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172.安宮牛黃丸 詳解研討 本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 安宮牛黃丸藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方 [功用] 清熱解毒，豁痰開竅。
[主治] 邪熱內(nèi)陷心包證。高熱煩躁，神昏譫語，或昏憒不語，口干舌燥，喉中痰 鳴，舌紅或絳，脈數(shù)，以及中風(fēng)神昏，小兒驚厥，屬邪熱內(nèi)閉者。
(《溫病條辨》卷1)
[異名] 牛黃丸(《溫病條辨》卷1)、新訂牛黃清心丸(《重訂通俗傷寒論》)、安宮
丸(《全國(guó)中藥成藥處方集》吉林方)。
[組成] 牛黃一兩(30g) 郁金一兩(30g) 犀角一兩(30g) 黃連一兩(30g)
朱砂一兩(30g) 梅片二錢五分(7．5g) 麝香二錢五分(7．5g) 真珠五錢(15g) 山
梔一兩(30g) 雄黃一兩(30g) 黃芩一兩(30g)
[用法] 上為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸一錢，(3g)，金箔為衣，蠟護(hù)。每服一丸。
大人病重體實(shí)者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知，再服半丸(現(xiàn)代用法：口
服，一次1丸，小兒3歲以內(nèi)一次1／4丸，4—6歲一次1／2丸，一日1—3次。昏迷不
能口服者，可鼻飼給藥)。
[功用] 清熱解毒，豁痰開竅。
[主治] 邪熱內(nèi)陷心包證。高熱煩躁，神昏譫語，或昏憒不語，口干舌燥，喉中痰
鳴，舌紅或絳，脈數(shù)，以及中風(fēng)神昏，小兒驚厥，屬邪熱內(nèi)閉者。
[病機(jī)分析] 本方證為溫?zé)嶂皟?nèi)陷心包，痰熱蒙蔽清竅。溫病邪熱熾盛，逆?zhèn)餍?
包，必?cái)_及神明，心主失其清靈之常，故高熱煩躁，神昏譫語，或昏憒不語；里熱熾
盛，灼津煉液成痰，故見ISl干舌燥，喉中痰鳴。張秉成言：“溫邪內(nèi)陷之證，必有粘膩穢
濁之氣留戀于膈間”(《成方便讀》卷2)，痰濁上蒙清竅，勢(shì)必加重神昏。中風(fēng)痰熱神
昏，小兒高熱驚厥，亦屬熱閉之證。
[配伍意義] 本方主要為熱邪內(nèi)陷心包，痰熱蒙蔽心竅之證而設(shè)。根據(jù)《素問．至
真要大論》“熱者寒之、溫者清之”與“開之發(fā)之”的原則，治以清解心包熱毒，芳香
開竅為主，豁痰安神為輔，使熱毒清、竅閉開、痰濁化、心神寧。方中牛黃味苦性涼，
善清心、肝大熱，既能清熱解毒，又善豁痰開竅，息風(fēng)定驚，一藥而兼三法；麝香芳香
走竄，能通達(dá)十二經(jīng)，善通全身諸竅，為開竅之要藥，《本草綱目》卷5l言：“蓋麝香走
竄，能通諸竅之不利，開經(jīng)絡(luò)之壅遏，若諸風(fēng)、諸氣、諸血、諸痛、驚癇、癥瘕諸病，
經(jīng)絡(luò)壅閉，孔竅不利者，安得不用為引導(dǎo)以開之、通之耶”，牛黃、麝香二藥配伍，體
現(xiàn)清心開竅立方之旨，共為君藥?！端貑枺琳嬉笳摗吩疲骸盁嵋趦?nèi)，治以咸寒”，犀
角咸寒，善人營(yíng)血，清心、肝、胃三經(jīng)火熱，尤能清心安神，涼血解毒；黃連、黃芩、
梔子三藥苦寒，清熱瀉火解毒，黃連清心火，黃芩清膽、肺之火，梔子清心與三焦之
火，共助牛黃清泄心包之熱毒，以上均為臣藥。冰片辛散苦泄，芳香走竄，善通諸竅，
兼散郁火；郁金辛開苦降，芳香宣達(dá)，行氣解郁，二者相伍，共助麝香芳香辟濁，通竅
開閉，亦為臣藥。雄黃劫痰解毒，可助牛黃豁痰解毒；朱砂鎮(zhèn)心安神，兼清心熱；珍珠
善清心、、肝二經(jīng)之熱，尤能鎮(zhèn)驚墜痰；金箔鎮(zhèn)心安神，以上共為佐藥。蜂蜜和胃調(diào)中，
為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，豁痰開竅之功。
本方的配伍特點(diǎn)，是寒涼清熱解毒、清瀉心火之品與芳香開竅辟濁之品相配伍，意
在驅(qū)邪外出，“使邪火隨諸香一齊俱散也”(《溫病條辨》卷1)。
本方以牛黃等為君藥，善清心包邪熱，豁痰開竅，使心主安居于心之宮城，故名安宮牛黃丸。
[類方比較] 本方與牛黃清心丸同屬?zèng)鲩_劑，均有清心開竅的作用，可用于熱陷心
包之神昏譫語，小兒急驚等證。但本方是牛黃清心丸之加味方，加犀角以清心涼血解
毒，加麝香、梅片以芳香開竅，加真珠、金箔以鎮(zhèn)心安神，加雄黃以豁痰解毒，故清熱
解毒及芳香開竅之力均大大增強(qiáng)，常用于溫?zé)嶂皟?nèi)陷心包、痰熱蒙蔽清竅之重癥，臨
床常作為急救藥使用。而牛黃清心丸的清心開竅之力稍遜，適用于熱閉神昏之輕癥，臨
床一般不作急救藥使用。
[臨床運(yùn)用]
1，證治要點(diǎn) 本方為清熱開竅的常用代表方劑，以神昏譫語，高熱煩躁，舌紅或
絳，脈數(shù)為證治要點(diǎn)。 ．
2．加減法 《溫病條辨》原方后云：“脈虛者，人參湯送下；脈實(shí)者，銀花薄荷湯送
下?！鼻罢呷∪藚⒀a(bǔ)氣扶正，以助其清熱開竅，但脈虛為正不勝邪之兆，故應(yīng)嚴(yán)密觀察
病情變化，慎防由閉轉(zhuǎn)脫；后者用銀花、薄荷，以助其清熱解毒?！稖夭l辨》卷2又
云：“陽明溫病，下之不通，..邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者”，用
“安宮牛黃丸二丸，化開，調(diào)生大黃末三錢，先服一半，不知再服”，此即牛黃承氣湯，
功兼清熱通腑，芳香開竅。若喉中痰鳴，痰涎壅盛者，可用竹瀝水、姜汁送服，以增強(qiáng)
豁痰開竅之功；若高熱、痙厥較重者，可配紫雪等同用，以增強(qiáng)其清熱解毒、熄風(fēng)止痙 之功。
3．本方現(xiàn)代常用于乙型腦炎、病毒性腦炎、流行性腦脊髓膜炎、腦血管意外、顱
腦損傷意識(shí)障礙、精神分裂癥、癲癇、肺性腦病、肝性腦病、上呼吸道感染、扁桃體
炎、肺炎、哮喘、急性黃疸性肝炎、重癥肝炎、肝癌、急性胰腺炎、中毒性痢疾、急性
腎炎、尿毒癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、敗血癥、癌性高熱、新生兒缺血缺氧
性腦病、小兒夏季熱、川崎病、副鼻竇炎以及中耳炎等疾病，屬于痰熱內(nèi)閉者。
[使用注意]
1．本方為熱閉證而設(shè)，寒閉證及脫證禁用。
2．本方含香竄、寒涼及有毒之品，當(dāng)中病即止，不宜過服、久服。
3．孕婦慎用。
[源流發(fā)展] 本方出自清。吳瑭《溫病條辨》卷1，該卷第16條云：“太陰溫病，不
