出自《醫(yī)方集解》

【組成】 龍膽草酒炒(6g)　黃芩炒(9g)   梔子酒炒(9g)   澤瀉(12g)  木通(6g)  當(dāng)歸酒炒(3g)  生地黃酒炒(9g)   柴胡(6g)  生甘草(6g)   車前子(9g) (原書無用量)

【用法】 水煎服，亦可制成丸劑，每服6～9g，日二次，溫開水送下。

【功用】 清瀉肝膽實(shí)火，清利下焦?jié)駸帷?/p>

【主治】

1.肝膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫等，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

2.肝膽濕熱下注證。癥見陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

【方解】 本方證是由肝膽實(shí)火上炎或肝膽濕熱循經(jīng)下注所致。肝經(jīng)繞陰器，布脅肋，連目系，入巔頂;膽經(jīng)起于目內(nèi)眥，布耳前后入耳中，一支入股中，繞陰部，另一支布脅肋。肝膽之火循經(jīng)上沖則頭巔、耳目作痛，或聽力失聰，旁及兩脅則脅痛且口苦;濕熱循經(jīng)下注則為陰癢、陰腫、筋痿、陰汗;舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力皆為火盛及濕熱之象。治宜清瀉肝膽實(shí)火，清利下焦?jié)駸?。方中龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實(shí)火，又能利肝膽濕熱，瀉火除濕，兩擅其功，切中病機(jī)，故為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，加強(qiáng)君藥瀉火除濕之力，用以為臣。濕熱的主要出路，是利導(dǎo)下行，從膀胱滲泄，故又用滲濕泄熱之澤瀉、木通、車前子，導(dǎo)濕熱從水道而去;肝乃藏血之臟，若為實(shí)火所傷，陰血亦隨之消耗;且方中諸藥以苦燥滲利傷陰之品居多，故用當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，使能邪去而陰血不傷，以上皆為佐藥。肝體陰用陽，性喜疏泄條達(dá)而惡抑郁，火邪內(nèi)郁，肝膽之氣不舒，驟用大劑苦寒降泄之品，既恐肝膽之氣被抑，又慮折傷肝膽生發(fā)之機(jī)，故又用柴胡疏暢肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng);甘草調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中;以上兩味，屬使藥而兼佐藥之用。本方的配伍特點(diǎn)是瀉中有補(bǔ)，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃。使火降熱清，濕濁得利，循經(jīng)所發(fā)諸癥，皆可相應(yīng)而愈。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為主治肝膽實(shí)火上炎，濕熱下注的常用方。臨證以口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對(duì)脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。

2.加減法：若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車前子，加黃連以助瀉火之力;若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁以增強(qiáng)利濕之功;若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛，紅熱甚者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：常用本方治療頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎，以及泌尿生殖系炎癥、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睪丸炎、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹等病，凡屬肝經(jīng)實(shí)火、濕熱者均有良效。

【附方】

1.瀉青丸(《小兒藥證直訣》)當(dāng)歸去蘆頭,切,焙 龍腦(即龍膽草) 川芎 山梔子仁 川大黃濕紙裹煨 羌活 防風(fēng)去蘆頭，切，焙，各等分(各3g) 上藥為末，煉蜜為丸，如芡實(shí)大(1.5g)，每服半丸至一丸，竹葉煎湯，同砂糖，溫開水化下。功用：清肝瀉火。主治：肝經(jīng)火郁證。目赤腫痛，煩躁易怒，不能安臥，尿赤便秘，脈洪實(shí)，以及小兒急驚，熱盛抽搐等。

