我們在門診接診時經(jīng)常會遇到這樣一類患者：他們在就診時會著重對醫(yī)生訴說“房顫”發(fā)作給自己身心帶來的痛苦，繼而十分迫切地希望醫(yī)生伸出“神來之手”，立馬治愈自己的病痛。當醫(yī)生經(jīng)過仔細分析，給出用導管消融術(shù)來治療房顫的建議后，有些患者會表現(xiàn)出對手術(shù)治療房顫的猶豫。他們對手術(shù)的成功率、安全性以及病人對手術(shù)的耐受性等方面產(chǎn)生顧慮。之所以出現(xiàn)上述心理，一是部分患者及家屬對房顫發(fā)生、發(fā)展以及預后的認知度不高，二是對“成功率”、“復發(fā)”等關(guān)鍵詞的片面理解，從字面層次上作自我解讀。

放棄追逐“成功率”，抓住“早治”好時光

部分患者在得到手術(shù)治療的建議后，常會在“成功率”的高低方面糾結(jié)，甚至猶豫徘徊。我們知道世界上任何事情都不是萬無一失的，拖下去結(jié)果不會變得更好。當你還在為“是否選擇房顫射頻消融手術(shù)”觀望、猶豫時，你正在失去房顫治療時最重要的機會——早治療。房顫的發(fā)生和發(fā)展是一個由輕到重，從陣發(fā)到持續(xù)/永久，漸進演變的過程。

在這個過程中，患者心臟的病理變化不斷發(fā)展，癥狀在房顫狀態(tài)的影響下逐步加重，心臟功能也在不斷降低。這些問題出現(xiàn)后會給導管射頻消融術(shù)帶來直接困難，甚至導致術(shù)后復發(fā)率增高，從而降低了手術(shù)的成功率。同時在房顫反復發(fā)作的過程中，心房內(nèi)形成血栓的幾率加大，直接增加患者的卒中風險。因此從某種意義上來說，治療時機的正確選擇也決定了“成功率”。所以我們建議患者：放棄片面追逐成功率，抓住早治的大好時機。

那么各類房顫手術(shù)治療的時機如何選擇呢？

陣發(fā)性房顫：

陣發(fā)性房顫是指房顫間斷發(fā)作，每次發(fā)作時間小于七天的房顫類型。是目前導管射頻消融治療效果最好的類型。單次消融成功率＞80%以上，復發(fā)后再次消融成功率＞90%。

這類房顫在哪個階段接受治療最佳呢？基本規(guī)則如下：

①房顫發(fā)作很頻繁（＞1次/月）或者開始變頻繁（＞1次/3個月），建議不要猶豫，盡快手術(shù)

②房顫發(fā)作不是很頻繁（＜1次/3個月），但發(fā)作時持續(xù)時間>48小時，應盡早手術(shù)，因房顫持續(xù)時間超過48小時可在心房內(nèi)形成血栓，血栓隨血流流動可能導致腦卒中發(fā)生。

③對于發(fā)作不頻繁，且持續(xù)時間多在24小時內(nèi)自行終止的陣發(fā)性房顫，雖然可暫緩導管消融術(shù)，但前提一定是多進行動態(tài)心電圖檢查跟蹤，確定沒有“無癥狀房顫”情況存在，否則也應盡早選擇手術(shù)治療。

臨床上陣發(fā)性房顫的發(fā)展規(guī)律一般是：發(fā)作頻度越來越頻繁，持續(xù)時間越來越長，最終定格為持續(xù)性房顫。而目前持續(xù)性房顫導管射頻消融治療效果遠遜于陣發(fā)性房顫。因此，專家給患者的治療建議是在陣發(fā)性房顫階段就應積極手術(shù)，了卻后患。

持續(xù)性房顫：

持續(xù)性房顫，顧名思義，就是正常竇性心律完全消失，心臟時刻處于房顫狀態(tài)之中。盡管目前這種房顫手術(shù)療效低于陣發(fā)性房顫，但時機把握得當，仍可獲得滿意結(jié)果，實際上關(guān)鍵更在一個“早”字。