可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹，汗出過多者，必神昏譫語。發(fā)斑者，化斑湯主
之；發(fā)疹者，銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍元參主之。禁升麻、柴胡、
當(dāng)歸、防風(fēng)、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏譫語者，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪
丹、局方至寶丹亦主之?！眳鞘显谠摃辖蛊?、中焦篇和解兒難中反復(fù)論述安宮牛黃丸
證治，將其用于：太陰溫病，發(fā)斑疹，神昏譫語；邪人心包，舌謇肢厥；溫毒神昏譫
語；手厥陰暑溫，身熱不惡寒，精神不了了，時(shí)時(shí)譫語；心瘧，熱多昏狂，譫語煩渴，
舌赤中黃，脈弱而數(shù)，兼穢，舌濁，口氣重；陽明溫病，下痢譫語，陽明脈不實(shí)；陽明
溫病，斑疹，溫痘，溫瘡，溫毒，發(fā)黃，神昏譫語；吸受穢濕，三焦分布，熱蒸頭脹，
身痛嘔逆，小便不通，神識(shí)昏迷，舌白，渴不多飲；小兒風(fēng)溫痙，神昏譫語；小兒暑
痙，神昏，以及飛尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者，總屬溫病痰熱為患，
竅閉神昏。本方是在明．萬全《痘疹世醫(yī)心法》牛黃清心丸基礎(chǔ)上加味而成，其清熱解
毒、豁痰開竅、鎮(zhèn)心安神之力均大大增強(qiáng)，吳瑭擬本方主要借鑒了葉桂使用牛黃清心丸
等方藥的臨床經(jīng)驗(yàn)。
本方問世后，受到近代醫(yī)家的極力推崇，被奉為“溫病三寶”之首，涼開的代表方
劑。當(dāng)代在本方的臨床、實(shí)驗(yàn)和劑型改革諸方面都作了大量的工作，本方的改進(jìn)主要有
以下幾方面：①研制新劑型，改變給藥途徑，以適應(yīng)于急救的需要，如安宮牛黃注射
液、新安宮牛黃針、清開靈Ⅱ(滴鼻液)、安宮牛黃栓等，都屬于此類。②尋找方中某
些緊缺、昂貴藥品的代用品，如使用人工制成品，或藥物的提取物，如清開靈工號(hào)(牛
膽酸、豬膽酸、水牛角、珍珠母、黃芩素、金銀花提取物、梔子、板藍(lán)根等)、抗熱安
宮丸(人工牛黃、麝香、水牛角粉、珍珠)、清熱醒腦靈(水牛角、赭石、梔子、膽汁、
黃連、郁金)等，都屬于此類。③刪除或削減金箔、麝香等貴重藥物，如新安宮牛黃丸
(黃芩、黃連、辰砂、雄黃、郁金、山梔、石決明、牛角、冰片、蘇合香、豬膽汁)、安
宮牛黃片(牛黃、黃連、黃芩、水牛角粉、朱砂)等，另外，1977年以后的諸版《中
國(guó)藥典》中，安宮牛黃丸已不再含有金箔，并以水牛角濃縮粉代替犀角。④剔除雄黃、
朱砂等有毒藥物，如抗熱牛黃散(牛黃、珍珠、麝香、郁金、梔子、黃芩、黃連、廣
角)、清開靈等，都屬于此類。這些藥物的功能、主治與安宮牛黃丸原方類似，一般使
用方便，療效顯著，但某些功用仍有待于提高，如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：用廣角代替犀角后，
其鎮(zhèn)靜和抗炎作用的某些指標(biāo)不如原方(P<0。001)L1j。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于方名“安宮”的含義 安宮牛黃丸是根據(jù)其作用和君藥而命名的。一般認(rèn)
為，“宮”原指帝王之住所，此處當(dāng)指心之包膜，即心包為心之宮城。心為君主之官，
溫?zé)嶂皟?nèi)陷，侵犯心時(shí)，心包代其受邪，《靈樞。邪客》曰：“諸邪氣在于心者，皆在心
之包絡(luò)”。本方善清內(nèi)陷心包之熱邪，熱邪得清，心神方能安居于心之宮城，故名“安
宮”。但在《溫病條辨》中本方前的清官湯下，吳瑭自釋：“謂之清宮者，以膻中為心之
宮城也”，此即《靈樞．脹論》所謂：“膻中者，心主之宮城也?！睋?jù)此推論，吳氏的本意，
安宮是安膻中。吳氏認(rèn)為，膻中又與心包密切相關(guān)，如在《吳鞠通醫(yī)案》卷l冬溫案
中，吳氏說：“邪在心包，宜急急速開膻中”。《醫(yī)宗金鑒》卷82曰：“心包，藏居膈上。
經(jīng)始胸中，正值膻中之所”，以此解釋吳氏所論則豁然貫通：心包為心之外圍，居于膻
中，溫?zé)嶂皟?nèi)陷心包，當(dāng)急開膻中，以開門驅(qū)盜，給邪出路，防止其登堂人室；本方
以清熱解毒與芳香開竅兩相配伍，無異于開門驅(qū)盜，使心宮自安。
2。關(guān)于本方證與葉桂的淵源關(guān)系 安宮牛黃丸是萬氏牛黃清心丸的加味方，吳瑭
擬定本方證是受葉桂的啟發(fā)，是在總結(jié)葉氏運(yùn)用牛黃清心丸經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。如
《臨證指南醫(yī)案》卷5載：“某，吸受穢邪，募原先病，嘔逆，邪氣分布，營(yíng)衛(wèi)皆受，遂
熱蒸頭脹，身痛經(jīng)旬，神識(shí)昏迷，小水不通，上、中、下三焦交病，舌白，渴不多飲，
是氣分窒塞，當(dāng)以芳香通神，淡滲宣竅，俾穢濕濁氣，由此可以分消。苡仁、茯苓皮、
豬苓、大腹皮、通草、淡竹葉，牛黃丸二丸?！眳氰┰凇稖夭l辨。上焦篇》第56條中
將上案中牛黃清心丸改用安宮牛黃丸，將葉桂方命名為茯苓皮湯，吳氏說：“吸受穢濕，
三焦分布，熱蒸頭脹，身痛嘔逆，小便不通，神識(shí)昏迷，舌白，渴不多飲，先宜芳香通
神利竅，安宮牛黃丸；繼用淡滲分消濁濕，茯苓皮湯?！庇秩纭杜R證指南醫(yī)案》卷6載：
“柳，暑濕都傷氣分，不渴多嘔，寒起四肢，熱聚心胸，乃太陰瘧也。仍宜苦辛，或佐
宣解里熱之郁。川連、黃芩、炒半夏、枳實(shí)、白芍、姜汁；煩躁甚，另用牛黃丸一丸。”
此即《溫病條辨．中焦篇》第79條所本，其中牛黃清心丸改用安宮牛黃丸，葉桂方被命
名為黃連白芍湯。吳氏說：“太陰脾瘧，寒起四末，不渴多嘔，熱聚心胸，黃連白芍湯主
之；煩躁甚者，可另服牛黃丸一丸?！笨梢?，吳瑭的安宮牛黃丸及其證治，是借鑒了葉
桂運(yùn)用牛黃清心丸的臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自己的心得體會(huì)，予以發(fā)揮和創(chuàng)造而來。
3．關(guān)于本方的君藥 何藥為方中君藥，諸家有不同認(rèn)識(shí)，《中醫(yī)治法與方劑》以牛
黃為君藥，《方劑學(xué)》(李飛主編)、《方劑學(xué)》(劉持年主編)以牛黃與麝香為君藥，《方
劑學(xué)》(統(tǒng)編4版教材)、《中醫(yī)方劑通釋》、《溫病學(xué)方論與臨床》均以牛黃、犀角、麝
