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張某，男，年齡18歲，學生，未婚，學歷：高中， 門診號：不詳。 2017年12月13日初診? 主訴：左股骨骨纖維瘤，術(shù)后10年復發(fā)，左側(cè)股骨隱痛伴左腿怕冷。現(xiàn)病史： 2007年發(fā)現(xiàn)左股骨骨纖維瘤，資料缺如。術(shù)后10年復發(fā)，查股骨MR提示術(shù)區(qū)中上段邊緣（上至股骨肌頸基底）腫瘤復發(fā)。 刻下癥：左側(cè)骨頭隱痛，左腿怕冷，胃口可，睡眠可，吃冷食后容易拉肚，大小便正常。 舌象：舌淡胖大，苔薄白，有齒痕 脈象：人迎:稍弱 寸口:稍弱 趺陽: 稍弱 太溪: 稍弱 體格檢查：- 影像檢查：影像檢查：左股骨上段可見階段性異常信號影，上下范圍約182mm，最上部分位于股骨肌頸基底、股骨大轉(zhuǎn)子及轉(zhuǎn)子間，上下范圍約32mm。會診意見：左股骨上段“非骨化性纖維瘤”術(shù)后，左股骨上段呈術(shù)后改變，術(shù)區(qū)囊變；術(shù)區(qū)中上段邊緣（上至股骨肌頸基底）腫瘤復發(fā)。 ![[?IMG]](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2018/03/2423/128185505_1_20180324115312847) ?中醫(yī)診斷：內(nèi)科瘤?。ㄆ⑻摑裉N挾瘀證） 西醫(yī)診斷：左股骨骨纖維瘤術(shù)后復發(fā) 中醫(yī)辯證： 治療方法: 1. 切脈針灸取穴（金針、銀針）處方及順序： 金針: 臍小4針→曲池(左） →內(nèi)關（雙）→太淵（雙）→血海（雙）→陰陵泉（雙）→太溪（雙）→三陰交（雙）→伏兔3針（左）→足三里（左）→陽陵泉（左）→豐隆3針（左）→條口（左）→絕骨3針(左) →腹4針→外陵（左）→合谷3針（左）→虎口（左） 2. 中藥處方 劑型：湯劑 劑數(shù)：7劑 煎服法：水煎服 組成: 姜半夏20g 陳皮15g 太子參15g 茯苓30g 炙甘草10g 白術(shù)15g 雞血藤30g 絡石藤30g 海風藤30g 骨碎補15g 補骨脂15g 川烏5g 草烏5g 桂枝15g 桑枝15g 威靈仙20g 杜仲15g 鱉甲30g 熟地20g 生地20g 2017年12月20日二診? 刻下癥：針后三四天已無任何不適，近2天回復左側(cè)腿部稍疼痛，坐下可緩解，胃口可，眠可，大便稍爛，一日1至2次。舌象：舌暗，苔白膩 脈象：人迎:稍強 寸口:稍弱 趺陽:極弱 太溪:稍弱 治療方法: 1. 切脈針灸取穴（金針、銀針）處方及順序： 金針：腹4針→外陵4針（左）→合谷3針（左）→虎口（左）→風市3針（左）→伏兔（左）→血海3針（左）→足三里3針（左）→太沖（左）→陰陵泉3針（左）→太溪（左）→復溜（左）→照海（左） 銀針：顳3針（左）→左耳針（三焦經(jīng)→ 胃經(jīng)→ 腎經(jīng)→ 肝）→內(nèi)關（右）→合谷（右）→虎口（右） 2. 中藥處方 劑型：湯劑 劑數(shù)：7劑 煎服法：水煎服 組成: 姜半夏20g 陳皮15g 太子參15g 茯苓30g 炙甘草10g 白術(shù)15g 雞血藤30g 絡石藤30g 海風藤30g 骨碎補15g 補骨脂15g 川烏5g 草烏5g 桂枝15g 桑枝15g 威靈仙20g 杜仲15g 鱉甲30g 熟地20g 生地20g 鼠婦30g 延胡索15g 川楝子15g 2017年12月27日三診? 刻下癥：疼痛減輕，運動后左膝損傷，服藥后痤瘡明顯增多，胃口可，眠可，大便可。舌象：舌尖紅，苔白微膩，紅點舌 脈象：人迎:弱 寸口:適中 趺陽:稍弱 太溪:稍弱 治療方法: 1. 