虛 勞

【概述】

一、概念：虛勞又稱虛損。是由多種原因所致的，以臟腑虧損，氣血陰陽不足為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性衰弱證候的總稱。

二、沿革：

（一）《內(nèi)經(jīng)》提出虛證的提綱及主要特點：

提綱：《素問·通評虛實論篇》：“精氣奪則虛”。

主要特點：《調(diào)經(jīng)論篇》謂：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”。

（二）《難經(jīng)》創(chuàng)“五損”之說：

《難經(jīng)·十四難》提出：“損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其榮衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精，此治損之法也?！?/p>

（三）《金匱要略》首先提出了虛勞的病名：

《金匱要略·血痹虛勞病》篇，首先提出了虛勞的病名。證治分陰虛、陽虛、陰陽兩虛三類，在治法上，著重溫補脾腎，并提出扶正祛邪，祛瘀生新等治法，首倡補虛不忘治實的治療要點，創(chuàng)制了薯蕷丸、大黃   蟲丸等有名方劑。

（四）《諸病源候論》提出五勞、六極、七傷并論述了各類癥狀：

五勞——指肺勞、肝勞、心勞、脾勞、腎勞五種勞損。

六極——指五臟勞損至極傷其所主而表現(xiàn)的氣、血、筋、骨、肌、精的虛證。

七傷——諸因所致的心、肝、脾、肺、腎、形、志七種勞傷。

(大飽傷脾；大怒氣逆?zhèn)?；強力舉重，久坐濕地傷腎；形寒寒飲傷肺；憂愁思慮傷心；風(fēng)雨寒暑傷形；大恐懼不節(jié)傷志)。

（五）金元以后醫(yī)家對虛勞的證治積累了豐富的經(jīng)驗：

如李東垣《脾胃論》重視脾胃，長于甘溫補中。朱丹溪《丹溪心法》重視肝腎，善用滋陰降火。明代張景岳《景岳全書》對陰陽互根的理論作了深刻的闡發(fā)，在治療腎陰虛、腎陽虛的理論及方藥方面有新的發(fā)展。汪綺石重視肺、脾、腎在虛勞中的重要性，《理虛元鑒、治虛有三本》指出：“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣。”清代吳澄的《不居集》，對虛勞的資料作了比較系統(tǒng)的匯集整理，是研究虛勞的一部有價值的參考書。

三、討論范圍：

虛勞涉及的內(nèi)容很廣，凡稟賦不足，后天失養(yǎng)，病久體虛，積勞內(nèi)傷，久虛不復(fù)等所致的多種以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬于本證的范圍。如慢性呼吸系統(tǒng)疾病，心血管疾病、腎臟疾病、消化系疾病、營養(yǎng)缺乏、新陳代謝疾病、結(jié)締組織病等系統(tǒng)多種慢性消耗性和功能衰退性疾病，發(fā)展至嚴重階段，呈現(xiàn)慢性虛弱癥狀為主者，皆可參照本篇論治。

【病因病機】

一、病因

(一)稟賦薄弱，素體不強 

先天不足 ——父母體虛，遺傳缺陷，母親孕期多病，胎中失養(yǎng)，孕育不足

后天失養(yǎng)——生后喂養(yǎng)失當(dāng)，營養(yǎng)不良

(二)煩勞過度，損及五臟 

1．勞逸不當(dāng)，缺乏鍛煉：早在《素問·宣明五氣篇》即指出：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！?/p>

2．勞倦太過，脾氣耗損：憂郁思慮、煩勞過度損傷心脾，氣血不足

3．房室不節(jié)，精氣虧虛：早婚多育，房勞傷腎，陰陽虧損

《醫(yī)家四要·病機約論》也指出：“曲運神機則勞心，盡心謀慮則勞肝，意外過思則勞脾，預(yù)事而憂則勞肺，色欲過度則勞腎?！?/p>

 (三)飲食不節(jié)，損傷脾胃  生化乏源

暴飲暴食，營養(yǎng)不良，嗜欲偏食，恣食生冷，甘肥油膩，酒熱辛辣等原因，都會損傷脾胃，氣血來源不足，內(nèi)不能和調(diào)于五臟六腑，外不能灑陳于營衛(wèi)經(jīng)脈，而漸致虛勞。

