心血管系統(tǒng)的組成：     

心血管系統(tǒng)包括心、動脈、靜脈、和毛細(xì)血管。心是動力器官，動脈是由心室發(fā)出的血管，靜脈是引導(dǎo)血液流回到心房的血管，毛細(xì)血管是連于動、靜脈之間呈網(wǎng)狀的極微細(xì)血管。

   1．心heart  主要由心肌構(gòu)成，是連接動、靜脈的樞紐和心血管系統(tǒng)的“動力泵”，且具有內(nèi)分泌功能。心房接受靜脈，心室發(fā)出動脈。在房室口和動脈口處均有瓣膜，它們頗似泵的閥門，可順流而開啟，逆流而關(guān)閉，保證血液定向流動。

   2．動脈artery  是運送血液離心的管道。

   3．毛細(xì)血管capillary  是連接動、靜脈末梢間的管道，管徑一般為6～8μm，管壁主要由一層內(nèi)皮細(xì)胞和基膜構(gòu)成。毛細(xì)血管彼此吻合成網(wǎng)，除軟骨、角膜、晶狀體、毛發(fā)、牙釉質(zhì)和被覆上皮外，遍布全身各處。毛細(xì)血管數(shù)量多，管壁薄，通透性大，管內(nèi)血流緩慢，是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。

4．靜脈vein  是運送血液回心的血管。小靜脈由毛細(xì)血管匯合而成，在向心回流過程中不斷接受屬支，逐漸匯合成中靜脈、大靜脈，最后注入心房。

在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下，血液沿心血管系統(tǒng)循環(huán)不息。血液由左心室搏出，經(jīng)主動脈及其分支到達(dá)全身毛細(xì)血管，血液在此與周圍的組織、細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)和氣體交換，再通過各級靜脈，最后經(jīng)上、下腔靜脈及心冠狀竇返回右心房，這一循環(huán)途徑稱體循環(huán)（大循環(huán)）。血液由右心室搏出，經(jīng)肺動脈干及其各級分支到達(dá)肺泡毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換，再經(jīng)肺靜脈進(jìn)入左心房，這一循環(huán)途徑稱肺循環(huán)（小循環(huán)）。體循環(huán)和肺循環(huán)同時進(jìn)行，體循環(huán)的路程長，流經(jīng)范圍廣，以動脈血滋養(yǎng)全身各部，并將全身各部的代謝產(chǎn)物和二氧化碳運回心。肺循環(huán)路程較短，只通過肺，主要使靜脈血轉(zhuǎn)變成氧飽合的動脈血。

1．自左心室→主動脈→各級分支→毛細(xì)血管(在此進(jìn)行物質(zhì)交換)→小靜脈→中靜脈→上、下腔靜脈→右心房。

    ——體循環(huán)又稱大循環(huán)——

2.自右心室→肺動脈干→各級分支→肺泡壁的毛細(xì)血管網(wǎng)(在此進(jìn)行氣體交換)→肺內(nèi)小靜脈→肺靜脈→左心房。

    ——肺循環(huán)又稱小循環(huán)——

二、血管吻合及其功能意義

      人體的血管除經(jīng)動脈-毛細(xì)血管-靜脈相通連外，動脈與動脈之間，靜脈與靜脈之間甚至動脈與靜脈之間，可借血管支（吻合支或交通支）彼此連結(jié)，形成血管吻合vascular anastomosis。

   1．動脈間吻合  人體內(nèi)許多部位或器官的兩動脈干之間可借交通支相連如腦底動脈之間。在經(jīng)?；顒踊蛞资軌翰课?，其鄰近的多條動脈分支常互相吻合成動脈網(wǎng)如關(guān)節(jié)網(wǎng)。在時常改變形態(tài)的器官，兩動脈末端或其分支可直接吻合形成動脈弓如掌深弓、掌淺弓、胃小彎動脈弓等。這些吻合都有縮短循環(huán)時間和調(diào)節(jié)血流量的作用。

   2．靜脈間吻合  靜脈吻合遠(yuǎn)比動脈豐富，除具有和動脈相似的吻合形式外，常在臟器周圍或臟器壁內(nèi)形成靜脈叢，以保證在臟器擴(kuò)大或腔壁受壓時血流通暢。在肝內(nèi)可見靜脈性怪網(wǎng)，其連接形式是小靜脈、靜脈性毛細(xì)血管、小靜脈。

   3．  動靜脈吻合  在體內(nèi)的許多部位，如指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮膚、生殖器勃起組織等處，小動脈和小靜脈之間可借血管支直接相連，形成小動靜脈吻合。這種吻合具有縮短循環(huán)途徑，調(diào)節(jié)局部血流量和體溫的作用。

