯（見心血虛證）：白術(shù) 當歸 白茯苓 黃芪炒 遠志 龍眼肉 酸棗仁炒，各3g， 人參6g 木香1.5g 甘草炙1g 生姜5片 大棗3枚。 |
5 心肝血虛證 | 主癥：心悸怔忡，失眠多夢，健忘，眩暈，視物模糊，夜盲，爪甲不榮，肢體麻木，甚則震顫、拘攣，面色無華，婦女月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細。 ①心血虛的表現(xiàn):心悸健忘,失眠多夢; ②肝血虛的表現(xiàn):兩目干澀,視物模糊,肢體麻木,甚則震顫拘攣,爪甲不榮; ③血虛的基本表現(xiàn):婦女月經(jīng)量少色淡,甚則閉經(jīng),面色淡白,舌淡,脈細。 要點:心悸、多夢、眩暈、肢麻等+血虛癥狀。 | 補肝湯：當歸 白芍 川芎 熟地 酸棗仁 木瓜 炙甘草 酸棗仁湯：酸棗仁(15g) 甘草(3g) 知母(6g) 茯苓(6g) 川芎(6g) |
6 脾肺氣虛證 | 主癥：久咳不止，氣短而喘，咳聲低微，咯痰清稀，食欲不振，腹脹便溏，面白無華，神疲乏力，聲低懶言，或見面浮肢腫，舌淡苔白滑，脈弱。 ①脾氣虛的表現(xiàn),食欲不振,腹脹便溏; ②肺氣虛的表現(xiàn),久咳不止,氣短而喘,咳痰清稀; ③氣虛的基本表現(xiàn),聲低、懶言、神疲、自汗、面白,舌淡苔白。 要點:咳嗽、氣喘、咳痰、食少、腹脹、便溏+氣虛癥狀。 | 六君子湯（見心氣虛四君子湯附方） 補中益氣湯（見脾虛氣陷證）：黃芪(18g) 甘草炙(9g) 人參(6g) 當歸(3g) 橘皮(6g) 升麻(6g) 柴胡(6g) 白術(shù)(9g) |
7 肺腎氣虛證 | 主癥：久病咳喘，呼多吸少，氣不接續(xù)，動則喘甚，腰膝酸軟，或自汗神疲，聲音低怯，舌淡苔白，脈沉弱。（腎不納氣證） ①肺氣虛的表現(xiàn):咳嗽無力,氣短而喘; ②腎氣虛的表現(xiàn):呼多吸少,氣不接續(xù),動則益甚,耳鳴,腰膝酸軟; ③氣虛的基本表現(xiàn):聲低懶言、神疲、自汗、面白,舌淡苔白。 要點:久病咳喘、呼多吸少、動則尤甚+氣虛癥狀。 | （七味）都氣丸（見肝陰虛證六味地黃丸附方）：即六味地黃丸加五味子二錢(6g) |
8 肺腎陰虛證 | 主癥：咳嗽痰少，或痰中帶血，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，形體消瘦，口燥咽干，骨蒸發(fā)熱，盜汗，顴紅，男子遺精，女子經(jīng)少或崩漏，舌紅少苔，脈細數(shù)。 ①肺陰虛的表現(xiàn)：咳嗽痰少，或痰中帶血，或聲音嘶??； ②腎陰虛的表現(xiàn)：腰膝酸軟，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)； ③陰虛的基本表現(xiàn)：五心煩熱，顴紅盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)。 要點：干咳、少痰、腰酸、遺精等+虛熱癥狀。 | 百合固金湯：熟地 生地 歸身(各9g) 白芍(6g) 甘草(3g) 桔梗(6g) 玄參(3g) 貝母(6g) 麥冬(9g) 百合(12g) |
9 肝火犯肺證 | 主癥：胸脅灼痛，急躁易怒，頭脹頭暈，咳嗽陣作，痰黃粘稠，甚則咳血，煩熱口渴，面紅目赤，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。 ①肺熱的表現(xiàn)：咳嗽陣作，痰黃黏稠，甚則咳血； ②肝熱的表現(xiàn)：胸脅灼痛，急躁易怒，頭暈，脹痛，面紅目赤，口苦； ③里實熱證的基本表現(xiàn)：發(fā)熱，渴飲，咽喉紅腫疼痛，尿赤，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)等。 要點：胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃或咳血等+實熱癥狀。 | 黛蛤散：青黛 海蛤殼 +瀉白散：地骨皮 桑白(各30g) 甘草炙(3g) |
