虛勞又稱虛損，是由多種原因所致的以臟腑虧損、氣血陰陽(yáng)不足為主要病機(jī)的多種慢性衰弱證候的總稱。在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中分別提出有“五勞”、“五損”之說(shuō)?！督饏T要略》首次提出虛勞的病名，并列專篇論述。此后歷代醫(yī)家對(duì)虛勞的認(rèn)識(shí)逐步形成了系統(tǒng)的理論，并在長(zhǎng)期實(shí)踐中積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。

虛勞涉及的內(nèi)容很廣。凡稟賦不足，后天失養(yǎng)，病久體虛，積勞內(nèi)傷，久虛不復(fù)等所致的多種以臟腑氣血陰陽(yáng)虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬于本病范圍。西醫(yī)各種慢性疾病、消耗性疾病，出現(xiàn)類屬虛勞的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可按虛勞辨治。

【病因病機(jī)】

1．稟賦虛弱，因虛致病　由于父母體弱，或胎中失養(yǎng)，以致先天不足，或生后喂養(yǎng)不當(dāng)，水谷精氣不充，以致后天失養(yǎng)，均可導(dǎo)致稟賦薄弱，體質(zhì)不強(qiáng)，從而易于罹患疾病，且久病不復(fù)，使臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛日甚，而成虛勞。

2．煩勞過(guò)度，損及五臟　過(guò)度煩勞，有損于健康，尤以勞神過(guò)度，損傷心脾，房勞過(guò)度，耗傷腎精，日久均可損及五臟，形成虛勞。

3．飲食不節(jié)，損傷脾胃　暴飲暴食，或饑飽失調(diào)，或恣情酗酒，以致脾胃受損，運(yùn)化失健，氣血化源不足，臟腑失養(yǎng)，漸成虛勞。

4．大病久病，失于調(diào)理　多種慢性疾病遷延失治，日久不愈；或大病之后，失于調(diào)理，正氣虛耗不復(fù)，亦可逐步演變成虛勞。

病理性質(zhì)，主要為氣、血、陰、陽(yáng)的虧耗。

其病損部位，主要在五臟。

其病變過(guò)程，往往首先導(dǎo)致某一臟的氣、血、陰、陽(yáng)虧耗。由于與五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽(yáng)互根，因此，一臟受病，可以累及他臟；氣虛常致血少，血虛亦可致氣弱；氣虛多兼陽(yáng)不足，血虛多兼陰不足；陽(yáng)虛可以累及于陰，陰虛可以累及于陽(yáng)，以致病勢(shì)日漸發(fā)展，病情趨于復(fù)雜。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷

（1）證候特征：多有神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷、脈虛無(wú)力，五臟氣血陰陽(yáng)虧損的不足證候；病程長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，久虛不復(fù)。

（2）引起虛勞的致病因素及較長(zhǎng)病史，排除類似病證，尤其是肺癆和其他病證中的虛證。

2．鑒別診斷

（1）肺癆：虛勞的病因多種原因?qū)е戮锰摬粡?fù)，病位在五臟，病性為氣、血、陰、陽(yáng)虧損，臨證多見精氣虧損的各種癥狀，無(wú)傳染性，治則應(yīng)擬補(bǔ)虛扶正。肺癆的病因?yàn)檎龤獠蛔?，癆蟲侵襲，病位在肺，病性為陰虛火旺，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗為臨床特征，有傳染性，治則應(yīng)擬養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)肺殺蟲。

（2）其他病證中的虛證類型：虛勞為精氣虧虛所致，其臨床癥狀以虛候?yàn)橥怀?，且久虛不?fù)，病程較長(zhǎng)；其他病證中的虛證以所屬病證相應(yīng)癥狀突出，虛候只是伴隨癥狀，病程可長(zhǎng)、也可短。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)　虛勞的證候雖多，但病變不離五臟，而五臟之傷，又不外乎氣、血、陰、陽(yáng)。故對(duì)虛勞的辨證，應(yīng)以氣、血、陰、陽(yáng)為綱，五臟虛候?yàn)槟俊Ｓ捎陉庩?yáng)氣血有互相依存為用的關(guān)系，五臟之間亦有相互資生和制約的關(guān)系，所以在病理上往往互為影響，合并為病。因此，辨證時(shí)既要從整體上掌握其相互關(guān)系，又要區(qū)別其主次。