香為君藥。查方中牛黃清熱解毒、熄風(fēng)定驚、豁痰開竅，為當(dāng)然君藥，諸家均無異議。
犀角清，12、,涼血解毒，功效顯著，但吳瑭自釋：“犀角主治百毒，邪鬼瘴氣”(《溫病條辨》
卷1)，是用其解毒辟穢，合珍珠補(bǔ)水救火，難以作為君藥。麝香芳香走竄，為開竅之
要藥，與牛黃配伍，正體現(xiàn)清心開竅立方之旨，故以牛黃、麝香為君藥更妥。
4。關(guān)于本方的適應(yīng)證 本方常用于熱邪內(nèi)陷心包，痰熱蒙蔽心竅之高熱、神昏、
中風(fēng)、痙厥?！稖夭l辨》原方后還說：“兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人fl',JL痙厥之因
于熱者?！辈椤蹲C治準(zhǔn)繩．雜病》卷1云：“中惡之證，因冒犯不正之氣，忽然手足逆冷，
肌膚粟起，頭面青黑，精神不守，或錯(cuò)言妄語，牙緊口噤，或頭旋暈倒，昏不知人，即
此是卒厥、客忤、飛尸、鬼擊，吊死問喪，人廟登冢，多有此病?！蔽灏b，是指五種癇
證。以上幾種病證的共同特點(diǎn)是起病突然，有錯(cuò)言妄語或昏不知人等精神癥狀，其中之
“因于熱者”，是本方的適應(yīng)證。后世醫(yī)家受其啟發(fā)，將本方用于痰熱蒙蔽．IA、'竅的癲狂。
5。關(guān)于本方的使用時(shí)機(jī) 本方常用于熱邪內(nèi)陷心包，痰熱蒙蔽心竅之神昏譫語。
神昏是疾病發(fā)展到危重階段所出現(xiàn)的一種病理反映，有程度的不同。祖國(guó)醫(yī)學(xué)無明確的
輕重分度標(biāo)準(zhǔn)，只能從所用術(shù)語含義大致分出輕重，輕者稱神識(shí)朦朧、時(shí)清時(shí)昧，重者
為神昏、不省人事、呼之不應(yīng)等0當(dāng)代臨床使用本方，一般不囿于神昏譫語，如有人認(rèn)
為，“安宮牛黃丸不僅對(duì)有神昏者可用，而且對(duì)有神昏先兆者更應(yīng)早用，只要病情需要
豁痰清熱開竅即可投入”c2J。還有人指出，“當(dāng)患者意識(shí)障礙處于5—6度時(shí)，用藥后意
識(shí)好轉(zhuǎn)最快。即患者處于嗜睡狀態(tài)，'此時(shí)用藥效果最顯著。．，.．但意識(shí)障礙達(dá)7度以上
和腦疝形成的患者，應(yīng)用安宮牛黃丸無1例有效，說明安宮牛黃丸對(duì)大腦皮質(zhì)處于完全
抑制狀態(tài)時(shí)，療效不佳”ln。因此，本方在竅閉神昏的早期即可使用。
[方論選錄]
1．吳瑭：“此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之
方也。牛黃得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。真珠得太陰之精，而
通神明，合犀角補(bǔ)水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黃石之香，麝香乃精血之香，
合四香以為用，使閉固之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內(nèi)透出，而邪穢自消，神明
可復(fù)也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽、肺之火，使邪火隨諸香一齊俱
散也。朱砂補(bǔ)心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮(zhèn)固，再合真珠、犀角為督戰(zhàn)之主帥也。”
(《溫病條辨》卷1)
2．李疇人：“安宮者，比萬氏增進(jìn)一層，較《局方》雖多羚羊角而少珠粉、梅片。
此方可兼治痰蒙，化穢利竅，保腎安心，治溫暑、時(shí)邪挾痰濁內(nèi)閉，口噤神昏，飛尸卒
厥，五癇中惡，及痙厥之因于熱者。惟市上恐藥店不備，所以醫(yī)家寫者甚少。黃芩、黃
連、黑梔苦降肝熱，清理三焦。犀角、雄黃、郁金、梅片清營(yíng)解熱毒，開郁結(jié)。珍珠豁
痰蒙，加辰砂、金箔安神魂，牛黃、麝香芳香開竅。溫病熱邪錮結(jié)一齊從內(nèi)達(dá)外，邪穢
自消，神明可復(fù)。”(《醫(yī)方概要》)
3。陳潮祖：“牛黃擅長(zhǎng)清心透熱，利痰開竅，安神定驚，一藥而兼三用，自是一方
主帥。黃芩、黃連、山梔清氣解毒，犀角涼血解毒，四藥功專兩清氣血，消除病因。麝
香無處不達(dá)，善開諸竅之閉；冰片行氣化濁，能通津氣之壅；郁金理氣活血，可解氣血
之郁；雄黃劫痰解毒，可豁包膜之痰，憑藉四藥行氣化痰之功，可以協(xié)助主藥開竅醒
神。金箔，金屬也；朱砂，石類也；真珠，介類也，三藥配人方中，可以協(xié)助主藥清心
安神。十二味藥同用，能收清熱解毒，行氣利痰，開竅安神功效?！?《中醫(yī)治法與方劑》)
4．冉雪峰：“查此方除熱解穢，宣竅透絡(luò)，亦鎮(zhèn)靜腦神經(jīng)要方。吳氏立此方時(shí)，只
知清心，故冠以安宮二字。要之神昏瘛瘋，乃腦之知覺、運(yùn)動(dòng)二神經(jīng)病變，昔之所謂心
病，即今之所謂腦病。此方系從局方牛黃清心丸脫化而出，特彼方只用甘寒咸寒，不用
苦寒，方制頗較優(yōu)越。本方用犀角、牛黃、麝香、朱砂、雄黃，與上至寶丹同。本方之
郁金，即上方之琥珀；本方之珍珠，即上方之玳瑁；本方之梅片，即上方之龍腦。本方
惟另多黃連、梔子、黃芩三味；上方香藥較濃；本方?jīng)鏊庉^重，是上方醒竅之力大，本
方除熱力大也。吳氏自注，郁金、雄黃為香，合梅片、麝香為四香，殊嫌矯強(qiáng)，其用郁
金、珍珠，亦得失參半。玳瑁為殼屬，與龜版、鱉甲類似。珍珠乃精英凝結(jié)，自較尋常
版甲為靈異。郁金活血，不下琥珀，但琥珀鎮(zhèn)邪通靈，非郁金所能及。且準(zhǔn)之溫病深層
義蘊(yùn)，溫邪無形無質(zhì)，徒攻胃腸無益，徒用苦寒亦無益。三黃除熱，究屬苦寒，邪熱圍
蒸，固為適應(yīng)，彌漫蒙蔽，非苦寒可了了。邪有虛實(shí)，證有散聚，此中分際，均不可不
細(xì)密較量也?！?錄自《歷代名醫(yī)良方注釋》) ．
5．湖北中醫(yī)學(xué)院方劑教研室：“根據(jù)安宮牛黃丸的病因、病機(jī)，本方除牛黃、蜂蜜
外，大抵由三方面藥物組成：清熱解毒藥一一犀角、黃連、黃芩、梔子。開竅化痰藥
一一麝香、冰片、郁金、雄黃。鎮(zhèn)心安神藥一一珍珠、金箔、朱砂。諸藥合用，有清熱
解毒、豁痰開竅、鎮(zhèn)心安神之效。用于溫?zé)岵。瑹嵝皟?nèi)陷心包，痰熱壅閉心竅者，頗為
適宜?！?《古今名方發(fā)微》下冊(cè)) ，
6、白鋒：“本方為熱邪內(nèi)陷心包，痰熱壅閉心竅所致證而設(shè)。方中牛黃、犀角、麝
香為主藥。牛黃味苦性涼，其氣芳香，善清心、肝二經(jīng)之熱，以其幽香之性，使包絡(luò)之