10肝膽濕熱證 | 主癥：脅肋脹痛，納呆腹脹，泛惡欲吐，口苦厭油，身目發(fā)黃，大便不調(diào)，小便短黃；或寒熱往來，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)；或陰部潮濕、瘙癢、濕疹，陰器腫痛，帶下黃臭等。 ①濕熱蘊阻于肝的表現(xiàn)：濕熱蘊阻于肝膽，疏泄失職，氣機不暢則脅肋脹痛，濕熱內(nèi)阻、膽汁不循常道泛溢肌膚則身目發(fā)黃，濕熱郁蒸、膽氣上溢則口苦，邪居少陽膽經(jīng)，樞機不利，正邪相爭，則寒熱往來； ②肝膽濕熱下注的表現(xiàn)：肝經(jīng)繞陰器、過少腹，濕熱循經(jīng)下注則可見陰部潮濕、瘙癢、起丘疹，或陰器腫痛，或帶下色黃穢臭； ③肝膽濕熱影響于脾胃的表現(xiàn)：厭食惡油，泛惡欲嘔，腹部脹滿，大便不調(diào)； ④濕熱內(nèi)蘊的表現(xiàn)，發(fā)熱、口渴、小便短赤、舌紅、苔黃膩、脈弦滑數(shù)。 要點：脅肋脹痛、身目發(fā)黃或陰部瘙癢、帶下黃臭+濕熱癥狀。 | 龍膽瀉肝湯（見肝火熾盛證）： 茵陳蒿湯（見濕熱蘊脾證）： 大柴胡湯：柴胡(15g) 黃芩(9g) 芍藥(9g) 半夏(9g) 生姜(15g) 枳實(9g) 大棗(4枚) 大黃(6g) |
11 肝胃不和證 | 主癥：胃脘、脅肋脹痛或竄痛，胃脘痞滿，呃逆，噯氣，吞酸嘈雜，飲食減少，情緒抑郁，善太息，或煩躁易怒，舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。 肝胃不和證指肝氣郁結(jié)、胃失和降所表現(xiàn)的證候，又稱肝氣犯胃證、肝胃氣滯證。本證的表現(xiàn)主要有：胃脘脹滿疼痛，引及兩脅竄痛，呃逆，噯氣，嘔吐，吞酸嘈雜，食入不化，煩躁易怒，與情緒變化相關(guān)，苔薄白或薄黃，脈弦。 要點：脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁等。 | 柴胡疏肝散（見肝郁氣滯證四逆散附方）：柴胡 陳皮（各6g） 川芎 香附 枳殼 芍藥（各4.5g） 甘草炙 (1.5g) +平胃散（見寒濕困脾證）：蒼術(shù)(120g) 厚樸(90g) 陳橘皮(60g) 炙甘草 (30g) 姜 棗（按比例定量 ） 或+左金丸（肝火重者）：黃連（180g） 吳茱萸（30g）（按比例定量 ） |
12肝郁脾虛證 | 主癥：胸脅脹滿竄痛，腹脹納呆，腹痛欲瀉，瀉后痛減，或便溏不爽，腸鳴矢氣，兼見善太息，情志抑郁，或急躁易怒，舌苔白，脈弦或緩。 ①肝氣郁結(jié)的表現(xiàn):胸脅脹滿竄痛,情志抑郁,善太息,或急躁易怒,脈弦； ②脾失健運的表現(xiàn):腹脹納呆,腹痛欲瀉,瀉后痛減,大便干稀不調(diào)。 要點:脅肋作痛、情緒抑郁、腹脹、便溏等。 | 逍遙散（見肝郁氣滯證）：甘草微炙(15g) 當歸 茯苓 白芍藥 白術(shù) 柴胡(各30g) 煨生姜 薄荷 |
13肝腎陰虛證 | 主癥：頭暈?zāi)垦＃孛{隱痛，兩目干澀，耳鳴健忘，腰膝酸軟，失眠多夢，口燥咽干，五心煩熱，或吸熱顴紅，男子遺精，女子月經(jīng)量少，舌紅少苔，脈細數(shù)。 ①肝病的表現(xiàn):脅痛,眩暈耳鳴,失眠多夢; ②腎病的表現(xiàn):腰膝酸軟,男子遺精,女子經(jīng)少; ③虛熱的表現(xiàn):口燥咽干、五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅少苔,脈細數(shù)等。 要點:腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等+虛熱見癥。 | 杞菊地黃丸：熟地黃（24g） 山萸肉 山藥（各20g） 澤瀉 牡丹皮 茯苓（9g） 枸杞子 菊花(各9g) 一貫煎（方見肝陰虛證）：北沙參 麥冬 當歸身(各9g) 生地黃(18-30g) 枸杞子(9-18g) 川楝子(4.5g) |
14脾腎陽虛證 | 主癥：脾腎陽虛證是指脾腎陽氣虧虛,虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。本證的表現(xiàn)主要有以下兩個方面:①脾腎病癥:腰膝(腎)或下腹冷痛(脾),或見久瀉久痢、五更泄瀉、完谷不化、面浮肢腫小便不利,甚則腹脹如鼓;②陽虛的表現(xiàn),面色銧白,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。臨床上的主要判斷依據(jù)為:久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等+虛寒癥狀。 | 附子理中湯（見脾陽虛證）：炮附子 人參 炮干姜 炙甘草 白術(shù)(各90g) （按比例定量） 真武湯（見腎陽虛證）：茯苓(9g) 芍藥(9g) 白術(shù)(6g) 生姜(9g) 附子(9g) |
