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目前糖尿病共分為4型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿?。?型）以及妊娠糖尿?。?型）。其中3型糖尿病根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，又分為8個(gè)亞型，依次為A～H，繼發(fā)于胰腺外分泌功能不全的患者被劃分為3C型，又稱胰源性糖尿病。 本文將就3C型糖尿病的流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、臨床特點(diǎn)及防治作一介紹。 流行病學(xué) 西方國(guó)家中3C型糖尿病約占所有糖尿病人群的5%～10%，而印度、東南亞等地區(qū)的這一比例可高達(dá)15%～20%。隨著慢性胰腺炎發(fā)病率逐年上升，胰腺癌及胰腺切除手術(shù)越來(lái)越多，3C型糖尿病患者數(shù)量亦逐年增加。但目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道。 病因 任何導(dǎo)致胰腺?gòu)V泛損傷的疾病均可繼發(fā)3C型糖尿病，如急慢性胰腺炎、胰腺創(chuàng)傷、胰腺手術(shù)、胰腺腫瘤、感染、囊性纖維化等，其中慢性胰腺炎、胰腺癌是最常見(jiàn)的兩大病因。 發(fā)病機(jī)制 3C型糖尿病可能是胰島素不足與胰島素抵抗共同作用的結(jié)果，且以抵抗為主，不足為輔。 胰島β細(xì)胞丟失是3C型糖尿病的一個(gè)主要病因，機(jī)制包括胰腺病變直接破壞胰島β細(xì)胞、胰腺星狀細(xì)胞激活介導(dǎo)胰島纖維化并促進(jìn)β細(xì)胞凋亡以及外分泌功能不全導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙繼發(fā)腸促胰島素分泌不足等。但研究發(fā)現(xiàn)3C型糖尿病胰島素不足可能僅為相對(duì)不足。 肝臟胰島素抵抗是3C型糖尿病獨(dú)有特征。正常情況下，胰多肽通過(guò)調(diào)節(jié)肝細(xì)胞胰島素受體的表達(dá)維持肝細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。當(dāng)發(fā)生胰腺外分泌疾病時(shí)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收障礙，胰多肽水平下降；胰腺纖維化炎癥過(guò)程也可破壞胰多肽細(xì)胞，使胰多肽水平下降。 診斷 3C型糖尿病目前尚無(wú)規(guī)范的診斷指南，有文獻(xiàn)報(bào)道采用以下診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）存在胰腺外分泌功能不全（通過(guò)糞彈力蛋白酶-1檢測(cè)或直接的胰腺功能檢測(cè)）； （2）存在胰腺組織改變的影像學(xué)表現(xiàn)（內(nèi)鏡超聲、核磁共振、CT）； （3）1型糖尿病相關(guān)性自身免疫標(biāo)志物陰性。 臨床特點(diǎn) 文章未完，請(qǐng)長(zhǎng)按二維碼閱讀全文  |
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