熱透達(dá)于外起到清熱解毒、豁痰開竅、熄風(fēng)定驚的作用，善治中風(fēng)痰厥、神志昏迷和熱
病驚狂諸癥；犀角咸寒，人營(yíng)人血，主清心、肝、胃三經(jīng)之熱，又因其氣清香，清靈透
發(fā)，寒而不遏，善內(nèi)透包絡(luò)之邪熱，以發(fā)揮清心安神避邪之效，治療毒邪內(nèi)陷導(dǎo)致神志
昏迷者；麝香芳香走竄，通達(dá)十二經(jīng)，為開竅的要藥，善通全身諸竅，使閉固之熱邪溫
毒外解，而達(dá)竅開神清之效。方中黃連、黃芩、梔子為輔藥，黃連瀉心火，梔子瀉心與
三焦之火，且能導(dǎo)熱下行，黃芩清膽、．肺之火，三藥合之清熱瀉火解毒之力尤佳，共助
犀角、牛黃清泄心包之熱毒。方中雄黃劫痰解毒，助牛黃開泄蒙蔽心竅之痰濁；冰片辛
散苦泄，芳香走竄，其香為百藥之冠，善通諸竅，散郁火；郁金辛苦，辛開苦降，芳香
宣達(dá)，二者相伍，助牛黃、麝香芳香辟濁、通竅開閉之功；朱砂鎮(zhèn)心安神，兼清心熱；
珍珠善清心、肝二經(jīng)之熱而透神明，合犀角補(bǔ)水救火，鎮(zhèn)驚墜痰；金箔亦能墜痰、鎮(zhèn)心
安神；蜂蜜和胃調(diào)中，以上各藥均為佐使藥。諸藥合之共奏清熱解毒、豁痰開竅之功。”
(《溫病學(xué)方論與臨床》)
7．李飛，等：“方中牛黃清心解毒，豁痰開竅；麝香開竅醒神，二味相協(xié)，體現(xiàn)清
心開竅立方之旨，共為君藥。臣以犀角清心涼血解毒；黃連、黃芩、梔子清熱瀉火解
毒，助牛黃以清心包之熱；．冰片、郁金芳香辟穢，通竅開閉，以加強(qiáng)麝香開竅醒神之
效。上述清心涼血解毒、清熱瀉火之品與芳香開竅藥配合應(yīng)用，是為涼開方劑的配伍特
點(diǎn)。這種配伍的目的，正如吳瑭所說：'使邪火隨諸香一齊俱散也，(《溫病條辨》)。佐以
朱砂、珍珠鎮(zhèn)心安神：以除煩躁不安；雄黃助牛黃以豁痰解毒。蜂蜜為丸以和胃調(diào)中。
原書用金箔為衣，亦是取其重鎮(zhèn)安神之效，現(xiàn)在各地所制本方成藥，均據(jù)《中國(guó)藥典》
(1985年版)刪去。”(《方劑學(xué)》)
[評(píng)議] 吳瑭開宗明義地指出：“此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦
寒通火腑而瀉心用之方也”，實(shí)為本方之總綱。本方源于萬氏牛黃清心丸，并非“從局
方牛黃清心丸脫化而出”(《歷代名醫(yī)良方注釋》)。注家對(duì)方劑配伍的論述各有千秋，湖
北中醫(yī)學(xué)院方劑教研室對(duì)藥物作用分門別類，使人一目了然；陳氏注意到牛黃“一藥而
兼三用”，重點(diǎn)突出；李飛等總結(jié)其配伍特點(diǎn)，恰到好處；而白氏以牛黃、犀角、麝香
為主藥，似失吳瑭本意。李疇人及冉氏比較本方與《局方》牛黃清心丸、至寶丹之異
同，也都給人啟迪。 ， ．
[驗(yàn)案舉例]
1．暑溫 《吳鞠通醫(yī)案》卷1：壬戌六月二十九日，甘，二十四歲，暑溫邪傳心包，
譫語神昏，右脈洪大數(shù)實(shí)而模糊，勢(shì)甚危險(xiǎn)。連翹六錢、生石膏一兩、麥冬六錢、銀花
八錢、細(xì)生地六錢、知母五錢、元參六錢、生甘草三錢、竹葉三錢，煮成三碗，分三次
服。牛黃丸二丸、紫雪丹三錢，另服。
按語：吳瑭言：“手厥陰暑溫，身熱不惡寒，精神不了了，時(shí)時(shí)譫語者，安宮牛黃丸
主之，紫雪丹亦主之”(《溫病條辨》卷1)，本案即屬于此。
2．溫疫昏厥 《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》下集：官某，五十歲。辛酉八月染疾，前
醫(yī)屢次攻下而無效。初起惡寒頭痛，四肢酸痛，屢經(jīng)誤治，遂致舌脹滿口，不能言語，
昏不識(shí)人，呼之不應(yīng)，小便自遺，便閉旬余，大小腹脹，按之板硬，六脈洪大，齒垢紫
如干漆，脈癥合參，此極重之溫疫昏厥也。醫(yī)者不明病源，發(fā)表數(shù)次，大耗其液，溫補(bǔ)
藥多，更助其火，火熾液傷，上蒸心腦，下爍腸胃，病之所以釀成壞象也。治當(dāng)湯丸并
進(jìn)。生石膏八錢(研細(xì))、真犀角四錢、小黃連四錢、黃芩四錢、青連翹三錢、玄參一
兩、鮮生地一兩、知母八錢、丹皮三錢、焦梔子三錢、生綠豆二兩、鮮竹葉五錢，令其
先用利便糖衣丸五粒，接服蓖麻油一兩，服后約一時(shí)許，大便自下，大小腹俱軟，速進(jìn)
湯藥兩劑頭煎，調(diào)服安宮牛黃丸二顆。二診：六脈和而略大，齒垢凈盡，舌尚干，能言
語，惟昏譫未凈除，是余熱未清，原方減其用量，再進(jìn)兩服，間服安宮牛黃丸一顆，湯
藥調(diào)服。三診：六脈和平，舌苔退而微干，時(shí)有錯(cuò)語，仿增液湯意，令其連進(jìn)兩劑，間
用萬氏牛黃丸一顆，湯藥調(diào)下。八日即能坐起，旬余胃健而愈。
3．秋瘟痙厥 《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》下集：張某，年六十歲。癸亥年八月，天
時(shí)火熱，秋瘟盛行，初染不以為病，后至九月中旬而發(fā)病。初起惡寒頭痛，周身拘攣，
項(xiàng)脊俱強(qiáng)，陡變痙厥，牙關(guān)緊閉，六脈沉細(xì)而數(shù)，舌紫赤，脈癥合參，此秋瘟痙癥也。
乘人陽明之絡(luò)則口緊，走人太陽之經(jīng)則拘攣，外竄筋脈則成痙，上蒸心包則為厥，《內(nèi)
經(jīng)》所謂：“血之與氣，并走于上，則為大厥”也。觀其前后心、兩脅及大小腹，有小紅
點(diǎn)隱隱，用毫針挑七八個(gè)，噤開能言，再挑七八個(gè)，周身活動(dòng)知痛，大叫拒挑，繼而神
迷復(fù)厥。遂用湯丸并進(jìn)，安宮牛黃丸通心包以清神，清瘟敗毒飲加減透伏火以逐疫毒。
黑犀角三錢、小黃連四錢、青子芩三錢、青連翹三錢、元參三錢、生石膏一兩(研細(xì))、
細(xì)生地一兩、粉丹皮二錢、焦山梔三錢、赤芍二錢、鮮大青五錢、肥知母四錢、鮮竹葉
四十片、鮮石菖蒲一錢(剪碎、搓熟、生沖)，安宮牛黃丸二顆(分二次，湯藥調(diào)下)，
一劑病輕。第二日又診，脈洪大，自言覺一氣塊流走不定，走脅脅痛，走腰腰痛，走至
足趾，痛不敢屆伸，走至腎囊，痛不可忍。后以清熱養(yǎng)陰、通絡(luò)熄風(fēng)之劑調(diào)理數(shù)日而 安。
： 按語：以上兩案皆病于瘟疫，氣血兩燔，熱陷心包，神昏痙厥，均以安宮牛黃丸合
清瘟敗毒飲出入而得效。前案兼用西法通腑，；意為釜底抽薪；后案兼用針挑外治，意為
放血泄毒。
4．農(nóng)藥中毒高熱 《浙江中醫(yī)雜志》(1985，8：376)：某男，68歲，1983年7月20
日入院?；颊咭蚣彝ゼm紛，服有機(jī)磷農(nóng)藥1605約20--30ml，當(dāng)即被送醫(yī)院急救，人院