①對于剛剛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性或持續(xù)時間不長（＜1年）的房顫，患者應下決心盡早選擇手術(shù)。此時手術(shù)效果會很好，甚至可和陣發(fā)性房顫的手術(shù)效果相媲美。

②房顫持續(xù)時間超過一年不足三年的患者建議應到經(jīng)驗豐富的房顫治療中心，請經(jīng)驗豐富的專家施術(shù)，可能會獲得更好的療效。

③房顫持續(xù)三年或更長時間，有手術(shù)意愿的患者可到治療中心請專家?guī)湍阍\斷，提出治療方案供你選擇。

科學進步護佑您，手術(shù)安全有保障

導管射頻消融術(shù)是一項高科技含量的手術(shù)，是目前應用最廣泛的非藥物治療房顫的方法，也是根治房顫的方法。其對實施手術(shù)醫(yī)生要求非常高，對患者而言卻是非常安全。手術(shù)主要方法是經(jīng)導管（類似靜脈注射，通過大血管穿刺進入）在三維標測導航系統(tǒng)引導下對病灶進行消融治療，手術(shù)創(chuàng)口很小，無需縫合創(chuàng)口。術(shù)前醫(yī)生會給患者做一系列檢查，比如心臟CT檢查。通過CT檢查模擬出左心房結(jié)構(gòu)，再將這個結(jié)構(gòu)導入手術(shù)三維系統(tǒng)中與患者心臟結(jié)構(gòu)匹配，從而指導手術(shù)具體操作，以保證手術(shù)順利成功。因此該手術(shù)是在高科技手術(shù)設備的保障下完成，手術(shù)的安全性是可信賴的。

在放棄了“追逐成功率”，抓住“早治療好時機”，了解手術(shù)安全性后，患者要做的就是把自身的疾病交給具有專業(yè)技能的醫(yī)生去解決，相信他們?nèi)ネ瓿蓪I(yè)的治療工作。“醫(yī)者仁心”，患者和施術(shù)者都期盼手術(shù)成功，這是共同的目標。射頻消融術(shù)是一個高科技手術(shù)，除專業(yè)設備的高精尖外，對操作駕馭設備的專業(yè)人也有十分嚴格的要求。每位有資格的施術(shù)者都必須經(jīng)過正規(guī)培養(yǎng)，考核合格后才能上崗。當患者選擇了自己信任的醫(yī)療團隊后，就應放心地托付于他們，讓其幫助自己解除疾患。

當房顫患者在醫(yī)院接受醫(yī)生實施了射頻消融術(shù)后，在術(shù)后早期心律失常的發(fā)生率較高，有一些患者房顫發(fā)作甚至比術(shù)前更加頻繁，但研究證明這部分患者的長期預后仍然很好，故將術(shù)后三個月作為房顫治療效果評價療效的“空白期”。

如何能夠順利渡過“空白期”，當然是患者術(shù)后十分關(guān)心的事情，現(xiàn)將“空白期”內(nèi)應該注意的各方面情況告訴病友，以利康復。

仔細閱讀“出院小結(jié)”，做一個明白的患者

患者在醫(yī)院住院時經(jīng)歷了入院、術(shù)前檢查、手術(shù)等過程。在辦理出院時您的管床醫(yī)生會給您開具一份“出院小結(jié)”帶回家。在“小結(jié)”中有“術(shù)前診斷”，“術(shù)后診斷”，“手術(shù)名稱”，“出院醫(yī)囑”等欄目及內(nèi)容。我們建議患者領(lǐng)到“出院小結(jié)”后應仔仔細細甚至要反反復復地從頭至尾閱讀。通過閱讀您會清楚了解您所經(jīng)歷過的各種治療和出院后如何用藥以及注意事項，力爭做一個明白的患者。

遵醫(yī)囑用藥，當好自己的“護士”

