西醫(yī)概述:

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的一組慢性心血管疾病，臨床上主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、心悸、胸痛、乏力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眩暈、嘔吐甚至發(fā)生抽搐等現(xiàn)象。它還可以引起心、腦、腎及血管的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，主要并發(fā)癥以腦卒中、心力衰竭、慢性腎病等最為嚴(yán)重。其治療主要是通過改變生活方式和藥物來實(shí)現(xiàn)，以降低患者血壓為治療目的。 

西醫(yī)病因:

病因不明確。

西醫(yī)分類、分級(jí):

 上表：2005年中國[[高血壓防治]]指南中血壓水平定義和分類

西醫(yī)治療

在西醫(yī)治療高血壓的方案中，首先要評(píng)估患者的心血管危險(xiǎn)程度，并及時(shí)對(duì)其生活方式進(jìn)行干預(yù)，包括減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入、控制體質(zhì)量、戒煙、限制飲酒、體育運(yùn)動(dòng)和減輕精神壓力。對(duì)于低危、中危組的患者，應(yīng)在進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時(shí)監(jiān)測其血壓及相關(guān)危險(xiǎn)因素，若血壓持續(xù)不降，可以使用藥物治療。對(duì)于高危和極高危組，應(yīng)立即開始藥物治療。

西藥治療主要包括5大類：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素 受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑（CCB）、利尿劑。根據(jù)患者的病情遵循小劑量開始，聯(lián)合用藥，盡量使用長效制劑，保持血壓夜間和白晝穩(wěn)定的原則，可以選擇不同的治療方案。然而，在大部分患者需長期服藥的情形下，降壓藥物對(duì)人體的不良作用也成為危險(xiǎn)人類生命健康的一大隱患。

中醫(yī)概述:

王清海教授提出以脈脹病作為高血壓病的中醫(yī)命名。其原理與依據(jù)主要來自中醫(yī)的血脈理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓血管病變認(rèn)識(shí)的結(jié)合。中醫(yī)最初在《靈樞·脹論第三十五》中提出“脈脹”的概念：“黃帝曰：脈之應(yīng)于寸口，如何而脹？岐伯曰：其脈大堅(jiān)以澀者，脹也”、“營氣循脈，衛(wèi)氣逆為脈脹”。在此基礎(chǔ)上，王清海教授提出，脈脹為脈管脹滿，氣血失常，營衛(wèi)失和病理狀態(tài)。

中醫(yī)分證

中醫(yī)中并無高血壓病這一說法，但“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”等病的范疇與高血壓十分密切。1993年，中醫(yī)辯證分型將高血壓分為“肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛”四型，并在此四型的基礎(chǔ)上有人提出了“內(nèi)風(fēng)、血瘀、痰阻”三大兼證。2008年中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)將“眩暈病”（原發(fā)性高血壓）分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰瘀互結(jié)、腎氣虧虛四證。

中醫(yī)病因病機(jī):

俞老認(rèn)為，高血壓病其中醫(yī)基本病因有情志失調(diào)、飲食失宜、先天不足、氣血精虧,基本病機(jī)可分為虛實(shí)兩端,虛為氣血虧虛,實(shí)則與風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制主要為腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，虛火炎上，從而引發(fā)出眩暈頭痛等癥狀；以肝腎虧虛為本，以風(fēng)火痰瘀為標(biāo)。 

切脈針灸治療

切脈針灸治療高血壓首先要從“治未病”的思想開始，即在疾病未發(fā)生之前，通過四部脈的辯證，或者一些特殊的方法（如經(jīng)絡(luò)測治法）發(fā)現(xiàn)疾病，并及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)預(yù)防。

通過調(diào)整四部脈，實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓的調(diào)控，通過中醫(yī)“治未病”的思想可以有效減少由高血壓前期向高血壓的進(jìn)展。

對(duì)于以及確診高血壓的患者，做出正確的辨證后可結(jié)合四部脈搏、經(jīng)絡(luò)、中藥藥理進(jìn)行辯證治療。

經(jīng)絡(luò)測治概述:

知熱感度經(jīng)絡(luò)測定法是日本赤羽幸兵衛(wèi)根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論首先介紹的一種經(jīng)絡(luò)診斷方法，經(jīng)過臨床實(shí)踐進(jìn)行改良，其穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性得到相應(yīng)的提高。

俞云教授根據(jù)過往臨床經(jīng)驗(yàn)，在赤羽氏經(jīng)絡(luò)測定穴位的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，重新編定和補(bǔ)充了井穴—背俞穴及原穴系統(tǒng)，并且在針灸臨床應(yīng)用中獲得良好的效果。

討論:

經(jīng)絡(luò)測定方法不僅可為一些疑難疾病從經(jīng)絡(luò)知熱感度的角度提供一些定性、定位、定勢的數(shù)據(jù)支持，而且可為中醫(yī)藥進(jìn)一步攻克疑難雜病提供一種新的途徑與參考思路。以下就是運(yùn)用經(jīng)絡(luò)測評(píng)治療高血壓的病案。