時(shí)神昏，口吐白沫，VI唇青紫，呼吸淺短，大小便失禁，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖大，對(duì)光
反射消失，角膜反射遲鈍，兩肺滿布濕性噦音，心率54次份，心音較弱，血壓90／
60mmHg，予洗胃，靜脈注射阿托品，解磷定等常規(guī)搶救措施，至次日10時(shí)，中毒癥
狀有所緩解，但11時(shí)許突然高熱，腋溫40℃。血象檢查，除中性粒細(xì)胞78％稍高外，
余無殊象。予復(fù)方氨基比林2ml肌注，1小時(shí)后體溫未降；再用前藥，并加地塞米松
10ml靜注，仍無顯效；又予前二藥，且加大氨基比林量為4ml，加用安乃近滴鼻。至
第3日上午8時(shí)，腋溫升至41．5℃，乃考慮中醫(yī)治療，因其高熱、神昏、痰壅。遂用
清營(yíng)解毒、開竅豁痰之安宮牛黃丸，下午1時(shí)鼻飼1粒，到4時(shí)腋溫降至39℃；5時(shí)又
飼1粒，9時(shí)降至37℃，發(fā)熱基本退清，同時(shí)維持西醫(yī)解毒治療。10日后痊愈出院，
半年后隨訪，無任何不適。
按語：患者農(nóng)藥中毒，高熱屢治難解，用安宮牛黃丸后發(fā)熱方退，其解毒清熱之功
可見一斑。
5．精神分裂癥 《新中醫(yī)》(1988，2：42)：某女，高三學(xué)生，1985年6月21日初
診?；颊咦?985年3月18日牙痛，至3月20日仍未愈，當(dāng)天上午注射流腦疫苗，下
午2時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，煩躁不安。次日頭痛難忍，煩躁加劇，哭鬧，突然四肢抽搐，
繼則雙臂僵直，在某醫(yī)院給硝基安定、葡萄糖酸鈣等，抽搐緩解，頭痛未止，并出現(xiàn)氣
短，手足麻木。3月23日始，胸背出現(xiàn)環(huán)形紅斑，4天后紅斑消失。自發(fā)病后渾身憋悶
難受，胃熱，喜冷飲，一日曾吃冰棍34支。3月29日病情加劇，哭鬧狂言，毀物奔
走。4月6日在市某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出病理改變，血尿便常規(guī)、
肝腎功能、血沉均在正常范圍，胸透、心電圖、肝掃描、腦電圖、頭顱C7均無異常發(fā)
現(xiàn)。腦血流圖報(bào)告：腦血管擴(kuò)張。經(jīng)市精神病院會(huì)診，診為流腦疫苗引起的精神分裂
癥，予西藥對(duì)癥治療，以及中藥鎮(zhèn)靜安神開竅之劑治療，無效。患者自4月5日以后出
現(xiàn)狂笑，幻視。發(fā)病后60天來，天天在街上奔走?？淘\：面紅目赤，形瘦唇紅，惡熱
喜涼，煩躁，頭脹痛，奔走不安，舌紅苔黃?！督?jīng)》云：“重陽則狂”，“諸躁狂越，皆屬
于火”。此證屬火毒陽邪擾亂神明，治宜清心解毒，化濁開竅，予鎮(zhèn)痙醒神重劑，安宮
牛黃丸每日2次，每次1丸。服藥5日，頭已不痛，第6日病去大半，至7日神志清
醒，能看書作業(yè)，炒菜做飯，料理家務(wù)。在家休息數(shù)日，上學(xué)復(fù)課，考上高校。
按語：本案為流腦疫苗引起的藥源性精神分裂癥，臨床少見，證屬痰火擾心，故用
本方清熱豁痰開竅。經(jīng)治者后又用本方治療I例，4天治愈。
6．流行性出血熱 《中成藥》(1993，6：44)：某男，24歲。因高熱及其他癥狀被確
診為流行性出血熱，由于體溫在確診6小時(shí)后漸次升至41．5℃及其他因素被認(rèn)定為危
重型，當(dāng)即采取頭孢菌素V與液體糖、鉀、鈉靜滴，次又給予丹參注射液、維生素C
等配以能量靜滴輸入，體溫未能得到控制，持續(xù)上升至臨界溫度，臨床癥象危險(xiǎn)。鑒于
以上藥物無效，遂投安宮牛黃丸2粒，并密切觀察病情，3小時(shí)后體溫得到控制并開始
下降，2小時(shí)后又服1粒，體溫在次日上午恢復(fù)正常，脫離險(xiǎn)境。繼續(xù)配合輸液服用安
宮牛黃丸每日2次，每次1粒。2天后改用牛黃清心丸和清瘟銀翹湯，自此，患者體溫
一直正常，不僅未出現(xiàn)回升，且原預(yù)測(cè)病程中各期癥狀均未明顯出現(xiàn)。為慎重起見，又
經(jīng)當(dāng)?shù)胤酪卟块T確認(rèn)診斷無誤。觀察2周，漸臻痊愈。
按語：安宮牛黃丸治療流行性出血熱鮮有報(bào)道，本案從出血發(fā)熱期跨越低血壓休克
期、少尿期、多尿期直到痊愈，安宮牛黃丸起了關(guān)鍵作用。
[臨床報(bào)道]
一、內(nèi)科
(一)神經(jīng)精神疾病
1．乙型腦炎 用安宮牛黃丸與西藥聯(lián)用治療乙型腦炎35例，并與西藥治療20例
對(duì)照。兩組均用脫水、止痙、地塞米松，以及吸氧、抗生素等，治療組加用安宮牛黃丸
口服或鼻飼，<1歲者每次1／4丸，1—3歲者1／3—1／2丸，3歲以上每次1／2—1丸，
每日3次，連服3—5日。療效標(biāo)準(zhǔn)：1—2周后體溫正常，意識(shí)清楚，無癱瘓為治愈；
2周后體溫基本正常，表情淡漠，部分肢體功能障礙，或有失語或失明為好轉(zhuǎn)；病情惡
化或死亡為無效。結(jié)果：治療組治愈30例，好轉(zhuǎn)4例，死亡1例，總有效率為
97．2％；對(duì)照組治愈12例，好轉(zhuǎn)3例，惡化出院2例，死亡3例，總有效率為75％，
差異顯著(P<0．05)c4I。在常規(guī)治療下，加用安宮牛黃丸和肝安治療重型、極重型流
行陸乙型腦炎80例，全部病例都有高熱、程度不同的昏迷、嘔吐、抽搐，其中發(fā)熱
39．5—40．5℃55例，40．6—41℃25例。治法：對(duì)照組80例采用吸氧、吸痰、降溫、止
痙、病毒唑、皮質(zhì)激素、抗生素，以及支持療法和對(duì)癥處理；治療組80例除上述治法
外，在極期開始加安宮牛黃丸保留灌腸，2歲以內(nèi)每日1／2丸，2—5歲每日1丸，6一
14歲每日工一2丸，分工一2次用，連用5—7天，并加肝安注射液。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：
極期過后體溫及精神神經(jīng)癥狀在3周內(nèi)完全恢復(fù)，無并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：有恢復(fù)期癥狀，病
程大于45天，仍有神志遲鈍、癡呆、低熱、多汗、流涎、失語、吞咽困難、面癱及四
肢功能障礙。結(jié)果：治療組和對(duì)照組各痊愈47例和34例，好轉(zhuǎn)26例和30例，死亡7
例和16例，總有效率為91．3％和80.0％；平均熱程、抽搐時(shí)間、昏迷期、進(jìn)入陜復(fù)期