出院時醫(yī)生會根據(jù)您病情和出院后治療需要為您開去了在“空白期”內(nèi)應繼續(xù)服用的藥物。這些藥物主要分兩大類：第一類為抗心律失常藥物，如以可達龍、心律平、倍他樂克為代表；第二類為抗凝血藥，以華法林、達比加群為代表。繼續(xù)服用這些藥物主要目的是：①用于對抗“空白期”內(nèi)由于心房肌在修復過程中出現(xiàn)“心肌頓抑”產(chǎn)生一過性的房顫現(xiàn)象，維持正常竇性心律，②防止血栓產(chǎn)生。由于持續(xù)服藥時間長（常需1-3個月），每日要定時定量服用，因此要求患者應像醫(yī)院的護士一樣認真負責，當好自己的“護士”。

自己動手做監(jiān)測，學做自己的家庭醫(yī)生

在“空白期”內(nèi)患者除手按時服用藥物外，應當自己動手進行自我心律、心率的監(jiān)測，當做自己的“家庭醫(yī)生”。

現(xiàn)在很多家庭中自己備有血壓計（電子或普通）、聽診器等簡單醫(yī)療器具，這為患者術(shù)后自我檢測提供了一定的條件。其實學會通過自我摸脈（搭脈）方式自行監(jiān)測了解心搏情況更為方便實用。其方法是可用左手食指、中指、無名指（或右手也可）摸（搭）右手腕捫及橈動脈跳動情況。通過了解脈搏跳動即可了解到：脈搏每分鐘跳動次數(shù)、兩次跳動間隔是否相等，有無清若變化以及脫跳情況發(fā)生。為了今后方便查詢、分析和比較，應自己動手把每天按一定檢測時間測得到的數(shù)據(jù)認真作好記錄。經(jīng)過若干時間后進行比較分析，就能了解掌握您在“空白期”的恢復情況，同事也可以在定期來院復診時為醫(yī)生提供第一手資料，方便對您后續(xù)治療上的指導。這樣做下來您就成了一個合格的家庭醫(yī)生了。

積極主動與醫(yī)生溝通求得具體指導，做一個聰明患者

患者在入院后，您的管床醫(yī)生通過對您病史采集、一般體檢和輔助檢查等工作后，對您的病情有了具體的了解，同時對術(shù)后“空白期”可能出現(xiàn)的情況也會有一定預估。因此積極與管床醫(yī)生溝通，求得醫(yī)生在治療上具體指導是一種聰明做法，可利用醫(yī)生查房機會進行咨詢了解情況，這對您在“空白期”中的治療十分有益。需要注意的是在與醫(yī)生電話溝通時應主要告訴您的主要病情變化，用藥名稱、用量，以及您自測心律、心率的數(shù)據(jù)等基本情況，方便醫(yī)生了解分析作出判斷，知道您的治療。

生活中應注意的事項

術(shù)后可根據(jù)體力恢復情況適當休息：無需長期臥床，但在術(shù)后第一周內(nèi)應避免舉起5公斤物品，保持手術(shù)穿刺部位干凈、干燥。飲食應選擇易消化新鮮飲食，忌刺激性食材，應戒煙酒。

需與醫(yī)生及時聯(lián)系的幾種情況：

• 體溫超過38℃

• 穿刺部位紅腫或腫塊突然變大

• 嚴重的房顫癥狀

• 牙齦出血，皮膚黏膜出現(xiàn)青紫、斑塊（紫癜），小變色紅，大便變黑

• 凝血檢查：國際標準化比值（INR）＞3

導管消融術(shù)是房顫患者最有效的治療方法，但消融術(shù)后有的好，有的會復發(fā)？從我們過去完成的房顫消融術(shù)的病例回顧來分析，這當然首先取決于術(shù)者的經(jīng)驗，其次還有很多因素。如：陣發(fā)性房顫復發(fā)率低，持續(xù)性房顫復發(fā)率高，而且持續(xù)性房顫的持續(xù)時間越長，復發(fā)率就越高。因此，建議房顫患者盡早來醫(yī)院治療。因為，我們醫(yī)生和患者的目的是一樣的。就是治好，不再復發(fā)。