(四)大病久病、失于調(diào)理  （因病致虛）

大病之后，邪氣過盛，臟氣損傷；或熱病日久，耗血傷陰；或寒病日久，傷氣損陽；或瘀血內(nèi)結(jié)，新血不生；或因寒邪久留，耗傷正氣；或因病后、產(chǎn)后失于調(diào)理，正氣虧損難復(fù)等，都會使精氣耗傷，由虛致?lián)p，逐漸發(fā)展成為虛勞。

（五）誤治失治，損耗精氣  （因病致虛）

如《景岳全書·虛損》指出：“勞倦不顧者多成勞損”；“色欲過度者多成勞損”；“少年縱酒者多成勞損”；“疾病誤治及失于調(diào)理者，病后多成虛損”。

二、病機

（一）基本病機為——臟腑虧損，氣血陰陽不足。（因虛致病，因病成勞；或因病致虛，久虛不復(fù)成勞）

（二）其病理性質(zhì)，主要為氣、血、陰、陽的虧耗；其病損部位，主要在于五臟。

一般說來，氣虛以肺脾為主，病重者可影響心腎；血虛以心肝為主，并與脾虛化源不足有關(guān)；陰虛以腎肝肺為主，涉及心胃；陽虛以脾腎為主，重證每易影響到心。

（三）病理傳變：

一臟受病，可以累及他臟；《難經(jīng)》有“上損及下，下?lián)p及上”的論點。

氣虛不能生血，血虛無以生氣，可致氣血并虧；氣虛者，陽亦漸衰，血虛者，陰漸不足。

陽損日久，累及于陰，陰虛日久，累及于陽，可致陰陽兩虛。

（四）本病每見正虛邪實的錯雜情況——變證

1．正虛感邪：氣虛衛(wèi)弱，外邪易侵，外邪犯肺后，正不達邪，形成虛中夾實的病理變化。

2．血虛瘀結(jié)：營血內(nèi)虛，氣血運行滯澀，而致瘀血內(nèi)結(jié)，瘀血不去，新血不生，形成血虛瘀結(jié)的“干血癆”。

（五）后期脾胃衰敗者危

后期虛象必露，五臟俱損而脾胃衰敗，——厭食或少食即脘腹脹悶不適，腹瀉便溏——化源浩竭，“失谷者亡”、“無胃氣則死”——危

【診查要點】

一、診斷依據(jù)

（一）．證候特征，多見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復(fù)，癥狀可逐漸如重。

  (二）．具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。

（三）．排除類似病證。應(yīng)著重排除肺癆及其他病證中的虛證類型。

二、病證鑒別

（一）．虛勞和內(nèi)科其他病證中的虛證證型：

1．癥狀特點：虛勞的各種證候，均以出現(xiàn)一系列精氣不足的癥狀為特征，以涉及多臟，甚至整體的虛象為主。而其他病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)。例如眩暈一證的氣血虧虛型，以眩暈為最突出、最基本的表現(xiàn)；水腫一證的脾陽不振型則以水腫為最基本、最突出的表現(xiàn)。

2．病程：虛勞一般都有比較長的病程，病勢纏綿。而其他病證的虛證類型雖然也以久病屬虛者居多，但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者。如泄瀉一證的脾胃虛弱型，以泄瀉為主要臨床表現(xiàn)，有病程長者，亦有病程短者。

3．虛弱程度：一般虛證虛弱程度較輕；虛勞的虛弱程度較重。

（二）虛勞與肺癆的區(qū)別：

鑒別要點：1、病因;2、病位;3、傳染性;4、病理特點及主癥;5、治療原則等幾個方面。肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀，治療以養(yǎng)陰清熱、補肺殺蟲（抗結(jié)核）為主要治則；而虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，久虛不復(fù)，病程較長，有傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀，以補虛扶正為基本治則，根據(jù)病情的不同而采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等法。

三、相關(guān)檢查

虛勞涉及的病種甚多，一般常選用血常規(guī)、心電圖、X線照片、基礎(chǔ)代謝、T3、T4、血液流變學(xué)、免疫功能測定等檢查。必要時，可選擇檢查促甲狀腺激素釋放激素（TRH）、血漿促腎上腺皮質(zhì)激素、微量元素、超氧化物歧化酶（SOD）等檢查。有必要結(jié)合病人的具體情況，結(jié)合原發(fā)病，作相應(yīng)的檢查，以便全面地掌握病情，提高療效。