   4． 側(cè)支吻合  有的血管主干在行程中發(fā)出與其平行的側(cè)副管。發(fā)自主干不同高度的側(cè)副管彼此吻合，稱側(cè)支吻合。正常狀態(tài)下側(cè)副管比較細(xì)小，但當(dāng)主干阻塞時，側(cè)副管逐漸增粗，血流可經(jīng)擴(kuò)大的側(cè)支吻合到達(dá)阻塞以下的血管主干，使血管受阻區(qū)的血液循環(huán)得到不同程度的代償恢復(fù)。這種通過側(cè)支建立的循環(huán)稱側(cè)支循環(huán)colleteral circu1ation或側(cè)副循環(huán)。側(cè)支循環(huán)的建立顯示了血管的適應(yīng)能力和可塑性，對于保證器官在病理狀態(tài)下的血液供應(yīng)有重要意義。

血液循環(huán)途徑及功能：

    人體的血液循環(huán)分兩條途徑同時進(jìn)行：

斜位于胸腔中縱隔內(nèi)。國人成年男性正常心重約（284±50）g，女性（258±49）g，但心重可因年齡、身高、體重和體力活動等因素不同而有差異。

心約2/3位于正中線的左側(cè)，1/3位于正中線的右側(cè)，前方對向胸骨體和第2~6肋軟骨；后方平對第5~8胸椎；兩側(cè)與胸膜腔和肺相鄰；上方連出入心的大血管；下方鄰膈。心的長軸自右肩斜向左肋下區(qū)，與身體正中線構(gòu)成45°角。心底部被出入心的大血管根部和心包返折緣所固定，心室部分則較活動。

    心有時可以反位，成為右位心，常同時伴有腹腔內(nèi)臟器官的反位。心可分為一尖、一底、兩面、三緣，表面尚有4條溝。

心尖 cardiac apex  圓鈍、游離，由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，與左胸前壁接近，在左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm 處可捫及心尖搏動。

心底 cardiac base  朝向右后上方，主要由左心房和小部分的右心房構(gòu)成。上、下腔靜脈分別從上、下注入右心房；左、右肺靜脈分別從兩側(cè)注入左心房。心底后面隔心包后壁與食管、迷走神經(jīng)和胸主動脈等相鄰。

心的胸肋面（前面），朝向前上方，大部分由右心房和右心室構(gòu)成，一小部由左心耳和左心室構(gòu)成。該面大部分隔心包被胸膜和肺遮蓋；小部分隔心包與胸骨體下部和左側(cè)第4~6肋軟骨鄰近，故在左側(cè)第4肋間隙胸骨左側(cè)緣旁處進(jìn)行心內(nèi)注射，一般不會傷及胸膜和肺。胸肋面上部可見起于右心室的肺動脈干行向左上方，起于左心室的升主動脈在肺動脈干后方向右上方走行。膈面（下面），幾呈水平位，朝向下方并略朝向后，隔心包與膈毗鄰，大部分由左心室，一小部由右心室構(gòu)成。

 心的下緣（銳緣）介于膈面與胸肋面之間，接近水平位，由右心室和心尖構(gòu)成。左緣（純緣）居胸肋面與肺面之間，絕大部分由左心室構(gòu)成，僅上方一小部分由左心耳參與。右緣不明顯，由右心房構(gòu)成。心左、右緣形態(tài)圓鈍，非明確的邊緣線，它們隔心包分別與左、右膈神經(jīng)和心包膈血管以及左、右縱隔胸膜和肺相鄰。

心表面有4條溝可作為4個心腔的表面分界。冠狀溝 coronary sulcus （房室溝）幾呈冠狀位，近似環(huán)形，前方被肺動脈干所中斷，該溝為右上方的心房和左下方的心室的表面的分界。前室間溝anterior interventriculargroove和后室間溝posteriorinterventricular groove分別在心室的胸肋面和膈面，從冠狀溝走向心尖的右側(cè)，它們分別與室間隔的前、下緣一致，是左、右心室在心表面的分界。

前、后室間溝在心尖右側(cè)的會合處稍凹陷，稱心尖切跡cardiac apical incisure 。冠狀溝和前、后室間溝內(nèi)被冠狀血管和脂肪組織等填充，在心表面溝的輪廓不清。后房間溝在心底，右心房與右上、下肺靜脈交界處的淺溝，與房間隔后緣一致，是左、右心房在心表面的分界。后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處稱房室交點 crux ，是心表面的一個重要標(biāo)志。此處是左、右心房與左、右心室在心后面相互接近之處，其深面有重要的血管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。由于在此處冠狀溝左側(cè)高于右側(cè)，后房間溝偏右，而后室間溝偏左，故房室交點不是一個十字交點，而應(yīng)視為是一區(qū)域。