時(shí)間、后遺癥等均以治療組為優(yōu)，2組逐項(xiàng)對(duì)比差異顯著(P<O．05和P<0．01)L5j。
2．腦血管病意外 針刺配合中藥治療急性腦出血昏迷16例。在針刺人中等穴的同
時(shí)，內(nèi)服3s，宮牛黃丸，每日i一4丸，隨證增減。結(jié)果：9例生命獲得挽救，其中3例
完全恢復(fù)健康c6j。用安宮牛黃丸灌腸治療中風(fēng)昏迷53例。方法：用本藥1丸，每6小
時(shí)1次保留灌腸，適用于中風(fēng)中臟腑型，伴昏迷、躁動(dòng)、高熱病人，7天為1療程，顯
效后改為12小時(shí)1次保留灌腸。療效標(biāo)準(zhǔn)：昏迷癥狀消失，神志清晰，體溫降至正常
為顯效；昏迷程度減輕為好轉(zhuǎn)。結(jié)果：顯效36例(占86％)，好轉(zhuǎn)工7例(占32％)，
總有效率為100％{7J。以安宮牛黃丸為主治療腦卒中急性期36例，其中，腦出血12
例，腦梗死18例，腦出血合并梗死6例。用安宮牛黃丸灌服或鼻飼，每次1／Q一1粒，
每日2次，連用3—7天，并用清開靈靜滴，病重者加用甘露醇、速尿等脫水降顱壓。
療效標(biāo)準(zhǔn)：用藥3—7天，神志清醒，偏癱肢體肌力提高2—3度為顯效；用藥后3—7
天，神志清醒，偏癱肢體未恢復(fù)為有效；死亡為無效。結(jié)果：16例中經(jīng)絡(luò)神昧者全部
顯效；20例中臟腑神昏者顯效2例，有效13例，無效5例，總有效率為86％“j。用安
宮牛黃栓配合西醫(yī)治療中風(fēng)閉證20例，全部病例均確診為腦出血或腦梗死。在兼用西
醫(yī)療法脫水、降壓、對(duì)癥治療的同時(shí)，分別用安宮牛黃栓和安宮牛黃丸混懸液肛門給
藥。療效標(biāo)準(zhǔn)：5天內(nèi)除偏癱失語外，其他癥狀均消失為顯效；5天內(nèi)除昏迷外，其他
癥狀已基本緩解為有效；5天內(nèi)癥狀未見好轉(zhuǎn)，或個(gè)別癥狀消失，或死亡為無效。結(jié)
果：栓劑治療組20例，顯效15例，有效3例，無效2例，總有效率為85％；混懸液對(duì)
照組19例，顯效12例，有效2例，無效5例，總有效率為73．7％；西藥對(duì)照組20例，
顯效7例，有效4例，無效9例，總有效率為55％。療效以前兩組為優(yōu)(P<O．05)”j。
3．肝性腦病 用安宮牛黃丸治療門脈高壓癥術(shù)后腦病。患者予鼻飼腸道殺菌劑、
瀉藥、鉀鹽，應(yīng)用谷氨酸、精氨酸、左旋多巴、護(hù)肝等藥物，以及能量合劑和補(bǔ)液，觀
察組49例，加用安宮牛黃丸，每次1丸，每日2—3次、鼻飼。對(duì)照組29例，不加用
安宮牛黃丸。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：神志完全清醒，定向、對(duì)答及行為正常。結(jié)果：觀察組
治愈37例(75。51％)，死亡12例(24．49％)，清醒時(shí)間平均為2．05天；對(duì)照組治愈
15例(51．7％)，死亡14例(48．28％)，清醒時(shí)間平均為3．27天。觀察組療效優(yōu)于對(duì)
照組(P<0．05和尸<0．01)kuj。
4．肺性腦病 中西醫(yī)結(jié)合治療肺性腦病。在配合抗生素、呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)
張劑、腎上腺皮質(zhì)激素、吸氧、強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥及支持治療同時(shí)，治療組使用安宮牛
黃丸，每13 1—2丸，口服或鼻飼，連用2—4天；對(duì)照組加用滌痰湯。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯
效：呼吸衰竭、心力衰竭糾正，呼吸平順無紫紺，神志清楚，慢性支氣管炎等原發(fā)病完
全控制，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；有效：呼吸衰竭糾正，氣促緩解，無紫紺，神志清
楚，原發(fā)病基本控制；無效：無變化或死亡。結(jié)果：治療組18例，有效16例，有效率
為88．89％；對(duì)照組13例，有效4例，有效率為30．77％，兩組療效差異顯著(P< o。01)~u3。
(二)消化系統(tǒng)疾病
1．重癥肝炎 應(yīng)用安宮牛黃丸配合搶救治療重癥肝炎73例，采用口服、鼻飼或灌
腸給藥，每13服1—3粒。其中，47例在出現(xiàn)肝昏迷后給藥，每日1粒者28例，死亡
25例；每日2粒者19例，死亡9例。26例在昏迷早期給藥，每日1粒者19例，每日2
粒者7例，均取得預(yù)期的療效。共搶救成功39例，死亡34例，死亡率為46．6％i12)。
2．肝癌 使用安宮牛黃丸配合辨證治療中晚期原發(fā)性肝癌20例，肝郁氣滯者合柴
胡疏肝散，氣滯血瘀者合桂枝茯苓湯、膈下逐瘀湯，肝陰虧損者合一貫煎，肝膽濕熱者
合茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯。安宮牛黃丸一日1丸，顯示療效后改為2—3日1丸，每例
用藥6—52丸，平均27．6丸，平均服湯劑60劑。對(duì)控制肝癌所致的發(fā)熱、黃疽、肝
痛、消化道出血等癥狀效果顯著，近期顯效2例，有效13例，無效5例；平均生存期 為249天[1x。 。
(三)發(fā)熱
癌性高熱 用安宮牛黃丸治療癌性高熱8例。其中，白血病3例，肝癌2例，腎癌
1例，肺癌2例。服藥前平均熱程5．6天，最高體溫39。1—41．5℃，平均40。2"C。用
本藥每次1丸，每日1—2次，連服3—5日。服藥后體溫降至38℃以下所需時(shí)間為4—
72小時(shí)，平均27．2小時(shí)114j。
二、外科
顱腦損傷 分組治療顱腦損傷意識(shí)障礙208例，甲、乙兩組均用脫水、激素、止血
及手術(shù)治療，甲組還加用安宮牛黃丸，成人每次1丸，小兒3歲以內(nèi)1／4丸，4—6歲
1／2丸，每日2次，口服或鼻飼。療效標(biāo)準(zhǔn)：用藥后意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)≥1度為有效，用藥
后意識(shí)障礙無好轉(zhuǎn)為無效。結(jié)果：甲組104例中有效79例，無效25例，有效率為
76％；乙組104例中有效43例，無效61例，有效率為41％，兩組療效比較差異顯著
(P<O．005)L3j。安宮牛黃丸配合西藥治療重型、極重型顱腦損傷78例，其中，交通傷
52例，跌傷23例，毆打傷3例。除給予脫水降顱壓、激素、止血、支持療法及手術(shù)治
療外，加用安宮牛黃丸，5歲以下1／2—1丸/d，5歲以上1—2丸／d，灌腸或鼻飼，連