【辨證論治】

一、辨證要點：

（一）虛勞的辨證，應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。

正如《雜病源流犀燭·虛損勞瘵源流》說：“雖分五臟，而五臟所藏?zé)o非精氣。其所以致?lián)p者有四：曰氣虛、曰血虛、曰陽虛、曰陰虛?！? 一般來說:

氣虛損者主要表現(xiàn)面色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、自汗、脈細；

血虛損者主要表現(xiàn)面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、脈細；

陰虛損主要表現(xiàn)口干舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅苔少、脈細數(shù)；

陽虛損者主要表現(xiàn)面色蒼白、形寒肢冷、舌質(zhì)淡胖有齒印、脈沉細。

（二）辨兼夾病證的有無   應(yīng)注意下述三種情況：

1、因病致虛、久虛不復(fù)者，應(yīng)辨明原有疾病是否還繼續(xù)存在。如因熱病、寒病或瘀結(jié)致虛者，原發(fā)疾病是否已經(jīng)治愈。

2、有無因虛致實的表現(xiàn)。如因氣虛運血無力，形成瘀血；脾氣虛不能運化水濕，以致水濕內(nèi)停等。

3、是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛(wèi)外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復(fù)，治療用藥也與常人感邪有所不同。

二、治療原則——應(yīng)以補益為基本原則

《素問·三部九候論篇》說：“虛則補之”、“損者益之”。

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》還具體指出：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味?！?/p>

(一)是從病理屬性著眼：必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥；必要時兼顧，如陰陽并補、氣血兼顧。

(二)是要從病位著眼：密切結(jié)合五臟病位的不同而選用方藥，以增強治療的針對性。若有轉(zhuǎn)化或多臟合病者，可從整體治療，如肺傷補脾、肝虛補腎、或肺脾合治、肝腎并治。