一、心腔

心被心間隔分為左、右兩半心，左、右半心各分成左、右心房和左、右心室4個腔，同側(cè)心房和心室借房室口相通。

心在發(fā)育過程中出現(xiàn)沿心縱軸的輕度向左旋轉(zhuǎn)，故左半心位于右半心的左后方。

若平第4肋間隙上部，通過心作一水平切面并標(biāo)以鐘面數(shù)字，有助于對心腔位置關(guān)系的了解：右心室在5~8點之間；右心房在8~11點；左心房在11~1點；左心室相當(dāng)于2~5點；房間隔和室間隔大致在10點半和4點半位上，與身體正中面約呈45°角。由上可知，右心房、右心室位于房、室間隔平面的右前方，右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右側(cè)的心腔，構(gòu)成心右緣；左心房和左心室位于房、室間隔平面的左后方，左心房是最后方的心腔，左心室是最靠左側(cè)的心腔，構(gòu)成心左緣。

（一）右心房

右心房right atrium  位于心的右上部，壁薄而腔大，可分為前、后兩部。前部為固有心房，由原始心房衍變而來；后部為腔靜脈竇，由原始靜脈竇右角發(fā)育而成，兩者之間以位于上、下腔靜脈口前緣間，上下縱行于右心房表面的界溝sulcus terminalis分界。在腔面，與界溝相對應(yīng)縱行肌隆起為界嵴crista terminalis，其橫部起自上腔靜脈口前內(nèi)方的房間隔，橫行向外至上腔靜脈口前外面，移行于界嵴垂直部，后者與下腔靜脈瓣相續(xù)。

1．固有心房構(gòu)成右心房的前部，其內(nèi)面有許多大致平行排列的肌束，稱為梳狀肌，起自界嵴，向前外方走行，止于右房室口。梳狀肌之間心房壁較薄。在心耳處，肌束交錯呈網(wǎng)。

2．腔靜脈竇位于右心房的后部，內(nèi)壁光滑，無肌性隆起。內(nèi)有上、下腔靜脈口和冠狀竇口。上腔靜脈口orifice of superior vena cava開口于腔靜脈竇的上部，在上腔靜脈與右心耳交界處，界溝上 1/3的心外膜下有竇房結(jié)，在手術(shù)剝離上腔靜脈根部時，應(yīng)避免損傷竇房結(jié)及其血管。下腔靜脈口orifice of inferior vena cava開口于腔靜脈竇的下部。在下腔靜脈口的前緣有下腔靜脈瓣（Eustachian瓣）。

 冠狀竇口orificeof coronary sinus  位于下腔靜脈口與右房室口之間，相當(dāng)于房室交點的深面。竇口后緣有冠狀竇瓣（Thebesian瓣)，出現(xiàn)率為70%。此外，在右心房的許多部位還可見一些直徑小于0.5mm的小孔，為心最小靜脈的開口。

 右心房內(nèi)側(cè)壁的后部主要由房間隔形成。房間隔右側(cè)面中下部有一卵圓形凹陷，名卵圓窩fossa ovalis，為胚胎時期卵圓孔閉合后的遺跡，此處薄弱，是房間隔缺損的好發(fā)部位，也是從右心房進(jìn)入左心房心導(dǎo)管穿刺的理想部位。房間隔前上部的右心房內(nèi)側(cè)壁，由主動脈竇向右心房凸起而成主動脈隆凸，為心導(dǎo)管術(shù)的一個標(biāo)志。

 右心房的冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和Todaro腱之間的三角區(qū)，稱Koch三角。Todaro腱為下腔靜脈口前方心內(nèi)膜下可觸摸到的一個腱性結(jié)構(gòu)，它向前經(jīng)房間隔附著于中心纖維體（右纖維三角），向后與下腔靜脈瓣相延續(xù)。Koch三角的前部心內(nèi)膜深面為房室結(jié)，其尖對著膜性室間隔的房室部。

右心房的前下部為右房室口，右心房的血液由此流入右心室。

（二）右心室

 右心室rightventricle位于右心房的前下方，直接位于胸骨左緣第4、5肋軟骨的后方，在胸骨旁左側(cè)第4肋間隙作心內(nèi)注射多注入右心室。右心室前壁介于動脈圓錐右側(cè)的冠狀溝、前室間溝、心下緣以及肺動脈口平面之間，與胸郭相鄰，構(gòu)成胸肋面的大部分。右心室前壁較薄僅及左心室壁厚度的1/3，供應(yīng)血管相對較少，通常是右心室手術(shù)的切口部位。