治療要點(diǎn)　虛勞的治療，應(yīng)以補(bǔ)益為基本原則，在進(jìn)行補(bǔ)益的時(shí)候，一是必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的治療方藥；二是要密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以增強(qiáng)治療的針對(duì)性。由于脾、腎為先、后天根本，補(bǔ)益脾腎有助于促進(jìn)各臟虛損的恢復(fù)，值得重視。

（一）氣虛

1．臨床表現(xiàn)　面白無(wú)華，少氣懶言，神疲乏力，頭昏目眩，舌淡苔薄，脈弱無(wú)力。肺氣虛則咳嗽無(wú)力，痰液清稀，或有氣喘，畏風(fēng)自汗，時(shí)寒時(shí)熱，易于感冒；脾氣虛則食少便溏，肌肉消瘦，腸鳴腹脹，少腹下墜，脫肛；心氣虛則心悸，氣短，自汗，胸悶，脈虛或結(jié)代，腎氣虛則腰膝酸軟，動(dòng)則氣喘，小便頻數(shù)而清，尿后余瀝，女子白帶清稀。

2．治療原則　補(bǔ)氣健脾。

3．代表處方　六君子湯：茯苓20克，人參、白術(shù)、生甘草、法夏各10克，陳皮6克。

4．加減應(yīng)用

（1）肺氣虛，有咳喘者，加白芥子、紫菀各10克，以溫肺化痰。

（2）汗多易感，加防風(fēng)10克，牡蠣20克，浮小麥30克，以固表斂汗。

（3）脾氣虛食少便溏，加扁豆、蓮子各20克，砂仁6克，健脾助運(yùn)。

（4）中氣下陷者，可改用補(bǔ)中益氣湯，以補(bǔ)氣升陷。

（5）心氣虛者，加棗仁、黃精各20克，遠(yuǎn)志10克，以益氣養(yǎng)心。

（6）腎氣虛者，加菟絲子、山茱萸、杜仲各20克，五味子10克，以補(bǔ)腎固攝。

（二）血虛

1．臨床表現(xiàn)　面色萎黃或淡白無(wú)華，唇舌指甲色淡，頭暈眼花，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。心血虛者心悸怔忡，健忘，失眠多夢(mèng)。肝血虛者，眩暈，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或肌肉齥動(dòng)，婦女月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，甚則經(jīng)閉。

2．治療原則　補(bǔ)血養(yǎng)血。

3．代表處方　四物湯：白芍20克，熟地15克，當(dāng)歸、川芎各10克。

4．加減應(yīng)用

（1）臨證時(shí)加黨參、黃芪各20克，以益氣養(yǎng)血。

（2）心血虛加龍眼肉、柏子仁、酸棗仁各20克，五味子10克，以養(yǎng)血寧心安神。

（3）肝血虛加制首烏、枸杞、阿膠、桑葚子各20克，以養(yǎng)血柔肝。

（4）脅痛加柴胡、郁金、香附各10克，以理氣和絡(luò)。

（5）血虛生風(fēng)加龜板、鱉甲、牡蠣各20克（先煎），以潛陽(yáng)熄風(fēng)。

（6）伴脾虛不能生血者，可用歸脾湯健脾益氣生血。

（三）陰虛

1．臨床表現(xiàn)　面顴紅赤，唇紅，口燥咽干，潮熱，手足心熱，盜汗，舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)。肺陰虛者，干咳痰少、質(zhì)黏，或痰中帶血，聲嘶或失音。心陰虛者，心悸，心煩不安，少寐多夢(mèng)，或口舌生瘡。脾胃陰虛者，饑而不欲食，或見干嘔、呃逆，大便干燥。肝陰虛者，頭痛眩暈，目干澀不明，或手足震顫，肉齥。腎陰虛者，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，或有遺精。