(三)是從先后天根本著眼：由于脾為后天之本，是水谷、氣血生化之源；腎為先天之本，寓元陰元陽，是生命的本元，所以補益脾腎在虛勞的治療中具有比較重要的意義。

(四)是扶正祛邪，補中有瀉：對于虛中夾實及兼感外邪者，從辯證的關(guān)系看，祛邪亦可起到固護正氣的作用，防止因邪戀而進一步損傷正氣。

(五)是從辨病與辨證結(jié)合：因病致虛者，針對不同疾病的特殊性求因治療，一方面補正可以增強體質(zhì)，以扶其虛；另一方面求因治病，以除致虛之因。

三、證治分類

（一）、氣虛   主癥：面色  白或萎黃，氣短懶言，語聲低微，頭昏神疲，肢體無力，舌淡苔白，脈細軟弱?！獨獠蛔?，臟腑功能減退的表現(xiàn)。

1.肺氣虛

(1)癥狀:主癥：短氣息促，聲音低怯，咳嗽無力，痰液清稀。

兼癥：時寒時熱，自汗，易感受外邪，面白。

舌脈：舌淡、脈弱。

（2）證機概要： 肺氣不足，表虛不固。

（3）治法：  補益肺氣。

（4）方藥：  補肺湯加減。本方以人參、黃芪益氣固表；因肺氣根于腎，故以熟地、五味子益腎固元斂肺；桑白皮、紫菀清肅肺氣。

（5）常用藥：人參、黃芪、沙參——益氣補肺，

熟地、五味子、百合——益腎斂肺，

紫苑、桑白皮——肅肺止咳。

（6）加減：◆ 自汗較多者，加牡蠣、麻黃根固表斂汗。

◆若氣陰兩虛，而兼見潮熱、盜汗者，加鱉甲、地骨皮、秦艽等養(yǎng)陰清熱。

2．心氣虛證

（1）癥狀： 主癥：心悸，氣短，勞則尤甚，

兼癥：神疲體倦，自汗，

舌脈：舌質(zhì)淡，脈弱。

（2）證機概要： 心氣不足，心失所養(yǎng)。

（3）治法： 益氣養(yǎng)心。

（4）代表方： 七福飲。本方補益氣血，寧心安神，適用于心氣不足者?？捎谩夺t(yī)方集解》六君子湯加五味子、玉竹、黃精等益氣養(yǎng)心。

5）常用藥：人參、白術(shù)、炙甘草——益氣養(yǎng)心，

熟地、當(dāng)歸——滋補陰血，

酸棗仁、遠志——寧心安神。

（6）加減： 自汗多者，可加黃芪、五味子益氣固攝。飲食少思，加砂仁、茯苓開胃健脾。

3．脾氣虛

（1）癥狀：主癥：飲食減少，食后胃脘不舒，大便溏薄。

兼癥：倦怠乏力、面色萎黃。

舌脈：舌淡、脈弱。

（2）證機概要：  脾虛失健，生化乏源

（3）治法：  健脾益氣。

（4）方藥：  加味四君子湯減。方中以人參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣健脾；茯苓、扁豆健脾化濕。本方益氣健脾除濕，適用于脾氣虧虛而夾濕者。

（5）常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、甘草——益氣健脾，

茯苓、扁豆——健脾除濕。

（6）加減：★若中氣不足、氣虛下陷者，可改用補中益氣湯以補益中氣，升陽舉陷。

★如兼氣滯氣逆，胃脘脹滿，嘔吐噯氣者，加陳皮、半夏和胃降逆。

★兼食積停滯者，飽脹、噯腐，臨床可用健脾丸為基礎(chǔ)方加減，加見脾益氣、理氣和中、消食助運（神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金）、清化余邪。

4．腎氣虛證

（1）癥狀：主癥：腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，

兼癥：神疲乏力，白帶清稀，

舌脈：舌質(zhì)淡，脈弱。

（2）證機概要： 腎氣不充，筋骨失養(yǎng)，膀胱失約。

（3） 治法： 益氣補腎。

（4） 代表方： 大補元煎。本方益氣補腎，適用于腎氣不足之癥?？捎谩夺t(yī)方集解》六君子湯加杜仲、續(xù)斷、菟絲子、山茱萸等益氣固腎（五版）。

（5）常用藥：人參、山藥、炙甘草——益氣固腎，

杜仲、山茱萸——溫補腎氣，

熟地、枸杞子、當(dāng)歸——補養(yǎng)精血。

（6）加減：  尿頻較甚及小便失禁者，加菟絲子、五味子、益智仁補腎固攝。

脾失健運而兼見大便溏薄者，去熟地、當(dāng)歸，加肉豆蔻、補骨脂溫補固澀。

 

（二）血虛   主癥：面色淡黃或淡白無華，唇、舌、指甲色淡，頭昏目花，心悸失眠，手足發(fā)麻，肌膚枯糙，舌質(zhì)淡紅苔少，脈細。

1．心血虛

（1）癥狀：主癥：心悸怔忡，健忘、失眠、多夢。

兼癥：面色不華，舌質(zhì)淡。

舌脈：脈細或結(jié)代。

（2）證機概要： 心血虧虛，心失所養(yǎng)

（3）治法：  養(yǎng)血安神。

（4）方藥：  養(yǎng)心湯加減。方中以人參、黃芪、茯苓、甘草益氣以生血；當(dāng)歸、川芎、五味子、柏子仁、棗仁、遠志養(yǎng)血安神；肉桂、半夏曲溫中健脾，以助氣血之生化。

（5）常用藥：人參、黃芪 、茯苓、五味子、甘草——益氣生血，

當(dāng)歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠志——養(yǎng)血寧心，

肉桂、半夏曲——溫中健脾，以助氣血之生化。

（6）加減：失眠、多夢較甚，可加合歡花、夜交藤養(yǎng)心安神。

2．肝血虛

（1）癥狀：主癥：脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉瞤，月經(jīng)不調(diào)甚或閉經(jīng)。

兼癥：頭暈、目眩，面色不華。

舌脈：舌淡，脈弦細或細澀。

（2）證機概要：  肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)