陳某某，男，于2018年01月31日初診，

主訴:高血壓多年

現(xiàn)病史:患者高血壓病史多年，長期服用降壓藥治療，近日血壓明顯升高并伴有頭痛(收縮壓240mmHg)，自覺眩暈，手腳冰冷，既往因腫瘤術(shù)后(6年)調(diào)理，而到俞老工作室就診。

既往史:左肺癌術(shù)后六年，目眩、聽力下降多年，否認(rèn)遺傳病史

刻下癥:自覺眩暈，不定時(shí)發(fā)抖，手腳冰冷，納可，睡眠一般，小便正常，大便稍黏。

舌象:舌淡，苔薄白，有芒點(diǎn)、齒痕

脈象:人迎:弱 寸口:稍強(qiáng) 沖陽:弱 太溪:極弱

俞老囑其行經(jīng)絡(luò)測治法檢查。檢查結(jié)果如下：

參考經(jīng)絡(luò)測定結(jié)果，整體中位數(shù)質(zhì)偏大，提示虛證。每組數(shù)據(jù)大小誤差也較大，可見患者雖然血壓已穩(wěn)定，但是體內(nèi)臟腑氣血還是較為紊亂。

從臟腑跟經(jīng)絡(luò)來看，都是明顯較紊亂，并且病位較深，左右也不平衡。較中位數(shù)質(zhì)明顯偏大的俞穴主要為脾俞、胃俞、中膂俞、腎俞、膀胱俞。原穴的部分較明顯大于中位數(shù)質(zhì)為太淵、列缺、外關(guān)、太沖。

從五行相生相克來看，母病及子，子病及母，腎、膀胱子臟累及肺(也有可能是因六年前肺癌術(shù)后)，而腎也影響肝、膽。水不足，不能生，導(dǎo)致木亦虛。木克土，但木已經(jīng)較虛導(dǎo)致無法制約脾胃。所以最主要問題還是以氣機(jī)逆亂，陰陽兩虛為主。

治療根據(jù)各個(gè)數(shù)值與中位數(shù)的比較，數(shù)值大的用金針補(bǔ)，數(shù)值小的用銀針瀉。

而后回診主訴現(xiàn)無不適，睡可、納可、二便正常，舌象:舌淡，苔薄微黃，脈象:人迎脈較弱，太淵脈適中、太溪脈稍弱、沖陽脈適中。

第二次經(jīng)絡(luò)測治的結(jié)果，整體中位數(shù)質(zhì)較平均并且較小了，大部分?jǐn)?shù)據(jù)與中位數(shù)差距不大，只有部分?jǐn)?shù)據(jù)偏大偏小，再作局部調(diào)整。經(jīng)絡(luò)上看并沒有什么問題，但腎俞和膀胱俞數(shù)值還是偏大一些，原穴的部分太淵、列缺、外關(guān)也是偏大一些，但整體來說與上一次較明顯的改善。

而后2018年03月19來診，病人主訴無其他不適，眠可，納可，二便可，血壓自側(cè)120/80mmHg。

舌象:舌淡，苔薄白，有齒痕

脈象:人迎脈弱，太溪脈稍弱，沖陽脈左強(qiáng)右弱，寸口脈弦緩。

結(jié)語:

高血壓是現(xiàn)代一種常見的慢性疾病﹐由于各種因素而導(dǎo)致血壓的升高，高血壓本身并不可怕，而是高血壓帶來的一系列并發(fā)癥以及高血壓帶給患者的一切不適，通過一般的治療，或許會(huì)得到些許的緩解，但是并沒有得到明顯的改善并且解決。

從以上病例來看，經(jīng)絡(luò)測治提示病位的深淺，從第一次病位在里，且較深，數(shù)值整體較大提示偏虛，并且左右不平衡，病情從全身的臟腑氣血紊亂，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)測定給的診斷來治療，到第二次經(jīng)絡(luò)測治，病位已不在里，且較淺了，數(shù)值整體也較平均，數(shù)值也小了，左右也平衡，可以看到只需要局部的做調(diào)整，并且患者自身的感受從有癥狀到無任何不適。

這兩次的經(jīng)絡(luò)測治顯示的結(jié)果，讓我們看到了經(jīng)絡(luò)次評(píng)在臨床中進(jìn)行治療是非常，不只改善有效的治療手段，不僅可以幫助診斷，還可以進(jìn)行治療。

高血壓這個(gè)慢性疾病，經(jīng)過此次的治療，調(diào)整了整體的氣機(jī)，從原本的陰陽兩虛，而改善到較平衡的狀態(tài)，是個(gè)非常成功的案例，之后會(huì)繼續(xù)追蹤。

當(dāng)然治療后，還是需要對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)教，告知患者雖然做了治療，但自身的生活習(xí)慣及飲食方面都需做調(diào)整，并且每天都需要量血壓保證血壓的穩(wěn)定性，而預(yù)防高血壓之后所帶來的并發(fā)癥。

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[3]王亞偉.基于西醫(yī)論述的高血壓病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(11):70-72.

[4]彭桂原.經(jīng)絡(luò)測評(píng)法結(jié)合切脈針灸對(duì)28例鼻咽癌放療后患者生存質(zhì)量[J],2016,48(6):55