右心室腔被一弓形肌性隆起，即室上嵴supraventricular crest分成后下方的右心室流入道（竇部）和前上方的流出道（漏斗部）兩部分。

 1．右心室流入道，又稱固有心腔，從右房室口延伸至右心室尖。室壁有許多縱橫交錯的肌性隆起，稱肉柱trabeculae carneae，故腔面凸凹不平?；扛街谑冶?，尖端突入心室腔的錐體形肌隆起，稱乳頭肌papillary muscles。右心室乳頭肌分前、后、隔側(cè)3群：前乳頭肌 1~5個，位于右心室前壁中下部，由其尖端發(fā)出腱索呈放射狀分散成5~10條細(xì)索連于三尖瓣前、后尖。后乳頭肌較小，多數(shù)為2~3個，位于下壁，發(fā)出腱索多數(shù)連于三尖瓣后尖。隔側(cè)乳頭肌更小且數(shù)目較多，位于室間隔右側(cè)面中上部。前乳頭肌根部有一條肌束橫過室腔至室間隔的下部，稱隔緣肉柱septomarginal trabecula（節(jié)制索moderator band）形成右心室流入道的下界，有防止心室過度擴(kuò)張的功能。房室束的右束支及供應(yīng)前乳頭肌的血管可通過隔緣肉柱達(dá)前乳頭肌，在右心室手術(shù)時，要防止損傷隔緣肉柱，以免發(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯。

右心室流入道的入口為右房室口right atrio ventricular orifice，呈卵圓形，其周圍由致密結(jié)締組織構(gòu)成的三尖瓣環(huán)圍繞。三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索和乳頭肌在結(jié)構(gòu)和功能上是一個整體，稱三尖瓣復(fù)合體tricuspidvalve complex。它們共同保證血液的單向流動，其中任何一部分結(jié)構(gòu)損傷，將會導(dǎo)致血流動力學(xué)上的改變。

2．右心室流出道，又稱動脈圓錐conusarteriosus或漏斗部，位于右心室前上方，內(nèi)壁光滑無肉柱，呈錐體狀，其上端借肺動脈口orifice of pulmonary trunk通肺動脈干。肺動脈口周緣有3個彼此相連的半月形纖維環(huán)為肺動脈環(huán)，環(huán)上附有3個半月形的肺動脈瓣pulmonary valve，瓣膜游離緣朝向肺動脈干方向，其中點的增厚部分稱為半月瓣小結(jié)。肺動脈瓣與肺動脈壁之間的袋狀間隙名肺動脈竇。當(dāng)心室收縮時，血液沖開肺動脈瓣進(jìn)入肺動脈干；當(dāng)心室舒張時，肺動脈竇被倒流的血液充盈，使3個瓣膜相互靠攏，肺動脈口關(guān)閉，阻止血液返流入心室。動脈圓錐的下界為室上嵴，前壁為右心室前壁，內(nèi)側(cè)壁為室間隔。

（三）左心房

左心房leftatrium位于右心房的左后方，構(gòu)成心底的大部，是4個心腔中最靠后的一個腔。前方有升主動脈和肺動脈，后方與食管相毗鄰。根據(jù)胚胎發(fā)育來源，左心房亦可分為前部的左心耳和后部的左心房竇。

1．左心耳left auricle  較右心耳狹長，壁厚，邊緣有幾個深陷的切跡。突向左前方，覆蓋于肺動脈干根部左側(cè)及左側(cè)半冠狀溝前部，因與二尖瓣鄰近，常為心外科最常用手術(shù)入路之一。左心耳內(nèi)壁也因有梳狀肌而凹凸不平，但梳狀肌沒有右心耳發(fā)達(dá)且分布不勻。  

2．左心房竇，又稱固有心房，腔面光滑，其后壁兩側(cè)各有一對肺靜脈開口，開口處無靜脈瓣，但心房肌可圍繞肺靜脈延伸1~2 cm，具有括約肌樣作用。左心房竇前下部借左房室口left atrioventricular orifice通左心室。