2.當(dāng)歸龍薈丸(《黃帝素問宣明論方》又名龍腦丸)當(dāng)歸(焙)一兩　(30g) 龍膽草　　　梔子 黃連 黃柏 黃芩各一兩(30g) 蘆薈 青黛　　大黃各五錢(15g) 木香一分(0.3g) 麝香五分(1.5g)　上為末，煉蜜為丸，如小豆大，小兒如麻子大，每服二十丸，生姜湯下。功用：清瀉肝膽實(shí)火。主治：肝膽實(shí)火證。頭暈?zāi)垦?，神志不寧，譫語發(fā)狂，或大便秘結(jié)，小便赤澀。

龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當(dāng)歸龍薈丸同為瀉肝經(jīng)實(shí)火之劑，其不同點(diǎn)在于：龍膽瀉肝湯瀉肝火并能清利濕熱，且能兼顧滋養(yǎng)陰血，使祛邪而不傷正，用治肝火上炎，濕熱下注證;瀉青丸瀉肝火，并能疏散肝膽郁火，宜于肝火內(nèi)郁證;當(dāng)歸龍薈丸是備集大苦大寒之藥，著重于瀉實(shí)火，使從二便分消，乃攻滯降瀉之劑，用治肝經(jīng)實(shí)火證，非實(shí)火上盛不可輕用。

【文獻(xiàn)摘要】

　　1.原書主治

《醫(yī)方集解·瀉火之劑》：“治肝經(jīng)實(shí)火，濕熱，脅痛，耳聾，膽溢口苦，筋痿，陰汗，陰腫陰痛，白濁溲血?！?/p>

2.方論選錄

吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷4：“脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經(jīng)之為病也。筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經(jīng)之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰，使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當(dāng)歸、生地補(bǔ)血以養(yǎng)肝。蓋肝為藏血之臟，補(bǔ)血即所以補(bǔ)肝也。而妙在瀉肝之劑，反作補(bǔ)肝之藥，寓有戰(zhàn)勝撫綏之義矣?！?/p>

　【臨床報(bào)道】

龍膽瀉肝湯治療多囊卵巢綜合征，大便秘結(jié)加大黃、芒硝或用當(dāng)歸龍薈丸;行經(jīng)期停用或用活血通經(jīng)藥，日1劑水煎服，治療3個(gè)月以上。療效標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ類：治療中閉經(jīng)者出現(xiàn)月經(jīng)，淋漓出血者血止，月經(jīng)正常，并有50%以上月經(jīng)周期中出現(xiàn)雙相基礎(chǔ)體溫(溫差大于0.3℃，后期上升9日以上)。Ⅱ類：治療中閉經(jīng)者出現(xiàn)月經(jīng)，淋漓出血者血止，月經(jīng)轉(zhuǎn)正常，基礎(chǔ)體溫曲線呈雙相型的周期少于50%。Ⅲ類：治療3個(gè)月以上，仍無月經(jīng)或不規(guī)則出血未改善。結(jié)果：本組40例，屬Ⅰ類16例，屬Ⅱ類24例，療效滿意。[鄭愷.龍膽瀉肝湯治療多囊卵巢綜合癥40例. 中國民間療法，2000，8(7):35]

【實(shí)驗(yàn)研究】

觀察龍膽瀉肝湯對(duì)氧自由基和由羥自由基誘導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化的影響。方法：用鄰苯三酚自氧化反應(yīng)產(chǎn)生超氧陰離子自由基和Fenton反應(yīng)產(chǎn)生羥自由基，由羥自由基誘導(dǎo)大鼠虹膜睫狀體組織勻漿的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。結(jié)果：龍膽瀉肝湯對(duì)超氧陰離子自由基具有清除作用，并優(yōu)于抗壞血酸;對(duì)羥自由基具有清除作用，對(duì)羥自由基誘導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化具有抑制作用，并強(qiáng)于甘露醇。結(jié)論：龍膽瀉肝湯瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸岬臋C(jī)理可能與其清除氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用有關(guān)。[馮亦穎,等. 龍膽瀉肝湯對(duì)氧自由基和由羥自由基誘導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化的影響。中國中醫(yī)眼科雜志　2000;10(2):63]