切脈針灸取穴（金針、銀針）處方及順序： 金針：左側(cè)痛處對應點（右側(cè)取穴，捻轉(zhuǎn)）→曲池（右）→手三里（右）→絕骨6針（左）百會→天門→上印堂→中脘2→臍小7針→腹5針→血海3針（左）→陰陵泉3針（左）→太溪（左）→交信（左）→復溜（左）→照海（左）→太沖（左）→足三里3針（右）→豐?。ㄓ遥鷹l口（右）→太沖（右）→血海（右）→陰陵泉（右）→三陰交（右）→太溪（右）→關元加強→伏兔3針（左）→梁丘3針（左）→合谷3針（左）→虎口（左）→氣旁（雙）→水道（左） 2. 中藥處方 劑型：湯劑 劑數(shù)：7劑 煎服法：水煎服 組成: 姜半夏20g 陳皮15g 太子參15g 茯苓30g 炙甘草10g 白術(shù)15g 雞血藤30g 絡石藤30g 海風藤30g 骨碎補15g 補骨脂15g 桂枝15g 桑枝15g 威靈仙20g 杜仲15g 鱉甲30g 熟地20g 生地20g 鼠婦30g 延胡索15g 川楝子15g 伸筋草15g 鹿含草15g 按語： 初診時患者四部脈整體偏弱，左腿疼痛怕冷，固以陰陽雙補為法，其中以補陰為主，后補陽，并用血海、條口、豐隆3針等穴位活血化瘀化痰，又用絕骨3針、合谷3針以舒活筋脈，通調(diào)止痛。二診時， 患者人迎脈偏于強，補陰之余，亦以瀉法以使陰陽平衡。兩診治療后，患者的癥狀基本消失，卻在運動后不慎損傷左膝，故俞老在三診時以左側(cè)痛處對應點為第一針，緩解病人痛苦，其余保持陰陽雙補，通調(diào)三焦，兼祛瘀痰，使患者狀況繼續(xù)改善。 2017年1月3日四診? 刻下癥：疼痛減輕，膝關節(jié)有響聲，慢走不覺得疼痛，快走內(nèi)側(cè)稍有痛，有感冒癥狀，胃口可，眠可，大便可。舌象：舌淡稍胖大，苔白膩，有瘀點 脈象：人迎:適中 寸口:適中 趺陽:稍弱 太溪:弱 治療方法: 1. 切脈針灸取穴（金針、銀針）處方及順序： 金針：腹4針→外陵3針（左）→臍小7針→合谷2針（左）→虎口（左）→太沖（右→左）→血海（左→右）→陰陵泉3針（左）→梁丘（左）→肩痛4針（左）→足三里4針（左→右）→光明（左）→絕骨（左）太溪（左）→復溜（左）→照海（左）→交信（左）→百會→迎香（雙） 2. 中藥處方 劑型：湯劑 劑數(shù)：7劑 煎服法：水煎服 組成: 姜半夏20g 陳皮15g 太子參15g 茯苓30g 炙甘草10g 白術(shù)15g 雞血藤30g 絡石藤30g 海風藤30g 骨碎補15g 補骨脂15g 桂枝15g 桑枝15g 威靈仙20g 杜仲15g 鱉甲30g 熟地20g 生地20g 鼠婦30g 延胡索15g 川楝子15g 伸筋草15g 鹿含草15g 夏枯草30g 2017年1月10日五診? 刻下癥：疼痛大為好轉(zhuǎn)，坐久后左腳有無力感及發(fā)麻，其余癥狀大為好轉(zhuǎn)，胃口可，眠可，大便稀爛，次數(shù)不規(guī)則。舌象：舌淡，苔薄白潤，有齒痕，有瘀點 脈象：人迎: 稍弱 寸口: 稍強 趺陽:稍弱 太溪:弱 治療方法: 1. 切脈針灸取穴（金針、銀針）處方及順序： 金針：百會→天門→上印堂→人中→承漿→中脘2→腹4針→內(nèi)關（左）→合谷（左）→虎口（左）→臍小7針→內(nèi)關（右）→太淵（右）→足三里4針（右→左）→太沖（右→左）→絕骨6針（左）→陽陵泉外1寸（左）→昆侖（左）→膝3針（雙）→梁丘（雙) →血海（雙) →陰陵泉（左2針→右3針）→太溪（雙）→照海（雙） 2. 中藥處方 劑型：湯劑 劑數(shù)：5劑 煎服法：水煎服 組成: 夏枯草30g 土茯苓30g 地鱉蟲10g 半枝蓮50g 石決明10g 尋骨風10g 補骨脂15g 徐長卿15g 桑寄生20g 杜仲15g 牛膝15g 川斷15g 女貞子15g 枸杞子15g 木瓜15g 谷芽30g 麥芽30g 白花蛇10g 鹿角霜10g 訶子15g 赤石脂15g 2017年1月17日六診? 