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溝通技巧和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，就像是醫(yī)生工作中的左膀右臂，少了哪一邊都不行。每天的查房時(shí)間，各位醫(yī)生少不了要給患者和家屬答疑解惑，而除了病情變化，患者家屬最常問(wèn)出的一個(gè)問(wèn)題大概就是：“醫(yī)生，現(xiàn)在飲食上有什么要注意的？XXX食物能吃了嗎？” 就這一個(gè)問(wèn)題，完全可以從門(mén)診接診一直被問(wèn)到辦理完出院……畢竟中國(guó)人講究的就是吃啥補(bǔ)啥，食療也的確是行之有效的手段，比如多吃堅(jiān)果，可以有效降低心血管事件和結(jié)直腸癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-2]，但Dr.Why有時(shí)也想大喊一聲：我們真的沒(méi)學(xué)過(guò)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)，這問(wèn)題實(shí)在不好答??！ 不，醫(yī)生不負(fù)責(zé)送餐，對(duì)待此圖的態(tài)度可以參考康師傅紅燒牛肉面的廣告…… 靠溝通技巧難以應(yīng)付的話(huà)，就該增進(jìn)自己的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)咯。除了術(shù)后禁食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持這些醫(yī)生必備的常識(shí)和知識(shí)，其實(shí)還是有很多東西可以學(xué)的。尤其是面對(duì)被病魔和治療副作用困擾的癌癥患者，通過(guò)一兩句指點(diǎn)，讓患者吃得更順心，改善生活質(zhì)量，不也是很有成就感的一件事嗎？ 他山之石，可以攻玉，而來(lái)自全球最頂級(jí)的紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心（MSKCC）的答案，應(yīng)該算得上異國(guó)美玉了吧？下面是MSKCC的專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師Michelle Myers總結(jié)出的癌癥患者最常問(wèn)出的6個(gè)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的問(wèn)題，以及她的答案[3]。  別拿營(yíng)養(yǎng)師不當(dāng)醫(yī)生，當(dāng)然，遇到美女的概率就看人品了…… 在癌癥治療期間，患者的飲食模式應(yīng)該是怎樣的？ 并沒(méi)有一個(gè)適合所有患者的通用食譜，患者要做的是與醫(yī)生溝通來(lái)決定飲食。治療期間的飲食重點(diǎn)，應(yīng)該放在攝取足夠的熱量和蛋白質(zhì)上。至于吃什么，可以自由一些，選擇自己最喜歡的食物種類(lèi)，別有太多顧慮。至于化療等抗癌治療導(dǎo)致的不適，應(yīng)該如何在飲食上進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，接下來(lái)我會(huì)逐一談到。 那就從化療患者常見(jiàn)的惡心、反胃說(shuō)起吧，他們應(yīng)該吃些什么？ 患者可以嘗試通過(guò)少食多餐的方式緩解不適感。盡量不吃脂肪含量高、過(guò)甜或過(guò)辣的食物，比如油炸食品、糕點(diǎn)和含大量調(diào)味料的食物。高脂肪含量的飲食會(huì)在胃內(nèi)停留的時(shí)間更長(zhǎng)，消化也更困難。避免接觸強(qiáng)烈的油煙味、香煙味和香水味。患者可以吃的清淡一些，酸奶、沙拉、薄脆餅干等食物都可以選擇。  雖說(shuō)中國(guó)人和美國(guó)人對(duì)“清淡食物”的種類(lèi)可能存在分歧，但大方向肯定不會(huì)錯(cuò) 那么便秘的患者呢？ 我建議逐漸增加膳食纖維的攝入量，并且保證充分飲水。蔬菜和水果，燕麥、糙米等全谷類(lèi)食物都富含膳食纖維?；颊咭嗪人?，避免大便干結(jié)難排。 對(duì)于治療中出現(xiàn)腹瀉的患者，您有什么建議？ 出現(xiàn)腹瀉時(shí)，最重要的就是避免脫水。我建議我的患者每天飲水量至少達(dá)到2升，也可以喝茶或是果汁。為了補(bǔ)充腹瀉中丟失的鈉和鉀，患者也可以飲用一些電解質(zhì)沖劑或是運(yùn)動(dòng)飲料。腹瀉患者不要食用過(guò)熱或是過(guò)冷的食物，也要避免高糖、高脂和辛辣食物，這些對(duì)消化系統(tǒng)都不好。  