四、心臟

（一）心臟基本病變的CT表現(xiàn)

1、心肌的異常表現(xiàn)

（1）心肌厚薄的改變：普通CT平掃不能觀察心肌厚度的變化，MSCT平掃及增強(qiáng)掃描可良好顯示心肌的厚度，在肥厚型心肌病時，可顯示非對稱性心肌肥厚和肌小梁肥大的特點(diǎn)。心肌梗死可見心肌局部變薄及室壁瘤的形成。多層CT可直接顯示房、室間隔的缺損，甚至復(fù)雜心臟畸形。

（2）心肌密度的改變：冠狀動脈病變常導(dǎo)致心肌血供的改變，最終導(dǎo)致心肌缺血或梗死，壞死心肌由結(jié)締組織取代。CT增強(qiáng)掃表現(xiàn)為局部心肌密度減低或無強(qiáng)化區(qū)；而心肌原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤均表現(xiàn)為與正常心肌不同的增強(qiáng)表現(xiàn)，腫瘤增強(qiáng)后的密度根據(jù)其性質(zhì)可高于或低于正常心肌。

（3）心肌運(yùn)動的異常：MSCT可反映局部心肌缺血等病變所致的運(yùn)動異常，如心肌梗死時局部心室壁的反常運(yùn)動。電影CT可反映心室容積的變化，并測定射血分?jǐn)?shù)，定量測定由心肌運(yùn)動異常所致的心輸出量的變化。

2、心腔的異常表現(xiàn)

（1）心腔大小的改變：CT增強(qiáng)掃描可直觀顯示心腔內(nèi)徑的變化，如心腔擴(kuò)大（擴(kuò)張型心肌?。?/strong>，心腔狹?。ǚ屎裥托呐K?。?/strong>；心肌梗死后左心室室壁瘤可見心室腔局部向外擴(kuò)張。

（2）心腔內(nèi)密度的改變：心腔內(nèi)腫塊或血栓可表現(xiàn)為心腔內(nèi)低密度的充盈缺損。

（二）心臟常見疾病的CT表現(xiàn)

1、先天性心臟病

（1）房間隔缺損（ASD）病理學(xué)改變?yōu)?strong>右心房、右心室肥厚和擴(kuò)張，久之導(dǎo)致肺動脈高壓，嚴(yán)重時出現(xiàn)心房水平雙向分流或右向左分流。

CT表現(xiàn)：普通CT平掃難以直接顯示缺損的部位和大小，診斷價(jià)值不大，但可顯示心臟徑線的增大。多層及電子束CT注藥后可做出診斷。

（2）室間隔缺損（VSD）病理學(xué)改變?yōu)槭议g隔由前上方的漏斗部、下方的肌部和兩者間的膜部間隔三部分構(gòu)成。缺損分為三種類型：①膜部間隔缺損；②漏斗部間隔缺損；③肌部間隔缺損。

CT表現(xiàn)：診斷單純室缺，CT臨床應(yīng)用不多。MSCT注藥后聯(lián)合多曲面重組及軸位圖像可以直接顯示缺損的部位、形態(tài)大小及左、右心室擴(kuò)大和心室壁增厚。

（3）動脈導(dǎo)管未閉（PDA）占先心病的21%左右。病理：未閉的動脈導(dǎo)管分為三型：①管型；②漏斗型；③窗型。左心房、左心室增大。肺動脈高壓，右心室因此而增大。

CT表現(xiàn)：MSCT可顯示動脈導(dǎo)管。主要表現(xiàn)為主動脈弓降部內(nèi)下壁與左肺動脈起始段上外壁的直接連接。

（4）法洛四聯(lián)癥（TOF）占先心病的11%～14%，居發(fā)紺型先心病的首位。病理包括四種畸形：①肺動脈狹窄；②室間隔缺損；③主動脈騎跨；④右心室肥厚。其中以肺動脈狹窄和室間隔缺損為主要畸形。

口訣：飛俠（肺動脈狹窄，最主要）失去（室間隔缺損）四大（右心室肥大）坐騎（主動脈騎跨）

CT表現(xiàn)：MSCT可顯示主動脈轉(zhuǎn)位及心臟房室的大小及心內(nèi)各種畸形。

2、風(fēng)濕性心臟?。≧HD）：分急性風(fēng)濕性心肌炎與慢性風(fēng)濕性心臟病兩個階段，后者為急性期后遺癥留下來的心臟病變，以二尖瓣狹窄最為常見，常伴有關(guān)閉不全。（風(fēng)心二狹）

CT表現(xiàn)：普通CT僅能顯示風(fēng)濕性心臟病所致的繼發(fā)性心臟房室大小的改變，不能顯示瓣膜受損的情況?？梢?strong>左心房增大，左心室不大，主肺動脈擴(kuò)張，右心室壁肥厚，右心室腔亦可見擴(kuò)大。CT亦可顯示瓣膜的鈣化。

3、高血壓性心臟?。?/span>病理改變?yōu)?strong>左心室腔擴(kuò)張，進(jìn)一步可影響左心房導(dǎo)致肺淤血，嚴(yán)重者可波及右側(cè)心腔引起右心乃至全心衰竭。（高心左室擴(kuò)）

CT表現(xiàn)：CT顯示左心室徑線增大及升主動脈擴(kuò)張。可見左心室壁包括室間隔普遍均勻的增厚，左心室腔較小。升主動脈擴(kuò)張，但不累及主動脈竇。

4、肺源性心臟病（PHD）（簡稱肺心?。?/span>由于廣泛纖維化及肺氣腫，肺血管床逐漸閉塞，使肺血管阻力增加，使肺動脈壓增高。久之引起右心室肥厚、擴(kuò)張及右心功能不全。（肺心右室擴(kuò)）

CT表現(xiàn)：急性肺源性心臟病較為少見，主要病因是肺動脈栓塞。CTA僅能顯示肺動脈的擴(kuò)張，及肺動脈主干及每級分支內(nèi)的充盈缺損。慢性肺源性心臟病主肺動脈和左、右肺動脈主干增粗，管腔擴(kuò)大（主動脈內(nèi)徑大于30mm）。右心室室壁增厚（增厚大于5mm），可等于或超過左心室壁的厚度，右心房亦可擴(kuò)大，腔靜脈擴(kuò)張，晚期左心房室亦可擴(kuò)大。

5、心包積液：可引起心包腔內(nèi)壓力升高，壓迫心臟導(dǎo)致心室舒張功能受限，心房和靜脈壓力升高，心臟收縮期排血量減少，有的可出現(xiàn)心臟壓塞現(xiàn)象。

CT表現(xiàn)：心包厚度增加（＞4mm），密度隨積液的性質(zhì)而異，多數(shù)為水樣密度，亦可為出血樣的高密度。增強(qiáng)掃描時，積液密度無變化，但壁層心包有強(qiáng)化，使心包積液顯示更清楚。

6、縮窄性心包炎：心包積液吸收不徹底，可引起心包肥厚、粘連，并可逐漸發(fā)展成縮窄性心包炎，致心臟活動受限，進(jìn)而產(chǎn)生功能異常。

CT表現(xiàn)：最主要的征象是心包增厚，在5～20mm，呈彌漫性，但各部位增厚的程度可不均勻。體靜脈壓力增高，可見上下腔靜脈擴(kuò)張、肝腫大及胸、腹腔積液。增強(qiáng)掃描可見擴(kuò)張的左、右心房，而左、右心室則呈管狀，室間隔變直、肥厚。