安宮牛黃丸是邪熱內(nèi)陷于心包的代表方。這里要注意它用的主證強(qiáng)調(diào)邪熱內(nèi)陷，邪熱內(nèi)陷心包證，當(dāng)然這個(gè)時(shí)候這種邪熱夾穢濁，夾痰，往往還是有的。但是從這三個(gè)方的比較來(lái)看，它是以熱為主，熱毒為主，邪熱內(nèi)陷于心包，所以這是安宮牛黃丸主證的一個(gè)特點(diǎn)。雖然它的治療方法里面也有豁痰開(kāi)竅，但是這個(gè)作為清熱解毒，過(guò)去叫清熱解毒結(jié)合豁痰開(kāi)竅。

現(xiàn)在豁痰、祛痰這個(gè)方?jīng)]有后面的方那么強(qiáng)，所以它是以清熱解毒為主，認(rèn)為是偏于熱，痰熱不是很突出，所以邪閉心包，高熱，煩躁，神昏，譫語(yǔ)這個(gè)是特點(diǎn)，它兼夾一定的穢濁的話，可以加重神昏，至于像舌謇不語(yǔ)，手足厥冷，那都是熱毒較盛，閉阻氣機(jī)，影響心神，舌為心之苗，舌謇不語(yǔ)，或者熱深厥深引起手足逆冷。這是從主治方面來(lái)看。主治方面特點(diǎn)把握就是說(shuō)，一般安宮牛黃丸證，神昏，但是神昏的程度，昏迷程度不是太深。

安宮牛黃丸的主治它高熱神昏，高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，寫(xiě)的高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，神昏反映出神昏譫語(yǔ)，而在至寶丹過(guò)去像主治就不同，高熱煩躁，神昏不語(yǔ)，不語(yǔ)說(shuō)明昏迷程度深，昏迷的程度比較深，現(xiàn)在都叫神昏譫語(yǔ)，但是用熱來(lái)區(qū)分，安宮牛黃丸的發(fā)熱（是）高熱煩躁，至寶丹的主治身熱，身熱這種痰熱的發(fā)熱不見(jiàn)得是那樣，沒(méi)有安宮牛黃丸證發(fā)熱高，這個(gè)要區(qū)別。

因?yàn)榘矊m牛黃丸是一個(gè)涼開(kāi)的一個(gè)代表方，所以功用是清熱解毒，開(kāi)竅醒神，這個(gè)清解熱毒為主，又有芳香的，芳香開(kāi)竅，所以這個(gè)方的君藥牛黃、水牛角、麝香，這三個(gè)藥牛黃的清熱解毒力較大，而且能作用于血分，涼血比較突出。和麝香（相比），麝香偏溫，它擅長(zhǎng)于芳香開(kāi)竅，開(kāi)竅力應(yīng)該說(shuō)在這里最大。牛黃、麝香聯(lián)用，開(kāi)竅作用很突出，所以三個(gè)方里，只有紫雪把牛黃換成羚羊角，因?yàn)樗L(fēng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，在至寶丹和安宮牛黃丸里，牛黃、麝香聯(lián)合都開(kāi)竅，水牛角是用來(lái)清熱解毒，以解毒涼血，所以這三味合起來(lái)作為君藥。

但是也有些教材認(rèn)為是應(yīng)該牛黃、麝香聯(lián)合作君，水牛角作臣，強(qiáng)調(diào)這既然是開(kāi)竅劑，水牛角開(kāi)竅力量不大，那就牛黃、麝香作為開(kāi)竅的主要力量，但實(shí)際上這個(gè)是從主要功用來(lái)講，清熱解毒，開(kāi)竅醒神。水牛角過(guò)去用犀角，犀角、牛黃聯(lián)用，清熱解毒涼血這個(gè)作用很強(qiáng)，加上有些人認(rèn)為現(xiàn)在用水牛角，拿犀角來(lái)講，犀角本身有清香，能夠透竅，能夠透邪。這里的臣藥兩組呢，我們一組一組討論。黃芩、黃連、梔子這一組主要是增加君藥清熱解毒力量，通過(guò)增加清熱解毒力量清心，保護(hù)心神。像冰片、郁金加強(qiáng)麝香、牛黃的開(kāi)竅，增強(qiáng)麝香、牛黃的開(kāi)竅作用。雄黃有祛痰作用，祛痰有助于開(kāi)竅，但這個(gè)方里來(lái)講，祛痰力量不是很大。像朱砂、珍珠這類都有鎮(zhèn)心安神作用，是考慮到清心，芳香開(kāi)心竅，清心解毒，這個(gè)基礎(chǔ)上要鎮(zhèn)心?，F(xiàn)在一般金箔不用，這個(gè)從《中國(guó)藥典》上這個(gè)方都不用（金箔）了，用蜜作為賦形劑。所以整個(gè)這樣一個(gè)結(jié)構(gòu)，清熱解毒是非常突出的，清熱力量很強(qiáng)，開(kāi)竅是以芳香開(kāi)竅，有一定的祛痰作用。

所以這個(gè)方配伍特點(diǎn)是清熱瀉火、涼血解毒和芳香開(kāi)竅并用，但是以清熱解毒為主，所以到涉及君藥的理解來(lái)講，應(yīng)該說(shuō)牛黃和犀角肯定是（君藥），犀角也應(yīng)該做君藥，它清熱解毒是為主的。實(shí)際上這個(gè)芳香開(kāi)竅治標(biāo)，根本還是熱毒造成的，清熱瀉火，涼血解毒概括起來(lái)就是清熱解毒。清熱瀉火一般是作為氣分火熱這種提法，涼血解毒是涉及到血分的熱毒的提法，清熱、芳香、開(kāi)竅并用以清熱解毒為主的。

所以高熱，煩躁，神昏，譫語(yǔ)，加上有實(shí)熱證候的特點(diǎn)，就是這個(gè)方使用的基本依據(jù)了。

至于這個(gè)服用方法這一類，教材寫(xiě)的供參考了，其中特別是用這個(gè)方的時(shí)候都要考慮如果兼腑實(shí)，有的實(shí)際上不兼腑實(shí)，配一點(diǎn)大黃的末，或者配一點(diǎn)大黃的湯送服，結(jié)合釜底抽薪，清解熱毒更快。當(dāng)然轉(zhuǎn)向脈虛這種情況要注意它是內(nèi)閉外脫，開(kāi)始由于正氣消耗，造成內(nèi)閉外脫可能性，所以要加人參湯送服了。

在使用當(dāng)中因?yàn)檫@個(gè)方也有鎮(zhèn)心重墜這類東西，所以孕婦慎用。

根據(jù)鄧中甲講方劑學(xué)整理