刻下癥：已不疼痛，久坐時會有筋不適感，胃口可，眠可，大便次數(shù)不規(guī)則舌象：舌淡胖大，苔稍黃膩 脈象：人迎: 適中 寸口: 稍弱 趺陽:弱 太溪: 適中 治療方法: 1. 切脈針灸取穴（金針、銀針）處方及順序： 金針：天樞（雙）→大橫（雙）→臍小7針→氣海→氣旁（雙）→伏兔3針（雙）→足三里4針（雙）→太沖（雙）→絕骨6針（右）→合谷（左）→虎口（左）→血海（雙）→合谷（右）→虎口（右） 2. 中藥處方 劑型：湯劑 劑數(shù)：5劑 煎服法：水煎服 組成: 夏枯草30g 土茯苓30g 地鱉蟲10g 半枝蓮50g 石決明10g 尋骨風10g 補骨脂15g 徐長卿15g 桑寄生20g 杜仲15g 牛膝15g 川斷15g 女貞子15g 枸杞子15g 木瓜15g 谷芽30g 麥芽30g 白花蛇10g 鹿角霜10g 訶子30g 赤石脂30g 2017年1月24日七診? 刻下癥：基本不痛，睡時壓到腿尚有不適，走路久時亦偶有不適，大小便正常，眠可舌象：舌淡，苔白膩，有瘀點 脈象：人迎: 適中 寸口: 稍弱 趺陽:弱 太溪: 適中 治療方法: 1. 切脈針灸取穴（金針、銀針）處方及順序： 金針：腹4針→腹人中→臍小4針→內(nèi)關左→血海（右）→梁丘（右）→足三里（右）→陽陵泉（右）→上巨虛（右）→血海（左）→梁丘（左）→足三里（左）→陽陵泉（左）→上巨虛（左）→陰陵泉3針（左→右）→太溪（左→右）→太沖（雙）→絕骨（雙）→左膝扭傷尋右側(cè)對應點 2. 中藥處方 劑型：湯劑 劑數(shù)：5劑 煎服法：水煎服 組成: 夏枯草30g 土茯苓30g 地鱉蟲10g 半枝蓮50g 石決明10g 尋骨風10g 補骨脂15g 徐長卿15g 桑寄生20g 杜仲15g 牛膝15g 川斷15g 女貞子15g 枸杞子15g 木瓜15g 谷芽30g 麥芽30g 小白花蛇1條 鹿角霜10g 訶子30g 赤石脂30g 姜半夏30g 陳皮10g 炒谷芽30g 炒麥芽30g 按語: 患者的疾病診斷為非骨化性纖維瘤（左股骨骨纖維瘤）術(shù)后10年復發(fā)。非骨化性纖維瘤的發(fā)病原因尚不清楚，最常見于兒童及青少年，5～20歲最多見。發(fā)病部位以下肢長骨最多見，主要位于膝關節(jié)周圍。股骨遠端干骺端最常見，其次為脛骨近端及遠端干骺端，腓骨近端干骺端也常見。 非骨化性纖維瘤也可有多發(fā)病灶，可發(fā)生于同一骨的不同部位，也可發(fā)生在多個骨頭，這種稱之為多發(fā)性非骨化性纖維瘤，其發(fā)病年齡與單發(fā)相似。多發(fā)病灶最常見于單下肢或雙下肢，同時可累及骨盆骨。臨床常見的癥狀為局部輕度疼痛或酸困，勞累時可加重，局部可有輕度腫脹及壓痛。 對于兒童期非骨化性纖維瘤，西醫(yī)可不手術(shù)，只須定期復查，如果腫瘤無明顯增大，對行走等功能無明顯影響者可繼續(xù)觀察。如果出現(xiàn)疼痛或骨折，則為手術(shù)指標。手術(shù)方式有刮除植骨術(shù)、大塊切除術(shù)、瘤段切除術(shù)。然而進行手術(shù)后，多數(shù)患者仍會遺有疼痛的癥狀，使患者的生活質(zhì)量降低，甚至有機會復發(fā)。 俞云教授的治療方案是通過切脈針灸聯(lián)合中藥湯劑辨證治療。切脈針灸是通過對太淵（寸口）脈、人迎、太溪和沖陽脈的脈象和使用俞云教授的“十大辨證法” 進行診斷?；趥鹘y(tǒng)中醫(yī)的整體觀念﹐以針灸調(diào)整全身的陰陽氣血平衡。以解決身體的根本問題（包括病灶）為首要目標，同時解決患者日常生活的不適癥狀，務求做到標本兼治，病人生活質(zhì)量得到保證，并逐漸恢復健康。