（3）治法：  補血養(yǎng)肝。

（4）方藥：  四物湯加味。四物湯養(yǎng)血調(diào)血。補而不滯。可加制首烏、枸杞子、雞血藤以增強補養(yǎng)肝血的作用。

（5）常用藥：熟地、當(dāng)歸——補血養(yǎng)肝，

芍藥、川芎——和營調(diào)血。

（6）加減：血虛甚者，加制首烏、枸杞子、雞血藤增強補血養(yǎng)肝的作用。

脅痛，加絲瓜絡(luò)、郁金、香附理氣通絡(luò)。

目失所養(yǎng)，視物模糊，加楮實子、枸杞子、決明子養(yǎng)肝明目。

（7）臨床：脾血虛常與心血虛同時并見，故臨床常稱心脾血虛。

治療各種血虛的證候時，應(yīng)結(jié)合健脾益氣生血之法。如：歸脾湯

（三）陰虛  主癥：面顴紅赤，唇紅口干，低熱，潮熱盜汗，手足心熱，虛煩不安，舌質(zhì)光紅少苔，脈細數(shù)無力?！幪搩?nèi)熱

1．肺陰虛

（1）癥狀：主癥：干咳，咽燥，甚或失音；咳血

兼癥：潮熱，面色潮紅，盜汗

舌脈：舌紅少津、脈細數(shù)。

（2）證機概要： 肺陰虧虛，肺失清潤。

（3）治法：  養(yǎng)陰潤肺。

（4）方藥：  沙參麥冬湯加減。方中以沙參、麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；天花粉、桑葉、甘草清熱潤燥。

（5）常用藥：沙參、麥冬、玉竹——滋養(yǎng)肺陰，

天花粉、桑葉、甘草——清熱潤燥。

（6）加減： ☆咳血酌加白芨、仙鶴草、鮮茅根等涼血止血。

2．心陰虛

（1）癥狀：主癥：心悸，失眠，煩躁

兼癥：潮熱盜汗，口舌生瘡，面色潮紅

舌脈：舌紅少津，脈細數(shù)。

（2）證機概要： 心陰虧耗，心失濡養(yǎng)。

（3）治法：  滋陰養(yǎng)心。

（4）方藥：  天王補心丹加減。方中以生地、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱；人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；丹參、柏子仁、棗仁、遠志養(yǎng)心安神；桔梗載藥上行。本方重在滋陰養(yǎng)心，適用于陰虛較甚而火熱不亢者。

（5）常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬——養(yǎng)陰清熱，  

人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸——益氣養(yǎng)血，

丹參、柏子仁、酸棗仁、遠志——養(yǎng)心安神。

（6）加減：潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽清退虛熱。

盜汗，加牡蠣、浮小麥固表斂汗。

口舌生瘡者，去當(dāng)歸、遠志，加黃連、木通、淡竹葉清心泄火，導(dǎo)熱下行。

3．脾胃陰虛

（1）癥狀：主癥：口干唇燥，大便燥結(jié)，面色潮紅，

兼癥：不思飲食，甚則干嘔、呃逆，

舌脈：舌干，苔少或無苔，脈細數(shù)。

（2）證機概要： 脾胃陰傷，失于濡養(yǎng)，運化失職。

（3）治法：  養(yǎng)陰和胃。

（4）方藥：  益胃湯加減。方中以沙參、麥冬、生地、玉竹滋陰養(yǎng)液；配伍冰糖養(yǎng)胃和中。大便于結(jié)者以改用蜂蜜潤腸通便為宜。

（5）常用藥：沙參、麥冬、生地、玉竹——滋陰養(yǎng)液，冰糖養(yǎng)胃和中。

（6）加減：   口干唇燥甚者，加石斛、花粉滋養(yǎng)胃陰。

呃逆，加刀豆、柿蒂、竹茹扶養(yǎng)胃氣，降逆止呃。

4．肝陰虛

（1）癥狀：主癥：頭痛，眩暈，耳鳴，急躁易怒，面色潮紅

兼癥：目干畏光，視物不明；或肢體麻木，筋惕肉瞤，

舌脈：舌干紅，脈弦細數(shù)。

（2）證機概要： 陰虛陽亢，上擾清空。

（3）治法： 滋養(yǎng)肝陰。

（4）方藥： 補肝湯加減。方中以四物湯養(yǎng)血柔肝；配以木瓜、甘草酸甘化陰，麥冬、棗仁滋陰養(yǎng)肝。

（5）常用藥：地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎——養(yǎng)血柔肝，

木瓜、甘草——酸甘化陰，麥冬、棗仁——滋養(yǎng)肝陰。

 

（6）加減： 目干澀畏光，或視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明養(yǎng)肝明日。

頭痛、眩暈、耳鳴較甚，或筋惕肉瞤，為風(fēng)陽內(nèi)盛，加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜、平肝熄風(fēng)潛陽。