用5—7天。并與只給以上西醫(yī)治療的65例對(duì)照組對(duì)照。療效標(biāo)準(zhǔn)： 工級(jí)：死亡；11
級(jí)：植物生存，長(zhǎng)期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強(qiáng)直狀態(tài)；11／級(jí)：重殘，需他人照顧；1V
級(jí)：中殘，生活能自理；V級(jí)：良好，成人能工作，學(xué)生能上學(xué)。結(jié)果：治療組工級(jí)4
例，Ⅱ級(jí)0例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)9例，V級(jí)62例，總有效率為94．5％；對(duì)照組工級(jí)10
例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)12例，V級(jí)38例，總有效率為84。6％，兩組比較有顯
著差異(P<0．05)。兩組中樞性高熱持續(xù)時(shí)間、昏迷期、進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)間、并發(fā)癥、
住院時(shí)間等也都以治療組為優(yōu)cuj。
三、兒科
1．新生兒缺氧缺血性腦病 分組治療中度和重度新生兒缺氧缺血性腦病58例。其
中，觀察組30例，對(duì)照組28例。兩組病例均給予糾正低氧血癥、低血壓，抗驚厥、控
制腦水腫及促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)的藥物治療，觀察組同時(shí)給安宮牛黃丸。治療結(jié)果：觀察組
和對(duì)照組中度各22例，24小時(shí)內(nèi)抽搐停止各19例、7例，36小時(shí)內(nèi)意識(shí)障礙消失各
17例、5例，1周內(nèi)原始反射恢復(fù)各17例、4例；觀察組和對(duì)照組重度各8例、6例，
72小時(shí)內(nèi)抽搐停止各6例、0例，1周內(nèi)意識(shí)障礙消失各3例、1例，原始反射恢復(fù)≤9
天各3例、0例，死亡各1例、3例。表明安宮牛黃丸具有定驚止抽，清神醒腦作用，
減輕了臨床癥狀，縮短了療程，減輕了致殘率，效果滿意u61。
2．肺炎 用本藥結(jié)合西藥治療嬰幼兒重癥肺炎50例。其中，喘憋或有嚴(yán)重呼吸困
難39例，合并心力衰竭38例，呼吸衰竭n例，循環(huán)衰竭3例，中毒性腦病19例，腹
脹、腸鳴音減弱或消失27例。治療方法：安宮牛黃丸3個(gè)月以下每次1／6丸，3個(gè)月
以上每次1／3丸，一日3次口服或鼻飼，西醫(yī)常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊
愈：癥狀、體征消失，血象正常，X線檢查肺炎陰影吸收；好轉(zhuǎn)：以上其中1項(xiàng)未恢復(fù)
者。結(jié)果：痊愈48例(96％)，好轉(zhuǎn)1例(2％)，死亡1例(因喂養(yǎng)不當(dāng)窒息)u，”。
3．痰、熱、驚、厥 將本品廣泛應(yīng)用于“痰”、“熱”、“驚”、“厥”各種病證共340
例。以“痰”、“熱”為主要表現(xiàn)者共310例，占91．2％；以“驚”、“厥”為主要表現(xiàn)
者30例，占8．8％。疾病分布：上呼吸道感染54例，扁桃體炎36例，肺炎92例，哮
喘19例，急性腎炎34例，夏季熱30例，傳染性單核細(xì)胞增多癥17例，病毒性腦炎10
例，癲癇8例，川崎病5例，敗血癥7例，急性淋巴細(xì)胞性白血病3例，中毒性細(xì)菌性
痢疾9例，紫癜5例，乙型腦炎2例，中耳炎2例，胰腺炎3例，其他4例。用法：根
據(jù)不同病種單獨(dú)使用或配合其他藥物使用。小于2歲，每次1／4丸，每日2次；2—4
歲，每次1乃丸，每日3次；5—10歲，每次1／2丸，每日3次；10歲以上，每次1
丸，每日2次，急用可酌增。療效標(biāo)準(zhǔn)：以“痰”、“熱”為主要表現(xiàn)的，熱退至正常體
溫，或痰喘消失，疾病痊愈為有效；用藥后體溫不退，或痰不消為無效。以“驚”、
“厥”為主要表現(xiàn)的，抽搐停止，意識(shí)正常，肢體功能恢復(fù)為有效；抽搐不止或意識(shí)障
礙，或肢體廢用為無效。結(jié)果：2天熱退喘平有254例，占74．7％；6天內(nèi)痊愈331
例，占97．3％；2天內(nèi)不再出現(xiàn)驚厥的有23例，占77％l“，。
四、五官科
副鼻竇炎 用安宮牛黃丸治療24例，每次半丸，每4—6小時(shí)1次，癥狀銳減后改
為每日2次，同時(shí)用紗布或藥棉裹本丸少許，塞人患側(cè)鼻孔，如兩側(cè)同時(shí)患病則輪流塞
入，5—7天為1療程。經(jīng)1—2療程的治療，18例癥狀消失，隨訪半年以上未見復(fù)發(fā)；
6例癥狀減輕明顯或癥狀消失，但半年內(nèi)又輕度發(fā)作u”。
[實(shí)驗(yàn)研究]
一、藥理
， (一)對(duì)中樞神經(jīng)的作用
1．鎮(zhèn)靜與抗驚厥作用 安宮牛黃丸口服可延長(zhǎng)小鼠戊巴比妥鈉睡眠時(shí)間，對(duì)硝酸
士的寧引起的小鼠驚厥有對(duì)抗作用L20，。安宮牛黃丸注射液能減少小鼠的自主活動(dòng)，出
現(xiàn)安靜現(xiàn)象，并能增強(qiáng)硫噴妥鈉的催眠作用，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間；兩種安宮牛黃丸均可減少
小鼠活動(dòng)次數(shù)，但安宮牛黃丸的作用明顯優(yōu)于用廣角代替犀角的安宮牛黃丸Ⅱ號(hào)(P<
o．001)。安宮牛黃丸注射液能對(duì)抗苯丙胺的興奮作用，并能顯著延緩小鼠戊四氮性陣攣
發(fā)作，明顯對(duì)抗戊四氮驚厥和降低死亡率，表明該藥對(duì)小鼠大腦皮層有非常顯著的抑制
作用，對(duì)生命中樞有一定的保護(hù)作用uj。安宮牛黃混懸液灌胃和安宮牛黃注射液腹腔
注射，均引起小白鼠自主活動(dòng)減少，出現(xiàn)鎮(zhèn)靜現(xiàn)象，以后者的作用更強(qiáng)。安宮牛黃注射
液還能增強(qiáng)戊巴比妥鈉對(duì)小白鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用L2”。 、
2．復(fù)蘇作用 安宮牛黃丸對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性氨昏迷有緩解作用，能減輕或抑制其精神
癥狀和腦皮層電圖的惡化，并降低死亡率。其療效可能是通過降低血氨途徑，調(diào)整機(jī)體