2．治療原則　滋陰降火。

3．代表處方　大補(bǔ)陰丸：熟地15克，龜板20克（先煎），黃柏、知母各10克。

4．加減應(yīng)用

（1）心陰虛者，可合用天王補(bǔ)心丹，以滋養(yǎng)心陰，補(bǔ)虛安神。

（2）肺陰虛者，可合用百合固金湯，以滋養(yǎng)肺陰，生津潤(rùn)燥。

（3）胃陰虛者，可合用益胃湯，以養(yǎng)陰益胃。

（4）咳嗽甚者加百部20克，款冬花10克，以潤(rùn)肺止咳。

（5）不思飲食加懷山藥20克，烏梅、谷麥芽各10克，以醒脾健胃。

（6）肝陰虛者，合用一貫煎，以滋陰疏肝。

（7）腎陰虛合用六味地黃丸，以滋補(bǔ)腎陰。

（8）眩暈、頭痛較甚或震顫，肉齥者，加石決明、牡蠣、白芍、鉤藤各20克，以平肝潛陽(yáng)。

（9）遺精者加芡實(shí)30克，蓮須25克，金櫻子、牡蠣各20克（先煎），以固腎澀精。

（10）虛火較甚，潮熱，咽痛，口干者，加玄參、地骨皮各10克，以滋陰瀉火。

（11）肝腎虛精血枯竭者，改用左歸丸加紫河車粉20克沖服。

（四）陽(yáng)虛

1．臨床表現(xiàn)　面色蒼白或晦暗，畏寒肢冷，神疲乏力，舌質(zhì)淡胖，苔白而潤(rùn)，脈微弱或沉遲。心陽(yáng)虛兼見心悸，自汗，心胸憋悶疼痛。脾陽(yáng)虛兼見腸鳴腹痛，大便溏泄。腎陽(yáng)虛兼見腰背冷痛，陽(yáng)痿遺精，下利清谷或五更泄瀉，尿少浮腫，或尿多而頻，甚至小便不禁。

2．治療原則　溫陽(yáng)益氣。

3．代表處方　龜鹿二仙膠：鹿角、龜板、枸杞子各20克，人參10克。

4．加減應(yīng)用

（1）心陽(yáng)虛者，合用拯陽(yáng)理勞湯。

（2）心胸疼痛者，加三七20克，郁金、川芎、丹參各10克，以活血定痛。

（3）形寒肢冷，脈遲者，加制附子10克（先煎），巴戟天12克，仙靈脾15克，鹿茸3克等，以溫補(bǔ)陽(yáng)氣。

（4）脾陽(yáng)虛者，合用附子理中丸。

（5）腹中冷痛較甚，加丁香、吳茱萸各5克，以溫中止痛。

（6）腹泄較劇，加肉豆蔻、補(bǔ)骨各10克，以溫脾澀腸。

（7）腎陽(yáng)虛者，合用右歸丸。

（8）遺精或尿頻失禁，加金櫻子20克，桑螵峭10克，蓮須15克，以收澀固精。

（9）下利清谷，加黨參、薏苡仁各20克，白術(shù)10克，以健脾止瀉。

（10）五更泄瀉，可合四神丸，以溫脾暖腎，固腸止瀉。

（11）尿少浮腫，加茯苓、車前子各20克，白術(shù)、澤瀉各10克，以利水消腫。

【其他療法】

1．中成藥療法　氣虛證者，可選用棗湯服參苓白術(shù)散、香砂六君丸、補(bǔ)中益氣丸；血虛證可選用，歸脾丸、十全大補(bǔ)丸、阿膠補(bǔ)血口服液；陰虛證可選用二至丸、六味地黃丸、左歸丸等；陽(yáng)虛證者選用附桂理中丸、右歸丸、金匱腎氣丸、理中丸等。

2．飲食療法

（1）雞脯肉150克，生黃芪30克，人參10克，煲湯服，每周2次，適用于氣虛證。

（2）生黃芪30克，當(dāng)歸6克，水煎去渣，加入粳米100克，豬肝、瘦豬肉各50克，煮粥，加適量姜、鹽調(diào)味，溫服，每周2次，適用于血虛證。

（3）生地、沙參、枸杞子各30克，布包扎緊，豬心肺一副，洗凈切成碎塊，加水共燉至爛熟，取湯飲，每周2次，適用于陰虛證。

（4）冬蟲夏草10克，肉桂3克，胡椒3克，生姜適量，狗肉500克，加適量水燉服，每周2次，適用于陽(yáng)虛證。

【預(yù)防調(diào)攝】

1．注意生活起居，配合適當(dāng)鍛煉，如太極拳等。

2．加強(qiáng)飲食調(diào)攝。氣虛、陽(yáng)虛者，宜選食溫補(bǔ)類食物，如雞、蛋、牛奶、羊肉、蝦類等；陰虛、血虛者，宜選食清補(bǔ)類食物，如銀耳、百合、甲魚、鴨、淡菜、豬肝、紅棗、蓮子等；腎精虧虛者，還宜食用海參、豬牛羊脊髓之類。

3．避風(fēng)寒，適寒溫，戒煙酒，保持樂(lè)觀情緒，戒憂思煩惱。（鐘洪）