5．腎陰虛

（1）癥狀：主癥：腰酸足軟，眩暈耳鳴，甚則耳聾，

兼癥：口干，咽痛，顴紅，遺精，

舌脈：舌紅，少津，脈沉細。

（2）證機概要： 腎精不足，失于濡養(yǎng)。

（3）治法：  滋補腎陰。

（4）方藥：  左歸丸加減。方中以熟地、枸杞、山藥、龜版膠、牛膝滋補腎陰；山茱萸、菟絲子、鹿角膠補腎填精。

（5）常用藥：熟地、龜版膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝——滋補腎陰；

山茱萸、鹿角膠——溫補腎氣、助陽生陰。

（6）加減：精關(guān)不固，腰酸遺精者，加牡蠣、金櫻子、芡實、蓮須等固腎澀精。

 

（四）陽虛  主癥：面色蒼白或晦暗，怕冷，手足不溫，出冷汗，精神疲倦，氣息微弱，或有浮腫，下肢為甚，舌質(zhì)胖嫩，邊有齒痕，苔淡白而潤，脈細微，沉遲或虛大。

1．心陽虛

（1）癥狀：主癥：心悸，自汗，神倦嗜臥，形寒肢冷，面色蒼白，

兼癥： 心胸憋悶疼痛，

舌脈：舌淡或紫暗，脈細弱，或沉遲。

（2）證機概要： 心陽不振，心氣虧虛，運血無力。

（3）治法：  益氣溫陽。

（4）方藥：  拯陽理勞湯。本方由人參、黃芪、五味子、甘草補益心氣；肉桂、生姜溫通心陽；白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、大棗健脾養(yǎng)血。

（5）常用藥：人參、黃芪——益氣扶正，

肉桂、甘草、生姜——溫通陽氣。

 （6）加減：心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹參、三七活血定痛。

形寒肢冷，為陽虛較甚，酌加附子、巴戟、仙茅、仙靈脾、鹿茸溫補陽氣。

2．脾陽虛

（1）癥狀：主癥：食少，便溏，腸鳴腹痛，每因受寒或食不慎而加劇，

兼癥：面色萎黃，形寒，神倦乏力，少氣懶言，

舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。

（2）證機概要： 中陽虧虛，溫煦乏力，運化失常。

（3）治法：  溫中健脾。

（4）方藥：  附子理中丸加減。方中以人參、白術(shù)、甘草益氣健脾，燥濕和中；干姜、附子溫中祛寒。

（5）常用藥：黨參、白術(shù)、甘草——益氣健脾；

附子、干姜——溫中祛寒。

 （6）加減：  食后腹脹及嘔逆者，為胃寒氣逆，加砂仁、半夏、陳皮溫中和胃降逆。

腹中冷痛較甚，為寒凝氣滯，可加高良姜、香附或丁香、吳茱萸溫中散寒，理氣止痛。

腹瀉較甚，為陽虛寒甚，加肉豆蔻、補骨脂、苡仁溫補脾腎，澀腸除濕止瀉。

 

3．腎陽虛

（1）癥狀：主癥：腰背酸痛，畏寒肢冷，遺精陽萎，多尿或不禁，面色蒼白

兼癥：下利清谷或五更泄瀉，

舌脈：舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲。

（2）證機概要： 腎陽虧虛，失于溫煦，固攝無權(quán)。

（3）治法：  溫補腎陽，兼養(yǎng)精血。

（4）方藥：  右歸丸加減。方用附子、肉桂溫補腎陽；杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠補益腎氣；熟地、山藥、枸杞、當(dāng)歸補益精血，滋陰以助陽。

（5）常用藥：附子、肉桂——溫補腎陽；

杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠——溫補腎氣；

熟地、山藥、枸杞、當(dāng)歸——補益精血，滋陰以助陽。

 （6）加減： 遺精，加金櫻子、桑螵蛸、蓮須，或金鎖固有精丸以收澀固精。

命門火衰以致五更泄瀉者，合四神丸溫脾暖腎，固腸止瀉。

陽虛水泛以致浮腫、尿少者，加茯苓、澤瀉、車前子，或合五苓散利水消腫。

【變證】

一、正虛感邪

虛勞患者因體虛衛(wèi)外不固，易感外邪。而感邪之后，更易賊傷元氣，

治宜扶正與祛邪兼顧，可用薯蕷丸加減。

二、血虛瘀結(jié)