（四）左心室

 左心室leftventricle位于右心室的左后方，呈圓錐形，錐底被左房室口和主動脈口所占據(jù)。左心室壁厚約是右心室壁厚的3倍。左心室前壁介于前室間溝、左房室溝和左冠狀動脈旋支的左緣支三者之間的區(qū)域內(nèi)血管較少，是左心室手術(shù)的入路部位。在左心室各壁之間或室壁與乳頭肌之間，常有一些游離于室腔的細(xì)索狀結(jié)構(gòu)，稱左室條索或假腱索，多從室間隔至后乳頭肌、左室前壁和前乳頭肌，其內(nèi)大都含有Purkinje纖維，系左束支分支。左心室肉柱較右心室細(xì)小，心壁肌肉最薄處為心尖處。左心室腔以二尖瓣前尖為界分為左后方的左心室流入道和右前方的流出道兩部分。

1．左心室流入道，又稱為左心室竇部，位于二尖瓣前尖的左后方，其主要結(jié)構(gòu)為二尖瓣復(fù)合體mitral complex，包括二尖瓣環(huán)、瓣尖、腱索和乳頭肌。左心室流入道的入口為左房室口left atrioventricular orifice，口周圍的致密結(jié)締組織環(huán)為二尖瓣環(huán)。二尖瓣 mitral valve（左房室瓣 left atrioventricular valve）基底附于二尖瓣環(huán)，游離緣垂入室腔。瓣膜被兩個深陷的切跡分為前尖和后尖。前尖呈半卵圓形，位于前內(nèi)側(cè)，介于左房室口與主動脈口之間；后尖略似長條形，位于后外側(cè)。與兩切跡相對處，前、后尖融合，稱前外側(cè)連合和后內(nèi)側(cè)連合。二尖瓣前、后尖借助腱索附著于乳頭肌上。

2．左心室流出道，又稱主動脈前庭aorticvestibule、主動脈圓錐或主動脈下竇，為左心室的前內(nèi)側(cè)部分，位于室間隔上部和二尖瓣前尖之間，室間隔構(gòu)成流出道的前內(nèi)側(cè)壁，二尖瓣前尖構(gòu)成后外側(cè)壁。此部室壁光滑無肉柱，缺乏伸展性和收縮性。流出道的下界為二尖瓣前尖下緣平面，此處室間隔呈一凸起，凸起上方室間隔向右方凹陷形成半月瓣下小窩。流出道的上界為主動脈口aortic orifice，位于左房室口的右前方，其周圍的纖維環(huán)上附有3個半月形的瓣膜，稱主動脈瓣aortic valve。每個瓣膜相對的主動脈壁向外膨出，半月瓣與主動脈壁之間的袋狀間隙稱主動脈竇aortic sinus。

二、心的構(gòu)造

（一）心纖維性支架

心纖維性支架，又稱心纖維骨骼，位于房室口、肺動脈口和主動脈口的周圍，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。心纖維性支架質(zhì)地堅韌而富有彈性，提供了心肌纖維和心瓣膜的附著處，在心肌運動中起支持和穩(wěn)定作用。人的心纖維性支架隨著年齡的增長可發(fā)生不同程度的鈣化，甚至骨化。

 心纖維性支架包括左、右纖維三角、4個瓣纖維環(huán)（肺動脈瓣環(huán)、主動脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)）、圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等。

（二）心壁

心壁由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜組成，它們分別與血管的3層膜相對應(yīng)。心肌層是構(gòu)成心壁的主要部分。

   1．心內(nèi)膜endocardium  是覆被于心腔內(nèi)面的一層滑潤的膜，由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層構(gòu)成。內(nèi)皮與大血管的內(nèi)皮相延續(xù)。內(nèi)皮下層位于基膜外，由結(jié)締組織構(gòu)成，其外層較厚，靠近心肌層，又稱心內(nèi)膜下層，為較疏松的結(jié)締組織，含有小血管、淋巴管和神經(jīng)以及心傳導(dǎo)系的分支。心瓣膜是由心內(nèi)膜向心腔折疊而成。

 2．心肌層myocardium 為構(gòu)成心壁的主體，包括心房肌和心室肌兩部分。心房肌和心室肌附著于心纖維骨骼，被其分開而不延續(xù)，故心房和心室可不同時收縮。

心肌層由心肌纖維和心肌間質(zhì)組成。心肌纖維呈分層或束狀，心肌間質(zhì)包括心肌膠原纖維、彈性纖維、血管、淋巴管、神經(jīng)纖維及一些非心肌細(xì)胞成分等，充填于心肌纖維之間。

      3.心外膜epicardium  即漿膜性心包的臟層，包裹在心肌表面。其表面被覆一層間皮（扁平上皮細(xì)胞）。間皮深面為薄層結(jié)締組織，在大血管與心通連處，結(jié)締組織與血管外膜相連。