古有提大瓶雪碧優(yōu)惠裝上門(mén)拜見(jiàn)丈母娘，今天可以來(lái)個(gè)一箱佳得樂(lè)贈(zèng)癌癥患者，前提是別笑場(chǎng)…… 如果患者食欲不佳，作為家屬應(yīng)該怎么做？ 我理解照料患者的家屬這種時(shí)候的低落心情。首先應(yīng)該確定的是，患者是否有明確的癥狀或不適導(dǎo)致了不想進(jìn)食，在確定過(guò)這一點(diǎn)后，就不要給患者太多壓力，不要逼他們進(jìn)食，或是把食物全部吃完。 要讓進(jìn)食的過(guò)程變成一種愉悅的過(guò)程，比如放音樂(lè)，調(diào)節(jié)房間溫度或者叫來(lái)更多的家人陪同用餐。我建議過(guò)患者家屬，嘗試給患者吃不同溫度的食物，或者改用小碟子裝食物，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。  長(zhǎng)期陪護(hù)患者的確很辛苦，但也不要讓他們孤獨(dú)！ 在治療之后又該怎么做呢？有什么是患者應(yīng)該吃或不應(yīng)該吃的嗎？ 患者癥狀好轉(zhuǎn)，且沒(méi)有明顯的治療副作用時(shí)，就該以健康的食物為主了。保持均衡飲食，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、全谷類(lèi)食品、各種各樣的蔬菜水果，等等。 Myers營(yíng)養(yǎng)師還說(shuō)道：“不管癌癥患者處于什么樣的分期和狀況，咨詢(xún)營(yíng)養(yǎng)師都有好處，我特別喜歡做到了讓患者們重新開(kāi)口吃飯，懷念美味的那種感覺(jué)?！?/div>  讓人恢復(fù)健康和食欲，也難怪這位小姐姐會(huì)笑容燦爛 所以啊，不要老是想著搞個(gè)……啊不，給病號(hào)燉一鍋雞湯送去，也不要太迷信“吃啥補(bǔ)啥”，因時(shí)制宜，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，才能獲得更好的效果，不是嗎？再說(shuō)了，可千萬(wàn)別小看飲食對(duì)腫瘤患者的影響，上周發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志-腫瘤學(xué)》（JAMA Oncology）上的一項(xiàng)調(diào)查顯示，良好依從科學(xué)推薦的飲食、運(yùn)動(dòng)等管理指南，能讓結(jié)直腸癌患者的5年生存率上升10%[4]！ 10%的生存率差異，都?jí)蜃屨嬲饬x上的“抗癌神藥”獲批了，所以還不重視起來(lái)？喂，那邊營(yíng)養(yǎng)科的兄弟們，叫你們會(huì)診呢，別跑！（不會(huì)做菜的Dr.Why就不在食譜上獻(xiàn)丑了，如果要問(wèn)能好怎請(qǐng)打開(kāi)微博，@某個(gè)雜志營(yíng)銷(xiāo)號(hào)……） 要真對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)一竅不通，這醫(yī)生當(dāng)?shù)靡膊粔蚝细?。給自己上堂課充充電吧。  參考資料： 1.Guasch-Ferré M, Liu X, Malik V S, et al. Nut consumption and risk of cardiovascular disease[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2017, 70(20): 2519-2532. 2.Fadelu T, Zhang S, Niedzwiecki D, et al. Nut Consumption and Survival in Patients With Stage III Colon Cancer: Results From CALGB 89803 (Alliance)[J]. Journal of Clinical Oncology, 2018: JCO. 2017.75. 5413. 3.https://www./blog/nutrition-and-cancer-6-frequently-asked-questions 4.Van Blarigan, E L Fuchs, C S Niedzwiecki, et al. Association of survival with adherence to the american cancer society nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors after colon cancer diagnosis: The calgb 89803/alliance trial[J]. JAMA Oncology, 2018. 和Dr.Why一起，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)之美
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