虛勞日久，氣血運行不暢而有血瘀者，肌膚甲錯，面目黯黑者，

治當(dāng)合祛瘀生新之法，可用大黃  蟲丸加減。

虛勞的治療應(yīng)從多方面著手，除藥物外，氣功、針灸、按摩等均可配合使用，治療中還需注意生活起居及飲食調(diào)攝，保持樂觀情緒，以提高療效，促進康復(fù)。

 

【預(yù)防調(diào)護】

    一·消除及避免引起虛勞的原因。

    二·避風(fēng)寒，適寒溫。

    三·調(diào)飲食，戒煙酒。一般以富于營養(yǎng)，易于消化，不傷脾胃為原則。

    四·慎起居，適勞逸，適當(dāng)節(jié)制房事。

 五·舒情志，少煩憂。

【結(jié)語】

一、概念：虛勞又稱虛損。是由多種原因所致的，以臟腑虧損，氣血陰陽不足為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性衰弱證候的總稱。

二、辨證以氣血陰陽為綱，五臟虛候為目。

三、治療的基本原則是補益。必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥，并應(yīng)結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以加強治療的針對性。此外，由于五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽互根，所以應(yīng)注意氣血陰陽相兼為病及五臟之間的轉(zhuǎn)化。

四、護理及飲食調(diào)攝對促進虛勞的康復(fù)有重要作用。

五、其轉(zhuǎn)歸及預(yù)后與體質(zhì)的強弱，脾腎的盛衰，能否解除致病原因，以及是否得到及時、正確的治療、護理等因素有密切關(guān)系。

 

【臨證備要】

一·注意結(jié)合相關(guān)檢查：虛勞是氣血津液病證甚至是整個中醫(yī)內(nèi)科病證中涉及臟腑及表現(xiàn)證候最多的一種病證，涉及西醫(yī)學(xué)的多種疾病。由于病種的不同，其病情演變、治療效果、發(fā)展預(yù)后等有較大的區(qū)別，有必要結(jié)合臨床的實際情況，進行相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有關(guān)檢查，以便全面地掌握病情，加強治療的針對性，提高療效。

二·補血需兼補氣：補血養(yǎng)血是治療血虛的治則，促由于血為氣之母，故血虛均會伴有不同程度的氣虛癥狀，且補血不宜單用補血藥，應(yīng)適當(dāng)配伍補氣藥，以達到益氣生血的目的，當(dāng)歸補血湯即是益氣生血的應(yīng)用范例。正如《脾胃論》說：“血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣”。黃芪、人參、黨參、白術(shù)等藥，為常選用的益氣（進而生血）之藥。

    三·在補陰補陽中，注意陰陽互根：陰虛應(yīng)補陰，陽虛應(yīng)補陽，這是普通的尤其是急癥時的治療原則，如獨附湯、參附湯之于急癥陽虛。由于虛勞的病程一般比較長，治療亦往往需要較長時間，故在補陰補陽時，須注意“陰陽互根”的問題。正如《景岳全書·新方八略》：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！睆埦霸浪贫ǖ淖棠I陰的左歸丸及溫腎陽的右歸丸正體現(xiàn)了這一治療原則。兩方的大部分組成藥物相同，在用養(yǎng)陰藥的同時，兩主均有補陽的菟絲子和鹿角膠，即是取其“陰中求陽”和“陽中求陰”意義。當(dāng)然，左歸丸中更有龜板膠滋陰；而右歸丸中則有桂、附溫陽。

四·充分重視“食補”：虛勞的病程一般比較長，搞好護理對促進虛勞的好轉(zhuǎn)乃至痊愈具有十分重要的意義。其中，應(yīng)高度重視發(fā)揮飲食的補益作用，進食富于營養(yǎng)而易于消化的食物，以保證氣血的化生。陽虛患者忌食寒涼，宜溫補類食物；陰虛患者忌食燥熱，宜淡薄滋潤類食物。

五．針對病因，不忘祛邪——因病致虛，針對病因祛邪，有助于恢復(fù)正氣。

 

【復(fù)習(xí)思考題】

一、虛勞和一般虛證有何區(qū)別和聯(lián)系？

二、虛勞的辨證和治療原則是什么？

三、五臟陰陽氣血虛損的重點有何不同？

四、虛勞正虛邪實的變證是什么？如何治療？