（三）心間隔

心的間隔把心分隔為容納動脈血的左半心和容納靜脈血的右半心, 它們之間互不相通。左、右心房之間為房間隔，左、右心室之間為室間隔，右心房與左心室之間為房室隔。

1．房間隔interatrial septum，又名房中隔，位于左、右心房之間，房間隔向左前方傾斜，由兩層心內(nèi)膜中間夾心房肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成，其前緣與升主動脈后面相適應(yīng)，稍向后彎曲，后緣鄰近心表面的后房間溝。房間隔右側(cè)面中下部有卵圓窩，是房間隔最薄弱處。

2．室間隔interventricular septum，又名室中隔，位于左、右心室之間，呈45°傾斜，室間隔上方呈斜位，隨后向下至心尖呈順時針方向作螺旋狀扭轉(zhuǎn)，其前部較彎曲，后部較平直，這種扭曲使室間隔中部明顯凸向右心室，凹向左心室。室間隔可分為肌部和膜部兩部分。

       3．房室隔atrioventricular septum  為房間隔和室間隔之間的過渡、重疊區(qū)域。其上界是間隔上的二尖瓣環(huán)，下界為三尖瓣隔側(cè)尖附著緣；前界右側(cè)為室上嵴，左側(cè)為主動脈右瓣環(huán)；后界為冠狀竇口前緣至隔側(cè)尖的垂線。房室隔右側(cè)面全部屬于右心房，左側(cè)面則屬左心室流入道后部和流出道前部，大致呈前窄后寬的三角形。

三、心傳導(dǎo)系

心肌細(xì)胞按形態(tài)和功能可分為兩類：普通心肌細(xì)胞和特殊心肌細(xì)胞。前者構(gòu)成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收縮；后者具有自律性和傳導(dǎo)性，其主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動，控制心的節(jié)律性活動。心傳導(dǎo)系由特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成，包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左、右束支和浦肯野氏纖維網(wǎng)。

（一）竇房結(jié)

竇房結(jié)sinuatrial node是心的正常起搏點。竇房結(jié)多呈長梭形（或半月形），位于上腔靜脈與右心房交界處的界溝上1/3的心外膜下，從心外膜表面用肉眼不易辯認(rèn)，結(jié)的長軸與界溝基本平行。人心竇房結(jié)內(nèi)恒定地有竇房結(jié)動脈穿過其中央。

（二 ) 結(jié)間束

竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動經(jīng)何種途徑傳至左、右心房和房室結(jié)，長期以來一直未定論。60年代初，James等提出竇房結(jié)和房室結(jié)之間有特殊傳導(dǎo)束相連，左、右心房之間亦有房間束連接，但迄今尚無充分的形態(tài)學(xué)證據(jù)。結(jié)間束有3條；①前結(jié)間束 由竇房結(jié)頭端發(fā)出向左行，弓狀繞上腔靜脈前方和右心房前壁，向左行至房間隔上緣分為兩束：一束左行分布于左房前壁，稱上房間束( Bachmann束)；一束下行經(jīng)卵圓窩前方的房間隔，下降至房室結(jié)的上緣。②中結(jié)間束 由竇房結(jié)右上緣發(fā)出，向右、向后弓狀繞過上腔靜脈，然后進(jìn)入房間隔，經(jīng)卵圓窩前緣，下降至房室結(jié)上緣，此束即Wenchebach氏束。③后結(jié)間束  由竇房結(jié)下端（尾部）發(fā)出，在界嵴內(nèi)下行，然后轉(zhuǎn)向下內(nèi)，經(jīng)下腔靜脈瓣，越冠狀竇口的上方，至房室結(jié)的后緣。此束在行程中分出纖維至右心房壁。后結(jié)間束又名Thorel氏束。

結(jié)間束在房室結(jié)上方相互交織，并有分支與房間隔左側(cè)的左心房肌纖維相連，從而將沖動傳至左心房。

（三）房室交界區(qū)

房室交界區(qū)atrioventricular junction region又稱房室結(jié)區(qū)，是心傳導(dǎo)系在心房與心室互相連接部位的特化心肌結(jié)構(gòu)，位于房室隔內(nèi)，其范圍基本與房室隔右側(cè)面的koch三角一致。房室交界區(qū)由房室結(jié)、房室結(jié)的心房擴(kuò)展部和房室束的近側(cè)部3部分組成，各部之間無截然的分界。