功能狀況和(或)增強(qiáng)肝臟解毒功能來實(shí)現(xiàn)的．2j。
3．對(duì)腦細(xì)胞的保護(hù)作用 安宮牛黃丸對(duì)兔腦脊液乳酸脫氫酶和腦組織化學(xué)乳酸脫
氫酶的研究表明，安宮牛黃丸灌服，能降低百日咳桿菌和美國(guó)大腸桿菌內(nèi)毒素所致的家
兔腦脊液LDH活性的升高，提示安宮牛黃丸對(duì)細(xì)菌、內(nèi)毒素性腦損傷有一定的保護(hù)作
用。進(jìn)一步研究表明，染毒16小時(shí)后，兔腦脊液LDH的變化與腦組織化學(xué)LDH活性
的改變基本一致。對(duì)照組兔腦脊液LDH值在染毒后明顯升高；用藥組腦脊液LDH在染
．毒后沒有升高，腦組織化學(xué)LDH酶學(xué)反應(yīng)也沒有對(duì)照組明顯，兩相比較差異顯著
(P<0．01)。說明腦脊液中LDH活性增高，主要來源于腦組織細(xì)胞的損害，從而進(jìn)一步
證實(shí)安宮牛黃丸對(duì)腦組織細(xì)胞的保護(hù)作用L2，1。以腦脊液LDH、CPK以及腦組化LDH、
SDH、ATP等酶的變化為主要指標(biāo)，觀察安宮牛黃丸對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性腦水腫的影響。結(jié)
果表明：安宮牛黃丸能降低腦脊液及腦組化LDH活性，能使SDH、ATP酶趨于增強(qiáng)，
能減輕水腫腦組織含水量和伊文思藍(lán)藍(lán)染的范圍和程度。提示該藥對(duì)腦組織的保護(hù)作用
可能是其開竅醒腦作用的原理之一[24J。
(二)解熱作用
安宮牛黃丸口服，對(duì)四聯(lián)疫苗引起的家兔體溫升高無解熱作用L20)。安宮牛黃丸注
射液對(duì)傷寒三聯(lián)菌苗引起的家兔發(fā)熱有明顯解熱作用，給藥后1小時(shí)與對(duì)照組相比有顯
著差異(P<0．001)，作用可維持5—6小時(shí)以上“j。安宮牛黃注射液對(duì)正常家兔并無
降溫作用；家兔靜注傷寒三聯(lián)菌苗，立即用安宮牛黃混懸液灌胃，并不引起體溫下降；
然而在注入菌苗60分鐘，體溫達(dá)到最高時(shí)，給安宮牛黃注射液靜脈注射，體溫能迅速
下降；如果在注射菌苗40分鐘，體溫稍升高時(shí)，注射同劑量安宮牛黃注射液，僅能使
體溫不再繼續(xù)上升，但并不使體溫下降[21j。綜上所述，安宮牛黃丸的解熱效果除與給
藥途徑相關(guān)外，可能還取決于體溫調(diào)節(jié)中樞的功能狀態(tài)。
(三)對(duì)免疫功能的影響
安宮牛黃丸對(duì)大鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能有明顯的激活作用，實(shí)驗(yàn)組的吞噬百分
率和吞噬指數(shù)均比對(duì)照組顯著升高(P<0。001)L1j。
(四)抗炎作用
安宮牛黃丸對(duì)大鼠蛋清性踝關(guān)節(jié)腫脹有明顯抑制作用，一般在給藥后1—4．5小時(shí)
(致炎后0．5-4小時(shí))作用最顯著；安宮牛黃丸的作用優(yōu)于用廣角代替犀角的安宮牛黃
丸Ⅱ號(hào)(P<0．001)。安宮牛黃丸對(duì)二甲苯所致小鼠耳部炎癥有明顯抑制作用川。
(五)對(duì)內(nèi)臟的影響
安宮牛黃丸灌胃對(duì)百日咳菌體所致的家兔腦水腫影響的實(shí)驗(yàn)觀察表明：安宮牛黃丸
對(duì)肝、腦組織形態(tài)有明顯的保護(hù)作用。其保護(hù)肝臟的作用，是通過增強(qiáng)酶的活性，促進(jìn)
肝細(xì)胞氧化呼吸、能量代謝及核酸代謝而實(shí)現(xiàn)。提示安宮牛黃丸對(duì)細(xì)菌毒素引起的肝損
傷有預(yù)防和治療作用[253。安宮牛黃丸對(duì)百日咳桿菌所致的家兔腦水腫影響的實(shí)驗(yàn)觀察
表明：安宮牛黃丸能減輕心肌變性及SDH酶脫失，改善肺充血、肺泡及支氣管上皮細(xì)
胞變性脫落，減少肺內(nèi)微血栓的數(shù)量和體積，改善腎內(nèi)病變，作用顯著(P<0．01)。
提示安宮牛黃丸對(duì)百日咳桿菌產(chǎn)生的毒性有緩解作用c：“。
(六)抗白血病作用
安宮牛黃丸對(duì)實(shí)驗(yàn)性白血病小鼠L7212髓細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)的變化有一定的影響，
其G2+M期細(xì)胞的比率安宮牛黃丸組較白血病對(duì)照組明顯降低，說明經(jīng)本藥治療后白
血病小鼠骨髓細(xì)胞在此期分裂受阻的情況得到一定的改善，提示該藥可試用于白血病的
臨床治療或作為白血病化療的輔助治療[27，。
(七)其他
安宮牛黃注射液靜注對(duì)家兔呼吸、心電圖無影響，但立即出現(xiàn)血壓下降，下降幅度
為10-40mmHg．降壓作用大約維持3—5分鐘，給藥后10分鐘血壓仍稍低于給藥前水
平。安宮牛黃注射液能顯著地降低小白鼠耗氧量，這可能和用藥后小白鼠的活動(dòng)減少有 關(guān)[：u。
二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
測(cè)定9個(gè)批號(hào)的安宮牛黃丸中鹽酸小蘗堿的含量，其平均含量為11．4850—
7．9072mg／~，認(rèn)為本品含量限度暫定為每丸鹽酸小蘗堿不得少于7mg為宜L28)。 ：
[附方] 醒腦靜注射液(安宮牛黃注射液)(《中華醫(yī)學(xué)雜志》1974，9：548) 麝香
冰片 黃連 山梔子 黃芩 廣郁金(原方未注劑量)上藥6味，制成注射劑，每支
2ml；肌肉注射或靜脈注射，每次2—4ml，每日1—2次；靜注可用高滲葡萄糖稀釋。
此藥系揮發(fā)性藥物，故開啟后應(yīng)立即使用。功用：清熱解毒，開竅鎮(zhèn)驚。主治：溫?zé)岫?
邪內(nèi)陷心包所致的發(fā)熱，神昏，驚厥，抽搐。臨床常用于肝昏迷，各種感染發(fā)熱，譫 妄，抽搐。
本方系安宮牛黃丸減去犀角、牛黃、珍珠等貴重藥材，并改變劑型而制成。方中用
黃連、黃芩、梔子清熱解毒，麝香、冰片、郁金芳香開竅，合為清熱開竅之劑。其清熱
開竅之力不如安宮牛黃丸，但作用直接，起效迅速，價(jià)格低廉，應(yīng)用前景更為廣闊。臨
床觀察表明，醒腦靜對(duì)煩躁、神志不清和肝昏迷早期的療效較好，對(duì)深度昏迷的療效較
差，對(duì)嚴(yán)重腦細(xì)胞損害及肝細(xì)胞衰竭的作用不明顯，對(duì)腦膜炎引起的譫妄、抽搐、昏迷
有明顯效果，對(duì)各種感染所致的高熱有明顯退熱作用。
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