具體來說，要把治療分為三個階段﹕第一階段是要解決解決患者日常生活的不適癥狀，其中以吃、拉、睡為調(diào)理的重點。第二階段是病情穩(wěn)定、停止惡化（腫瘤停止長大和擴散）。第三階段則是腫瘤縮小和消失，病者恢復健康與常人無異。 患者來診時為術(shù)后10年復發(fā)，出現(xiàn)左側(cè)骨頭隱痛的癥狀，并經(jīng)MR檢查確診?？膳袛嗖≌唠m經(jīng)手術(shù)治療，但西醫(yī)治療只能消除發(fā)病病灶，治標不治本，而患者體質(zhì)未能及時改變，加上正氣不足，終致其病情復發(fā)。通過問診得知患左腿怕冷，吃冷食后容易拉肚，又見舌淡胖大，苔薄白，有齒痕，各部脈俱弱。由脈象可見病人陰陽兩虛，從癥狀又可見以脾胃氣虛為主，治療時以補陰為主。然則患者并沒有出現(xiàn)明顯陰虛之象，脾虛則只反映在舌淡苔白膩，大便多為稀爛，俞老卻從脈象的細微之處及四診合參之下發(fā)現(xiàn)其本病，加以治療。而在二診時人迎脈明顯提升，趺陽脈仍然弱，可見患者除了陰虛之外，亦有中焦氣機升降不暢，上盛下虛的問題。故俞老先以腹4針運轉(zhuǎn)中焦之氣，再以合谷3針通調(diào)全身及三焦經(jīng)絡，以風市3針通調(diào)局部之經(jīng)絡，使全身經(jīng)氣得以疏通后，用血海等針活血化瘀，氣行則血行，暢通氣血之運行最后補下部之陰陽。銀針方面，主要取右側(cè)穴位，疏導健側(cè)經(jīng)氣向患側(cè)，除頭部取左面，考慮為神經(jīng)支配在對側(cè)。中藥方面，亦體現(xiàn)患者陰陽俱虛，脾虛濕蘊之體質(zhì)，方中以威靈仙，杜仲，鱉甲，熟地，生地，補骨脂，骨碎補等補腎中陰陽; 以六君子湯加減健脾補氣燥濕; 雞血藤，絡石藤，海風藤，桂枝，桑枝，桑枝針對下肢經(jīng)絡不通; 又用大辛大熱的草烏川烏溫經(jīng)止痛。 兩診的針藥治療后，患者的脈象從四部俱虛轉(zhuǎn)變?yōu)槿擞詮?，余脈偏弱，疼痛及怕冷癥狀明顯緩解，可見切脈針灸無論用于急性緩解癥狀或是改變體質(zhì)都是很有療效的。另外，我們可以思考兩個方面。第一，同樣以針藥陰陽雙補，患者的陽部脈比陰部脈先有變化，可見臨床上無形之陽是比有形之陰一般更為容易調(diào)補。第二，俞老在初診先以補陰為主后，患者的陽脈便有明顯變化，可以說明其實患者雖是陰陽兩虛，但是側(cè)重于陰虛，所謂“無陰則陽無以為化”，把陰補上來了，陽氣也就自然有所化生。 此治療思路標本同治，既對全身經(jīng)絡氣血進行調(diào)整，也針對局部病變做對癥治療，改善體質(zhì)，緩解癥狀，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體辯證思維。 緣患者于二診后不慎在運動時扭傷左膝蓋，所以于三診時俞老就體現(xiàn)了 “急者治其標”的治療原則，先取對側(cè)對應點、曲池、手三里等穴位緩急止痛，再以髓會絕骨舒肝益腎、舒筋脈。及后其余治療方案與前面差異不大，主要仍按其體質(zhì)、脈象，保持陰陽雙補，通調(diào)三焦，兼祛痰瘀的思路取穴。 綜其所見，患者體質(zhì)雖無明顯變化，但脈象已從初診的極弱變?yōu)槠咴\的稍弱適中，最開始左腿疼痛的癥狀已基本消失，整體大有改善。考慮患者病情久遠，雖經(jīng)手術(shù)治療卻仍然復發(fā)，可見患者素體不佳，有易病因素。因此要杜絕此病復發(fā)并非易事，需要醫(yī)患合作，把體質(zhì)調(diào)好至常人?；颊呓^不能對病情掉以輕心，未來仍需堅持治療，并在改善體質(zhì)后再行復查。期望在俞云切脈針灸的治療下，癥狀完全消失，恢復健康。 |
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