房室結(jié)atrioventricular node 是房室交界區(qū)的中央部分，為一個矢狀位的扁薄的結(jié)構(gòu)，位于koch三角的尖端，左下面鄰右纖維三角，右側(cè)有薄層心房肌及心內(nèi)膜覆蓋。結(jié)的后上端和右側(cè)面有數(shù)條纖維束伸至房間隔和冠狀竇口周圍，即房室結(jié)的心房擴(kuò)展部。房室結(jié)的前端變細(xì)穿入右纖維三角，即為房室束。房室束出右纖維三角行于肌性室間隔上緣，以后經(jīng)過室間隔膜部的后下緣分為左、右束支。

房室交界區(qū)將來自竇房結(jié)的興奮延擱下傳至心室，使心房和心室肌依次交替收縮。房室交界區(qū)是沖動從心房傳向心室的必經(jīng)之路，且為最重要的次級起搏點，許多復(fù)雜的心律失常在此區(qū)發(fā)生，這一區(qū)域有重要的臨床意義。

（四）房室束

房室束atrioventricular bundle，又稱 His束，起自房室結(jié)前端，穿右纖維三角，繼而走在室間隔肌性部與右纖維三角之間，向前下行于室間隔膜部的后下緣，同時左束支的纖維陸續(xù)從主干發(fā)出，最后分為右束支和左束支。

心外科手術(shù)如瓣膜置換時要注意這些重要鄰接關(guān)系，避免損傷房室束。

（五）左束支 

左束支left bundle branch  發(fā)自房室束的分叉部，在室間隔左側(cè)心內(nèi)膜下行走，于肌性室間隔上、中1/3交界水平，分為前組、后組和間隔組3組，其分支從室間隔上部的前、中、后3處分散到整個左室內(nèi)面，在游離壁互相吻合成Purkinje纖維網(wǎng)，相互間無明顯界限。

（六）右束支 

右束支right bundle branch  起于房室束分叉部的末端，從室間隔膜部下緣的中部向前下彎行，表面有室間隔右側(cè)面的薄層心肌覆蓋，經(jīng)過右心室圓錐乳頭肌的后方，向下進(jìn)入隔緣肉柱，到達(dá)右心室前乳頭肌根部分支分布至右心室壁。右束支分出較晚，主干為圓索狀且較長，故易受局部病灶影響而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。

（七）Purkinje纖維網(wǎng)  

左、右束支的分支在心內(nèi)膜下交織成心內(nèi)膜下Purkinje纖維網(wǎng)，主要分布在室間隔中下部心尖，乳頭肌的下部和游離室壁的下部，室間隔上部、動脈口和房室口附近則分布稀少或沒有。心內(nèi)膜下Purkinje纖維網(wǎng)發(fā)出分支以直角或鈍角進(jìn)入心室壁內(nèi)則構(gòu)成心肌內(nèi)Purkinje纖維網(wǎng)，最后與收縮心肌相連。

四、心的血管

  心的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動脈；回流的靜脈血，絕大部分經(jīng)冠狀竇匯入右心房，一部分直接流入右心房；極少部分流入左心房和左、右心室。心本身的循環(huán)稱為冠狀循環(huán)。盡管心僅占體重的約0.5%，而總的冠脈血流量占心輸出量的4%～5%。因此，冠狀循環(huán)具有十分重要的地位。

（一）心的靜脈

      心的靜脈可分為淺靜脈和深靜脈兩個系統(tǒng)。淺靜脈起于心肌各部，在心外膜下匯合成網(wǎng)、干，最后大部分靜脈血由冠狀竇匯集入右心房。冠狀竇的主要屬支有心大、中、小靜脈，此外冠狀竇還收集一些零星的小靜脈屬支。亦有些小靜脈可以直接注入心腔（圖11-24）。深靜脈也起于心肌層，直接匯入心腔，以回流入右心房者居多。

     1.冠狀竇coronarysinus  位于心膈面，左心房與左心室之間的冠狀溝內(nèi)，從左心房斜靜脈與心大靜脈匯合處作為其起點，最終注入右心房的冠狀竇口，冠狀竇口往往有1個半月形瓣膜。冠狀竇起始部的壁較薄，而大部分冠狀竇壁遠(yuǎn)較一般靜脈壁為厚，其表面由左、右心房來的薄層肌束覆蓋，有類似瓣膜的作用。當(dāng)心房收縮時，肌束的收縮能阻止血液流入右心房；當(dāng)心舒張時，可使血液流入右心房。冠狀竇的主要屬支有（圖11-4，5，24）：①心大靜脈great cardiac vein  在前室間溝，伴前室間支上行，斜向左上進(jìn)入冠狀溝，繞心左緣至心膈面，于左房斜靜脈注入處移行為冠狀竇。心大靜脈借其屬支，收納左心室前壁，右心室前壁的小部，心左緣、左心房前外側(cè)壁、室間隔前部、左心耳及大動脈根部的靜脈血。②心中靜脈middle cardiac vein  起于心尖部，伴右冠狀動脈的后室間支上行，注入冠狀竇的末端。心中靜脈收納左、右心室后壁、室間隔后部、心尖部和部分心室前壁的靜脈血。③心小靜脈small cardiac vein  起于下緣，接受下緣及部分右心室前、后壁的靜脈血，在冠狀溝內(nèi)，伴右冠狀動脈向左注入冠狀竇右端或心中靜脈。

 2．心前靜脈anterior cardiac vein  起于右心室前壁，可有1~4支，向上越過冠狀溝直接注入右心房。有些心前靜脈與心小靜脈吻合。

    3．心最小靜脈 smallest cardiac veins，又稱Thebesius靜脈，是位于心壁內(nèi)的小靜脈，自心壁肌層的毛細(xì)血管叢開始，直接開口于心房或心室腔，直徑約1mm。心最小靜脈沒有瓣膜。冠狀動脈阻塞時，心最小靜脈可成為心肌從心腔獲得血液供應(yīng)的一個途徑，對心肌內(nèi)層具有一定的保護(hù)作用。

  心靜脈之間的吻合非常豐富，冠狀竇屬支之間以及屬支和心前靜脈之間在心表面均有廣泛的吻合。

   4. 冠狀血管的側(cè)支循環(huán) 

     冠狀動脈的側(cè)支循環(huán)的途徑概括起來，可分為壁內(nèi)側(cè)副血管、冠狀動脈分支間吻合以及冠狀動脈與心外動脈的吻合3類。

五、心的神經(jīng)

心的神經(jīng)包括交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)。近來用免疫組織化學(xué)證實，心內(nèi)有降鈣素基因相關(guān)肽、神經(jīng)降壓素和P物質(zhì)等多種肽能神經(jīng)纖維，它們可能參與對心各種復(fù)雜功能的調(diào)節(jié)（見“神經(jīng)系統(tǒng)”）。

六、心包

       心包 pericardium是包裹心和出入心的大血管根部的圓錐形纖維漿膜囊，分內(nèi)、外兩層，外層為纖維心包，內(nèi)層是漿膜心包。

 纖維心包fibrous pericardium  由堅韌的纖維性結(jié)締組織構(gòu)成，上方包裹出入心的升主動脈，肺動脈干、上腔靜脈和肺靜脈的根部，并與這些大血管的外膜相延續(xù)。下方與膈中心腱愈著。

漿膜心包 serous pericardium  位于心包囊的內(nèi)層，又分臟、壁兩層。壁層襯貼于纖維性心包的內(nèi)面，與纖維心包緊密相貼。臟層包于心肌的表面，稱心外膜。臟、壁兩層在出入心的大血管的根部互相移行，兩層之間的潛在的腔隙稱心包腔 pericardial cavity，內(nèi)含少量漿液起潤滑作用。

心包在心包腔內(nèi)，漿膜心包臟、壁兩層反折處的間隙，稱心包竇，主要有：①心包橫竇transverse pericardial sinus  為心包腔在主動脈、肺動脈后方與上腔靜脈、左心房前壁前方間的間隙。②心包斜竇oblique pericardial sinus  為位于左心房后壁，左右肺靜脈、下腔靜脈與心包后壁之間的心包腔。其形狀似口向下的盲囊，上端閉鎖，下端為連于心包腔本部的開口，稍偏左。③心包前下竇anterior inferior sinusof  pericardium  位于心包腔的前下部，心包前壁與膈之間的交角處，由心包前壁移行至下壁所形成。人體直立時，該處位置最低，心包積液常存于此竇中，是心包穿刺的比較安全部位。從劍突與左側(cè)第7肋軟骨交角處進(jìn)行心包穿刺，恰可進(jìn)入該竇。 

七、心的體表投影

心外形的體表投影個體差異較大，也可因體位而有變化，通常采用4點連線法來確定：①左上點于左側(cè)第2肋軟骨的下緣，距胸骨側(cè)緣約1.2 cm處；②右上點于右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨側(cè)緣約1cm處；③右下點于右側(cè)第七胸肋關(guān)節(jié)處；④左下點于左側(cè)第5肋間隙，距前正中線約7~9 cm。左右上點連線為心的上界。左右下點連線為心的下界。右上點與右下點之間微向右凸的弧形連線為心的右界，左上點與左下點之間微向左凸的弧形連線為心的左界。